[方劑組成]

甘草炙，二兩(6克)，附子炮，去皮，破，二枚(10克)，白術二兩(6克)，桂枝去皮，四兩(12克)[服用方法]

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗出復煩者，將服五合?？忠簧嗾撸吆蠟槭?。

(治則方解]

病機：風濕留著關節(jié)，凝滯不解，表里陽皆虛。

治則：溫陽散寒，通利關節(jié)。

方義：此方在“去桂加白術湯”方后，仲景自注“以大便不硬，小便不利，當加桂”之補出方。方中附子辛熱以溫經散寒，白術苦溫以健脾燥濕，桂枝辛溫，與附子、白術同用，既能溫陽固表，又能祛風濕、通經絡。甘草甘緩，調和諸藥，且補益中焦，有助于扶正祛邪。

[辨證要點]

現代臨床常用甘草附子湯加減治療風寒濕痹、肩周炎、急慢性風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經痛、慢性腎炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等，療效確切。具體應用之時，需先辨風寒濕之偏盛及病位，靈活加減藥物。然后，審正氣之偏虛，酌情選加溫陽益氣，補血填精之品。如人參、黃芪、杜仲、菟絲子、當歸、鹿膠、雞血藤等。此外，還應選用活血通絡藥如桃仁、紅花、丹參、地龍、蜈蚣、全蝎等以提高療效益。

[仲景方論]

《傷寒論》第175條：風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

[注家方論]

1.成無己《注解傷寒論》：桂枝、甘草之辛甘，發(fā)散風邪而固衛(wèi)；附子、白術之辛甘，解濕氣而溫經。

2.柯韻伯《傷寒來蘇集》：此即桂枝附子湯加白術去姜、棗者也。前癥得之傷寒，有表無里。此癥因于中風，故兼汗出身腫之表，短氣小便不利之里。此《內經》所謂風氣勝者，為行痹之癥也。然上焦化源不清，總因在表之風濕相搏，故于前方仍重用桂枝，而少減術、附。去姜棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。

3.許宏《金鏡內臺方議》：用附子為君，除濕祛風，溫經散寒；桂枝為臣，祛風固衛(wèi)；白術去濕為使；甘草為佐，而輔諸藥。疏風去寒濕之方也。

4.王子接《絳雪園古方選注》：甘草附子湯，兩表兩里之偶方。風淫于表，濕流關節(jié)，陽衰陰勝，治宜兩顧。白術、附子顧里勝濕，桂枝、甘草顧表化風，獨以甘草冠其名者，病深關節(jié)，義在緩而行之，徐徐救解也。

5.錢潢《傷寒溯源集》：風邪在表，故汗出惡寒風而不欲去衣，非桂枝不足以汗解衛(wèi)邪。濕淫在經，非白術不足以助土燥濕。因寒濕流于關節(jié)，致骨節(jié)煩疼掣痛而不得屈伸，下焦無火，氣化不行而小便不利，故用附子以溫經散寒，則陽回氣暖而筋脈和同，東風解凍而水泉流動矣。經云，陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，筋柔則無掣痛不得屈伸之患矣。甘草所以緩陰氣之急，且為桂枝湯中本有之物。因湯中之芍藥，能收斂助陰，故去之耳。雖名之日甘草附子湯，實用桂枝去芍藥湯，以汗解風邪，增入附子白術，以驅寒燥濕也。

6.梅國強《傷寒論講義》：本方與桂枝附子湯、去桂加白術湯三方均為治風寒濕痹之方，但各有側重，臨證應根據病情區(qū)別應用：風濕侵犯肌肉而偏于風邪在表者，宜選用桂枝附子湯；風濕侵犯肌肉而偏于濕邪在里者，宜選用去桂加白術湯；風濕侵犯關節(jié)而風濕俱盛者，宜選用甘草附子湯。

[名醫(yī)驗案]

1.劉渡舟醫(yī)案

楊某，男，42歲?；缄P節(jié)炎已3年，最近加劇，骨節(jié)煩疼，手不可近，并伴有心慌氣短、胸中發(fā)憋，每到夜晚則尤重。其脈緩弱無力，視其舌胖而嫩。辨為心腎陽虛，寒濕留于關節(jié)之證。為疏：附子15克，白術15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯苓皮10克，薏米10克。服3劑而痛減其半，心慌等癥亦佳。轉方用桂枝去芍藥加附子湯，又服3劑，則病減其七。乃書丸藥方而治其頑痹獲愈。

2.謝映廬醫(yī)案

高某患風濕病，遍身骨節(jié)疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水不利。時當初夏，自漢返舟求治。見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續(xù)。其戚友滿座，問是何癥?予曰：此風濕為病。渠曰：凡驅風利濕之藥，服之多矣。不惟無益，而反增重。答曰：夫風本外邪，當從表治，但尊體表虛，何敢發(fā)汗!又濕本內邪，須從里治，而尊體里虛，豈敢利水乎!當遵仲景法，處甘草附子湯。一劑如神，服至三劑，諸款悉愈?？梢姽湃酥?，用之得當，靈應若此，學者可不求諸古哉。

3.李一立醫(yī)案

鄭某，男，50歲。發(fā)熱35天，經輸液、抗菌、解熱及中藥等治療未效?，F診：體溫持續(xù)于37.5~38.5℃之間，惡風寒，肢體疼痛，渴而不欲飲，短氣汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜酒，酒后周身舒暢。察其舌淡苔膩，脈沉而細。此屬風濕相搏證。方用：附片、桂枝各10克，白術、甘草各8克，茯苓15克。3劑藥后，病獲痊愈。

[長沙方歌]

術附甘兮二兩平，桂枝四兩亦須明，方中主藥推甘草，風濕同驅要緩行。