醫(yī)療損害責(zé)任糾紛都包括哪些案件？

張勇： 所謂醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，是指患者一方認(rèn)為在診療活動中受到損害，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任而引起的民事糾紛。這里面，不僅包括普通的就醫(yī)引起的糾紛，還包括患者一方與醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)及開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生的醫(yī)療美容損害責(zé)任糾紛，以及因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成的患者損害的糾紛。

 醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件和其他民事案件有什么區(qū)別？

張勇： 與普通民事案件相比，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛有以下特點：一是矛盾大、調(diào)解難，醫(yī)患雙方對立情緒比較嚴(yán)重；二是專業(yè)性強(qiáng)、舉證難，患方大多不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，不了解訴訟程序；三是訴求高、處理難，社會各界廣泛將患者列為弱勢群體，患者對訴訟的期望值高；四是鑒定多、程序難，需要經(jīng)過專業(yè)鑒定，程序復(fù)雜，耗時長。

如果要付諸訴訟，患方需要做哪些準(zhǔn)備？

張勇： 首先，我們需要明確舉證責(zé)任的分擔(dān)。《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”該條款明確了醫(yī)療損害責(zé)任是過錯責(zé)任，如果醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需承擔(dān)賠償責(zé)任。在此情況下，患方對其與醫(yī)院是否存在診療關(guān)系、診療行為是否存在過錯，是否造成損害后果，過錯與損害后果之間的因果關(guān)系都需要舉證證明。

患者在就醫(yī)過程中，本身掌握的材料就少，自身的醫(yī)學(xué)知識又不豐富，與醫(yī)院掌握的信息極不對稱，那該怎樣去證明這么多需要舉證的事項？

張勇： 在我們的審判實踐中，實際上診療行為是否存在過錯，過錯與損害后果之間的因果關(guān)系都可以通過司法鑒定來解決，損害后果也可以通過鑒定來判斷。所以，患者首先要證明其與醫(yī)院之間存在診療關(guān)系，也就是患者在該醫(yī)院就診，在此過程中，患者需要注意保存病歷手冊，票據(jù)等證據(jù)材料。比如，在我審理的案件中就有這樣一例，2016年原告王某因發(fā)熱到被告陵城區(qū)某醫(yī)院進(jìn)行住院治療，入院被診斷為上呼吸道感染，后病情加重轉(zhuǎn)院到省城某醫(yī)院進(jìn)行治療，至今未出院。原告王某認(rèn)為被告陵城區(qū)某醫(yī)院的診療行為存在過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)原告的申請，經(jīng)當(dāng)事人雙方的選擇，本院委托北京某司法鑒定中心對被告陵城區(qū)某醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯，因果關(guān)系以及過錯參與程度進(jìn)行了鑒定，鑒定意見認(rèn)為被告陵城區(qū)某醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過失，與原告目前后果存在一定程度的因果關(guān)系，承擔(dān)輕微責(zé)任。據(jù)此，我們又委托了北京某司法科學(xué)證據(jù)鑒定中心對原告王某的傷殘等級、定殘前的護(hù)理期及護(hù)理人數(shù)，護(hù)理依賴程度及定殘后的護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期限、營養(yǎng)期限及營養(yǎng)費用進(jìn)行鑒定，確定了原告王某的損害后果及確切損失。最后根據(jù)上述鑒定意見結(jié)合當(dāng)事人提交的證據(jù)，我們依法作出了判決，維護(hù)了當(dāng)事人的合法權(quán)益。

張勇： 首先，在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中，患者一定要保存好病歷手冊、化驗單、票據(jù)等證據(jù)材料，其次，要重視司法鑒定意見，司法鑒定意見是處理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的重要證據(jù)。最后，要端正思想，相信法院會給自己一個客觀公正的結(jié)果。