《傷寒論》《金匱要略》

半夏半升(15g)　黃連一兩(5g)　黃芩三兩(15g)　干姜三兩(15g)　甘草三兩(15g)　人參三兩(15g)　大棗十二枚(20g)　

半夏瀉心湯是一種消化系統(tǒng)疾病的常用方，張仲景用于治療一種叫“心下痞”的疾病。所謂“痞”，《傷寒論》的解釋是心下“滿而不痛”“按之濡”，現(xiàn)在的理解是上腹部不適，但按壓后并不是硬滿如石，也不是腹?jié)M如覆瓦，相反很軟。半夏瀉心湯除治療心下痞以外，還能治療惡心嘔吐、腸鳴等癥，《金匱要略》有“嘔而腸鳴、心下痞者，半夏瀉心湯主之”的記載。臨床可見，患者見食欲不振，或有惡心感，甚至入口即吐，或進(jìn)食不久以后上腹部發(fā)脹，或消化液返流。腸鳴的同時(shí)，往往伴有腹瀉。半夏瀉心湯有黃連、黃芩，以藥測證，本方證當(dāng)有心煩不安等精神癥狀，如睡眠障礙，或煩躁不安，或心悸、胸悶等。

半夏瀉心湯證如下：

1.上腹部滿悶不適，有輕度脹痛，但按之無抵抗感;

2.惡心、嘔吐、腹瀉、腹鳴等胃腸道癥狀;

3.煩躁，內(nèi)熱感，多夢或失眠;

從臨床應(yīng)用來看，半夏瀉心湯主要用于消化系統(tǒng)疾病的治療。有報(bào)道急性胃腸炎、慢性腸炎、痢疾、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)癥、幽門梗阻、慢性膽囊炎、酒醉、口腔黏膜潰瘍、自主神經(jīng)功能紊亂、失眠、梅核氣、妊娠惡阻等疾病中均有用本方取效的。

寒證與熱證并存互見，是本方證的基本特點(diǎn)。其臨床表現(xiàn)很難用單純的熱證或寒證來解釋。如心下痞悶、腹部脹滿遇寒則甚、不欲飲而見口渴、唇干、舌紅、苔黃;也可以見心下痞痛，遇冷遇熱均感不適;也可見大便或溏或秘，小便或清或黃。有人應(yīng)用本方湯劑時(shí)，常常不使用干姜、人參、甘草、大棗，似乎這些藥物無消炎作用，且與黃連、黃芩的性質(zhì)相反，可以省略。其實(shí)這是對(duì)半夏瀉心湯缺乏理解的緣故。中醫(yī)方劑組合的奧妙之一，便是清熱藥與補(bǔ)益藥相合，寒涼藥與溫?zé)崴幭嗪希l(fā)散藥與收斂藥相合，這稱為“相反相成”。半夏瀉心湯就是寒熱補(bǔ)瀉諸藥的混合體。其中黃連、黃芩性寒清熱雖為主藥，但若無干姜、人參、甘草、大棗等的配合，就無法發(fā)揮其功效。因?yàn)橹T溫?zé)崴?、補(bǔ)益藥能保護(hù)和調(diào)和胃腸的機(jī)能，促進(jìn)消化液的分泌，提高機(jī)體的抵抗力等。近幾年來，半夏瀉心湯的現(xiàn)代研究資料較多，提示本方具有抗幽門螺桿菌感染、保護(hù)胃粘膜屏障、參與免疫調(diào)節(jié)、促胃排空、止血、健胃、止嘔吐、止痛、調(diào)整胃腸功能等多種作用。

半夏瀉心湯與黃連湯的組成十分相近，僅僅是黃芩與桂枝的有無，故主治亦多相同。不同的是，黃連湯證有桂枝證的汗出、動(dòng)悸，而半夏瀉心湯證無此證。胃腸癥狀雖然大體相似，但黃連湯證以腹痛為多，半夏瀉心湯證以心下痞為主。當(dāng)然，若半夏瀉心湯證見桂枝證的話，即可以加桂枝，便是兩方的合方了。