作者：裘影萍

編輯：初夏

高血壓合并哮喘，首選鈣離子拮抗劑，這類藥物可解除血管平滑肌痙攣，降低肺動脈壓；還可解除支氣管平滑肌痙攣，改善哮喘患者的通氣功能。

對心率偏慢的高血壓伴哮喘患者，可選用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如藥名詞尾帶“地平”兩字的硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、拉西地平、非洛地平、鹽酸貝尼地平、尼伐地平、依拉地平、尼魯?shù)仄?、馬尼地平、尼索地平等；

對心率較快的高血壓伴哮喘患者，可選用非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如地爾硫?、鹽酸維拉帕米（異博定）、加洛帕米、吲達帕胺等，但這些非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不宜用于心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導阻滯患者。

為了解除哮喘癥狀，可以短期口服激素類藥品，若需要長期應用，則以氣霧劑為宜。

高血壓合并哮喘患者，應避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如藥名詞尾帶“普利”的卡托普利、依那普利、西拉普利、貝那普利、福辛普利、賴諾普利、培哚普利、咪達普利、群多普利、喹那普利、地拉普利、雷米普利等，以免其致咳嗽不良反應進一步提高氣道敏感性，引起哮喘發(fā)作及加重癥狀。

如果有必要使用，可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如藥品名稱詞尾帶“沙坦”的纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、他索沙坦等。

此類患者宜慎用利尿藥，以免因痰液黏稠度增加，咳出不暢，加重呼吸道阻塞。

高血壓合并哮喘患者，應禁止使用β受體阻滯劑，即藥名詞尾帶“洛爾”者，如普萘洛爾、酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、醋丁洛爾、納多洛爾、索他洛爾等，這類藥物可誘發(fā)支氣管痙攣，加重哮喘，甚至引起哮喘持續(xù)狀態(tài)，重者可危及生命。因此，有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者禁用。

糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿等藥物均可導致血壓升高，合并高血壓的患者需在醫(yī)生指導下使用平喘藥，就診時有必要向醫(yī)生說明目前高血壓的情況，若必須使用以上藥物，需監(jiān)測血壓、心率情況，定期于門診隨訪調(diào)整用藥。

糖尿病患者往往伴有其他慢性疾病，同時需要服用多種藥品，而有些藥品會升高血糖。

如糖尿病合并哮喘患者，全身應用β2受體激動劑可導致血糖升高，還可引起血乳糖和丙酮酸升高，并可能出現(xiàn)酮體。

另外，口服和靜脈用糖皮質(zhì)激素也引起血糖的升高，但常規(guī)吸入中小劑量的糖皮質(zhì)激素一般情況下不會引起血糖的明顯波動。所以糖尿病患者在使用上述藥物時候，應該密切監(jiān)測血糖情況，觀察有無不良反應癥狀發(fā)生。

使用平喘藥前，最好向醫(yī)生說明自己血糖水平和服用的降糖藥品種，以便醫(yī)生用藥綜合平衡。

抗膽堿能藥物能升高眼壓，引起或者加重尿路梗阻癥狀，因此青光眼、前列腺增生患者慎用。

β2受體激動劑及氨茶堿均有心臟方面的不良反應，主要表現(xiàn)為心率增快、心肌缺血，常見有竇性心動過速。

長期吸入短效β2受體激動劑，可以使氣道反應性增加病情加重。使用上述藥物時，需監(jiān)測心率情況，注意有無心慌、頭痛、頭暈等不適。

β2受體激動劑如果用藥劑量得當，通常在使用藥物一段時間后，患者可逐漸耐受不良反應。

氨茶堿是治療陣發(fā)性和持續(xù)性呼吸困難性哮喘的首選藥物，藥效雖好，但其有效劑量和中毒劑量非常接近，有時候很難把握。

一般來說，氨茶堿血藥濃度超過1毫克/100毫升才會起效，除了可能對心臟產(chǎn)生不良反應，超劑量還可引起中毒。