GTV包括GTVt（原發(fā)腫瘤）和GTVnd（陽性淋巴結(jié)）

CTV：包括所有胰腺癌的淋巴引流區(qū)-肝門淋巴引流區(qū)、腹腔干/腸系膜上動(dòng)脈淋巴引流區(qū)、腹主動(dòng)脈旁/腹膜后淋巴結(jié)（大約在胸椎Th11-腰椎L2下緣，可以根據(jù)原發(fā)腫瘤的位置進(jìn)行調(diào)整）

CTV的上下界由相應(yīng)的淋巴結(jié)區(qū)域和原發(fā)腫瘤的重疊區(qū)決定

一般情況下，GTV也可以外擴(kuò)1cm，這樣外擴(kuò)的體積也隨即融合到淋巴結(jié)CTV中

CTV+5mm=PTV5040 （5040cGy/28F,180cGy/F）

GTV+3-5mm=PTV5600 （5600cGy/28F, 200cGy/F），盡可能減少PTV5600與十二指腸的重疊

危及器官限量

肝臟：平均劑量< 25Gy， 70%<20Gy

腎臟：2/3<18Gy或70%<15Gy

脊髓 呼吸門控時(shí)，最大劑量<40Gy；非呼吸門控時(shí)，最大劑量<45Gy

十二指腸：50%<30Gy；最大劑量<102%處方劑量

心臟: V20<30%, V30<20%，70%<15Gy

典型案例

T4N0無法切除胰腺癌（5cm胰頭腫塊，壓迫門靜脈，包饒肝總動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈，臨近腹腔干、肝固有動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈）。給予患者行4D-CT定位掃描，2.5mm層厚

GTV-紅色線；CTV藍(lán)色線；PTV5040-綠色線；PTV5600-粉色線