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淋證，習(xí)慣有“六淋”之分，即石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋、熱淋，今天看看它們要怎么區(qū)別？ 首先從癥狀上區(qū)別1、石淋 尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。 2、氣淋 實證表現(xiàn)為小便澀痛，淋瀝不宜，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現(xiàn)為尿時澀滯，小腹墜脹，尿有余瀝，面白不華，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力。 3、血淋 實證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。 4、膏淋 實證表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 虛證表現(xiàn)為病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，小便澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無力。 5、勞淋 小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。 6、熱淋 小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或腰痛拒按，或有大 便秘 結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。 其次，從癥候分析上區(qū)別1、石淋 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，日久成石：濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，故為石淋。砂石不能隨尿排出，則小便艱澀，尿時疼痛；如砂粒較大，阻塞尿路，則尿時突然中斷，并因阻塞不通而致疼痛難忍，結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見尿中帶血；初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。 久則陰血虧耗，傷及正氣，或為陰虛，或為氣虛，而表現(xiàn)為虛實挾雜之證，陰虛者，腰酸隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)；氣虛者，面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱。 2、氣淋 脾腎氣虛，下焦不暢：少腹乃足厥陰肝經(jīng)循行之處，情志怫郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利，故見小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛。脈沉弦為肝郁之征。 此屬氣淋之實證。如病久不愈，或過用苦寒疏利之品，耗傷中氣，氣虛下陷，故見少腹墜脹，氣虛不能攝納，故尿有余瀝。面色白，舌淡，脈虛細(xì)，均為氣血虧虛之征。此屬氣淋之虛證。 3、血淋 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，灼傷脈絡(luò)：濕熱下注膀胱，熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，以致小便澀痛有血；血塊阻塞尿路；故疼痛滿急加??；如心火亢盛，則可見心煩，苔黃，脈數(shù)，為實熱之象。 病延日久，腎陰不足，虛火灼絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則可見尿色淡紅。澀痛不明顯，腰膝酸軟，為血淋之虛證。 4、膏淋 實證是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦的表現(xiàn)：濕熱下注，氣化不利，脂液失于約束，故見小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛等實證。 虛證是脾腎兩虛（以脾虛為主）的表現(xiàn)：如日久反復(fù)不愈，腎虛下元不固，不能制約脂液，脂液下泄，故見淋出如脂，形瘦、頭昏乏力、腰酸膝軟等虛證。 5、勞淋 脾虛為主，兼有腎虛：諸淋日久，或過服寒涼，或久病體虛，或勞傷過度，以致脾腎兩虛。濕濁留戀不去，故小便不甚赤澀，但淋瀝不已，遇勞即發(fā)。氣血不足，故舌淡脈弱。 6、熱淋 濕熱蘊(yùn)結(jié)，下焦不利：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。膀胱氣化失司，是熱淋的主要病機(jī)，故見小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤；腰為腎之府，若濕熱之邪侵犯于腎，則腰痛拒按；若濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭，可見寒熱起伏、口苦、嘔惡；熱甚波及大腸，則大便秘結(jié)；苔黃膩，脈濡數(shù)，均系濕熱之象。 最后從治法上區(qū)別1、石淋 清熱利尿，通淋排石，石韋散。 2、氣淋 實證宜利氣疏導(dǎo)，虛證宜補(bǔ)中益氣，實證用沉香散，虛證用補(bǔ)中益氣湯。 3、血淋 實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。實證用小薊飲子，虛證用知柏地黃丸。 4、膏淋 實證宜清熱利濕，分清泄?jié)幔惶撟C宜補(bǔ)虛固澀。實證用程氏革蘚分清飲，虛證用膏淋湯。 5、勞淋 健脾益腎，無比山藥丸。 6、熱淋 清熱解毒，利濕通淋，八正散。 分享一則淋證的醫(yī)案戴XX，女 ，67歲 2016年01月16日首診 主訴：尿痛腰痛間作3年，加重5天。 病史簡介：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)尿痛、尿急、尿頻，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后緩解。后反復(fù)發(fā)作，至今3年，每每輸液治療，始終不能根除。 刻下癥見：尿急、尿痛、尿頻，淋漓不盡，小便短赤色深，夜尿5次，腰酸、腰痛，腎區(qū)有叩擊痛，口渴多飲，睡眠可，納可，無心煩。唇紫暗，舌紅瘦小有裂紋，苔薄，脈數(shù)。 辯證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，入血傷陰。 方： 當(dāng)歸、 苦參、黃柏、旱蓮草、女貞子、生地黃、知母、肉桂、車前子、浙貝母。 三劑，水煎服，一日一劑。 ⊙文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請勿試藥。 |
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