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影像學(xué),診斷思路和技巧,鞏若箴,山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所,cjr.gongruozhenvip.163.com,0531-87533989,影像學(xué)診斷思路和技巧,? 影像學(xué)檢查的目的 ? 診斷原則,? 影像診斷步驟和閱片方法 ? 影像診斷形式,? 影像診斷與臨床診斷的關(guān)系,? 影像學(xué)檢查的目的,了解被檢查者有無疾病、為治療方式的選擇提供依據(jù),定位、定量、定性、定效,影像學(xué)診斷思路和技巧,? 影像學(xué)檢查的目的 ? 診斷原則,全面觀察 具體分析 綜合診斷,全面觀察,通過全面細致的觀察，達到發(fā)現(xiàn)病變的目的,觀察者具備基本素質(zhì),1、成像的基礎(chǔ)知識 2、解剖知識,3、各種疾病的病理改變,部分容積效應(yīng)誤為腫瘤,膈肌誤為腫瘤轉(zhuǎn)移,小腦蚓部誤為腫瘤,全面觀察,通過全面細致的觀察，達到發(fā)現(xiàn)病變的目的,觀察者具備基本素質(zhì),1、成像的基礎(chǔ)知識 2、解剖知識,3、各種疾病的病理改變,病變的觀察,大小及數(shù)目、形態(tài)及邊緣、,位置及分布、密度信號和結(jié)構(gòu)、 周圍情況、功能、動態(tài)變化。 防止遺漏細小病變、細小信息。,病灶侵入內(nèi)聽道,男，34歲，,發(fā)作性上腹痛2月,具體分析,1、運用病理學(xué)知識分析異常表現(xiàn)所,代表的意義。,2、抓住主要矛盾找出眾多異常表,現(xiàn)的主要特征。以主要特征為中心分 析所有征象。,綜合診斷,1、各種影像方法綜合應(yīng)用,2、密切關(guān)注臨床癥狀、,實驗室檢查、 動態(tài)變化,影像學(xué)診斷思路和技巧,? 影像學(xué)檢查的目的 ? 診斷原則,? 影像診斷步驟和閱片方法,影像診斷步驟和閱片方法,一、了解一般資料 二、讀片,三、分析、診斷,四、核查、補充檢查,一、了解一般資料,1、病史和檢查資料,2、圖像信息檢查方法和技術(shù)條件,患者信息姓名、性別、年齡、檢查號、時間 技術(shù)條件,CTKV、mAs、準直、增強,層厚、間距、kemel、窗技術(shù)、矩陣等,MR序列,二、讀片,1、系統(tǒng)觀察 2、局部觀察 3、對比觀察,4、動態(tài)觀察,1、系統(tǒng)觀察,按一定順序觀察，避免遺漏。,如CT、MR顱腦圖像的觀察,逐幅圖像進行觀察，每幅圖像依次觀察腦室、腦實質(zhì) 腦膜、顱骨和皮下組織等。,2、局部觀察,大小及數(shù)目、 形態(tài)及邊緣、 位置及分布、,密度信號和結(jié)構(gòu)、 周圍情況、 功能、,動態(tài)變化。,注意局部細節(jié),3、對比觀察,位置對比（左右對比） 增強前后對比 隨訪對比,位置對比（左右對比）利于發(fā)現(xiàn)病變,增強前后對比確定病灶的大小、范圍,確定強化特點，利于定性,隨訪對比,三、分析、診斷,分析程序,1、明確圖像是正常或異常 2、確定主要影像特征,3、列出所有符合這一特征的疾病,4、分析所有征象做出初步診斷,1、明確圖像是正常或異常,依據(jù),成像的基礎(chǔ)知識、 解剖知識、,生理、生化知識、 病理知識、,眶下管,圓孔,前庭窗缺如,合并面神經(jīng)異常,MONDINI,熟悉正常變異,海馬旁回,十二指腸乳頭誤為腫瘤,血液動力學(xué),灌注異常,部分容積效應(yīng),5mm,1mm,層厚,20B,70B,卷積核,2、確定主要影像特征,后顱凹實性腫塊,3、列出所有符合這一特征的疾病,膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、髓母細胞瘤、 室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、膿腫、 霉菌、弓形體腦病；,聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等,4、分析所有征象做出初步診斷,聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤,腫塊鄰近腦池增寬 提示為腦外病變,聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤 膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、髓母細 胞瘤、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、 膿腫、霉菌、弓形體腦??；,聽神經(jīng)瘤,內(nèi)聽道擴大,聽神經(jīng)瘤、,腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤,腫塊鄰近腦池增寬,聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤,膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、髓母細胞瘤、 室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、膿腫、霉菌、 弓形體腦?。?確定主要征象,右肺門腫塊,列出所有符合這一特征的疾病,中心型肺癌、結(jié)核、肉芽腫、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移瘤 肉瘤、淋巴瘤、錯構(gòu)瘤、硬化性纖維瘤、 內(nèi)分泌瘤、類癌等,分析所有征象做出初步診斷,中心型肺癌,腫塊位于肺門、有分葉,中心型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、 淋巴瘤、肉瘤、類癌、,縱隔腫大淋巴結(jié),中心型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、肉瘤、 類癌、結(jié)核、肉芽腫、淋巴結(jié)、錯構(gòu)瘤、 硬化性纖維瘤、內(nèi)分泌瘤等,支氣管無狹窄 無咯血、胸悶 體重無下降,雙肺門淋巴結(jié)腫大,確定主要征象,雙肺門腫塊,列出所有符合這一特征的疾病,結(jié)節(jié)病、多源性肺癌、,淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、,分析所有征象做出初步診斷,結(jié)節(jié)病,淋巴結(jié)未見環(huán)樣強化、肺內(nèi)無結(jié) 核灶、無結(jié)核中毒癥狀,結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)核,未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶、 無惡性腫瘤特征,結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、,淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、,支氣管未見異常,結(jié)節(jié)病、多源性肺癌、,淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、,四、核查,1、做出的診斷能否解釋所有征象； 2、與其他影像表現(xiàn)是否相符；,3、與臨床表現(xiàn)、實驗室檢查是否相符。