很多人可能以為動脈硬化只是心臟的冠狀動脈硬化了，可能引起冠心病、心梗等，或者是腦動脈硬化引起腦梗、偏癱等，卻不知道動脈硬化是一種累及全身動脈的疾患，它不僅可累及心腦血管，而且還會累及肢體動脈。

什么是斑塊？

動脈壁各層之間脂質(zhì)和纖維性物質(zhì)的積聚，最終形成“斑塊”。

斑塊有什么危害？

1. 斑塊增多，會使血管管腔變窄，甚至堵塞，讓遠(yuǎn)端的組織出現(xiàn)慢性缺血缺氧的癥狀。這種情況也稱為下肢動脈硬化閉塞癥。如下圖。

2. 斑塊可能破裂，從而導(dǎo)致栓塞，讓栓塞的遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)急性缺血的癥狀。如下圖。

下肢動脈的斑塊增多會有什么癥狀？

下肢動脈就是給下肢輸送氧氣的“管道”，當(dāng)斑塊增生，會導(dǎo)致動脈管腔狹窄甚至閉塞，被輸送到腿和腳的氧氣就少了，繼而下肢肢體就會出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀。這種情況稱為下肢動脈粥樣硬化閉塞癥，也稱為下肢缺血。

下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的癥狀主要包括以下這些情況：

1. 下肢或者足部感覺怕冷，腿部摸起來發(fā)涼；

2. 活動后腿部或臀部肌肉酸脹或酸痛，行走活動后會感覺腿沒勁兒，休息后可緩解；

3. 足部、小腿甚至大腿出現(xiàn)抽筋，最常見的是小腿抽筋；

4. 腿部感覺異常，可有麻木感、燒灼感；

5. 皮膚蒼白或發(fā)紫；

6. 陽痿；

7. 足部傷口愈合困難；

8. 肌肉萎縮；

9. 足部或者腳趾出現(xiàn)壞死；

10. 爬樓上樓梯的時候腿酸脹無力或者疼痛。

很多下肢動脈硬化閉塞癥的患者在初期并沒有什么不舒服，但是隨著動脈狹窄的加重，下肢遠(yuǎn)端肢體的供血不能滿足持續(xù)的代謝需求，就會出現(xiàn)“走路活動后小腿無力或者抽筋樣疼痛，休息一會兒就好了”這樣的情況，這種臨床癥狀專業(yè)術(shù)語稱為“間歇性跛行”。點擊這里，更詳細(xì)了解什么是間歇性跛行。

典型的間歇性跛行表現(xiàn)是，行走活動一段距離后開始出現(xiàn)下肢勞累性疼痛，導(dǎo)致患者停止行走，休息10分鐘內(nèi)緩解，可重新恢復(fù)行走，通常繼續(xù)行走同樣距離后再次出現(xiàn)疼痛不適，隨著病情的逐漸加重，行走的距離會越來越短。從開始行走到出現(xiàn)疼痛的時間，稱為跛行時間，行走的距離稱為跛行距離，跛行的時間和距離越短，提示缺血的程度就越重。跛行的癥狀根據(jù)哪些動脈受累、動脈狹窄或者堵塞的程度以及患者的活動量大小等而有不同程度的體現(xiàn)。

臨床小提示：當(dāng)行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、發(fā)涼、疼痛等情況時，要引起重視，要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查下肢動脈是否存在狹窄或者堵塞。

有針對這個的檢查嗎

有。醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀和查體，可能會選擇以下一項或者多項檢查：

• 測量肢體動脈，也就是ABI，具體了解點這里。

• 血管超聲，具體了解點這里。

• 動脈血管CT檢查，具體了解點這里。

下肢動脈發(fā)現(xiàn)斑塊怎么辦？

有很多人并沒有下肢動脈缺血的癥狀，只是檢查的時候發(fā)現(xiàn)了下肢動脈斑塊，這種情況怎么辦？

在很多情況下，藥物和一般治療策略同樣很重要，這些治療還能改善癥狀和延長手術(shù)獲得的通暢率，就是讓放的支架，讓搭的橋，通的更久。主要包括以下這些方面：

• 抗血小板治療

• 戒煙：許多研究表明，戒煙可以減少不良心血管事件和下肢動脈硬化閉塞癥患者的截肢風(fēng)險。

• 降脂治療：在斑塊達(dá)到一定程度的時候，不管膽固醇、低密度脂蛋白基線水平如何，使用適當(dāng)?shù)乃☆愃幬镞M(jìn)行將脂治療。

• 血糖控制：治療糖尿病可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

• 高血壓的治療：高血壓是下肢動脈硬化閉塞癥的主要危險因素，控制血壓可降低心腦血管疾病引起的并發(fā)癥發(fā)病率。

• 健康的飲食

• 運動：在醫(yī)生指導(dǎo)下的運動康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善下肢動脈硬化閉塞癥患者的生活質(zhì)量。

什么是血運重建？

當(dāng)斑塊進(jìn)一步增多，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體缺血缺氧癥狀嚴(yán)重時，需要進(jìn)行血運重建。主要包括兩類：

1. 外科動脈重建手術(shù)：包括各種搭橋手術(shù)（股動脈-股動脈、股動脈-腘動脈等等），但因為損傷大，缺乏可重復(fù)性，目前在大多數(shù)病例里已經(jīng)不作為首選治療方法。

2. 下肢動脈腔內(nèi)微創(chuàng)治療：包括球囊擴張、支架植入等各種微創(chuàng)手術(shù)。因為創(chuàng)傷小，可重復(fù)性操作等優(yōu)勢，目前已經(jīng)作為首選治療方法。如下圖。

我沒有什么癥狀，還需要重視嗎？

美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）有關(guān)下肢動脈硬化的指南指出，下列人群的患病率較高：

1. 年齡大于等于70歲。

2. 年齡為50至69歲，且具有吸煙史或糖尿病史。

3. 年齡為40至49歲，伴有糖尿病，且至少具有動脈粥樣硬化的一個其他危險因素。

4. 下肢癥狀提示有間斷性跛行或靜息痛。

5. 下肢脈搏檢查異常。

6. 已知其他部位存在動脈粥樣硬化，比如冠心病、頸動脈、腎動脈硬化等疾病。

其他危險因素包括：男性、黑人種族、動脈粥樣硬化家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥和高同型半胱氨酸血癥。

而很多此類病人并無典型癥狀，有資料指出，無癥狀患者達(dá)到20～50%，非典型下肢疼痛癥狀的有40～50%，而典型間歇性跛行患者占到10～35%，受到截肢風(fēng)險威脅的患者占1～2%。有患者就會問，我沒什么癥狀，還需要去做相關(guān)篩查嗎？

通過篩查檢查出無癥狀的下肢動脈硬化閉塞癥是有意義的。因為能識別其他部位發(fā)生動脈粥樣硬化風(fēng)險增加的患者。而通過篩查出來的無癥狀的下肢動脈硬化閉塞癥患者也可以從藥物治療（比如拜阿司匹林、降脂藥物、控制血壓藥物等）中獲益，可降低心肌梗死、腦卒中和死亡的風(fēng)險。