, 調(diào)整思路 補充檢查,男，32歲，,乏力、右上腹痛1月,主要征象 肝右葉腫塊 鑒別鑒別,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、 囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤,肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內(nèi) 皮瘤、血管外皮瘤、,核查,乏力、右上腹痛1月,等密度充填時間小于3分鐘,肝血管瘤,增強高密度、延遲高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、,延遲5分鐘,核查 AFP陰性、,無肝炎病史,肝癌,常見 肝癌、肝腺瘤、FNH 等密度充填時間小于3分鐘 肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH 增強高密度、延遲高密度 肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、,核查,乏力、右上腹痛1月，,AFP陰性、無肝炎病史。,肝腺瘤，惡變,8月前查體未見異常,肝腺瘤、FNH,少見,肝癌、肝腺瘤、FNH,等密度充填時間小于3分鐘,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,增強高密度、延遲高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、 囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、 血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、,乏力、右上腹痛1月,四、核查,1、做出的診斷能否解釋所有征象； 2、與其他影像表現(xiàn)是否相符；,3、與臨床表現(xiàn)、實驗室檢查是否相符。, 調(diào)整思路 補充檢查,影像表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不相符,尋找引起該種癥狀的疾病,男，11歲，左髖區(qū)痛、跛行2月,補充檢查,1、掃描范圍不夠,2、尋找病變特征,補充檢查,主要征象,縱隔腫塊、鈣化,鑒別鑒別,畸胎瘤、胸腺瘤、 神經(jīng)源性腫瘤、,巨淋巴結(jié)增生癥、 轉(zhuǎn)移瘤。,掃描范圍適當，顯示病灶全貌,主要征象,甲狀腺、縱隔腫塊、鈣化,鑒別鑒別,甲狀腺腫瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、 神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、巨淋巴 結(jié)增生癥。,診斷甲狀腺腫瘤,主要征象 脊柱旁腫塊,鑒別鑒別,畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、 淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥、肺腫 瘤、炎性假瘤等。,診斷 措施,進一步顯示病灶的特征,如何顯示病灶的特征,畸胎瘤尋找脂肪塊、鈣化,神經(jīng)源性腫瘤與椎間孔的關(guān)系,轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶、多發(fā)病灶,淋巴瘤其他位置的淋巴結(jié)增大,巨淋巴結(jié)增生癥鈣化、病史,肺腫瘤肺內(nèi)外病灶鑒別,炎性假瘤等,影像學(xué)診斷思路和技巧,? 影像學(xué)檢查的目的 ? 診斷原則,? 影像診斷步驟和閱片方法 ? 影像診斷形式,影像診斷形式,一）肯定診斷 二 懷疑診斷 三 現(xiàn)象診斷,一 肯定診斷,影像學(xué)準確反映了疾病的本質(zhì)，出現(xiàn)疾病 本質(zhì)的特異性征象，可確診。,1、顯而易見的特征,陽性結(jié)石、出血、發(fā)育畸形、損傷、具有 特征表現(xiàn)的腫瘤、炎癥等。,2、分析后發(fā)現(xiàn)的特征,1、顯而易見的特征,陽性結(jié)石、 出血、,發(fā)育畸形、 損傷、,具有特征表現(xiàn)的腫瘤、炎癥等。,結(jié)石,顱內(nèi)出血,腦裂畸形,胼胝體發(fā)育不良,半腦葉型前腦無裂畸形,肺段隔離癥,二 分析后發(fā)現(xiàn)的特征,定位,頭痛、煩躁2周,腹痛4周,右上腹痛1周,三 懷疑診斷,通過對獲得的影像信息的分析，不能確定病 變的性質(zhì)，提出幾種病變的可能。 提出進一步檢查或其他建議。,低級星形細胞瘤炎癥梗死,腫瘤膿腫,現(xiàn)象診斷 發(fā)現(xiàn)某種征象不能確定是否為病變 提出進一步檢查或其他建議。 X線平片發(fā)現(xiàn)縱隔增寬 CT檢查,腫瘤、胸腺增生 淋巴結(jié)等,血管位置變異,影像學(xué)診斷思路和技巧,? 影像學(xué)檢查的目的 ? 診斷原則,? 影像診斷步驟和閱片方法 ? 影像診斷形式,? 影像診斷與臨床診斷的關(guān)系,影像診斷與臨床診斷的關(guān)系,1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分在臨床診斷,中起決定作用或補充作用。,影像診斷與臨床診斷的關(guān)系,1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分，在臨床診斷,中起決定作用或補充作用。,男，29歲，,右上腹痛1周， 肝功能異常，,保肝治療效果不佳。,影像診斷與臨床診斷的關(guān)系,1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分在臨床診斷,中起決定作用或補充作用,2、影像診斷自成體系，以其獨特的成像原理，直接,或間接的反映人體的結(jié)構(gòu)和疾病的本質(zhì)。,影像醫(yī)學(xué)工作者的追求,診斷過程－－－計算機檢索,需要兩個基本條件數(shù)據(jù)庫和檢索程序,影像醫(yī)師的任務(wù) 不斷完善數(shù)據(jù)庫；,不斷修改、優(yōu)化檢索程序。,
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