當(dāng)年臂上能跑馬，如今一跤碎胸口！隨著歲月變遷，當(dāng)年的壯漢，不知不覺間變成了瓷娃娃，這是為何？是因年老以后患上了骨質(zhì)疏松癥，骨骼脆得就像威化餅，輕輕一碰，就可能碎成渣。更恐怖的是，其中一部分老年人，還因骨質(zhì)疏松性骨折直接走向了死亡。在10月20日世界骨質(zhì)疏松日到來之際，我們再次聚焦老年人的頭號(hào)殺手——骨質(zhì)疏松癥。

提到老年人的奪命殺手，大都首先會(huì)想到冠心病、糖尿病、腫瘤等。其實(shí)，這些都不是最殘暴的，骨質(zhì)疏松癥才是老年人最無情的殺手。

有研究表明，2016年，中國60歲以上的老年人，骨質(zhì)疏松患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%。這意味著，一旦到了60歲，一半的女性，近1/4男性，難逃骨質(zhì)疏松的困擾。

骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果就是骨折。2013年10月，世界骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）發(fā)布的一份公報(bào)顯示，女性一輩子有三分之一的幾率遭遇骨折；對男性來說，骨折幾率為五分之一。而曾經(jīng)骨折過的人，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)比之前又翻一倍。

骨折后需要手術(shù)，手術(shù)后需要臥床。老年人一旦臥床，就好像打開了疾病的潘多拉魔盒，精神萎靡、抑郁、壓瘡、肺炎、肺血栓會(huì)接踵而來。甚至，跌倒骨折會(huì)成為部分老人的“最后一次災(zāi)難”，直接走向死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖部骨折一年內(nèi)死亡率高達(dá)20%。

骨質(zhì)疏松是如何發(fā)生的呢？骨骼的內(nèi)部并非風(fēng)平浪靜，始終有正（成骨）邪（破骨）兩股力量在博弈。林妹妹曾說：“不是東風(fēng)壓倒西風(fēng)，就是西風(fēng)壓倒東風(fēng)?！蔽覀凅w內(nèi)成骨與破骨的較量，也是如此。

35歲之前，通常是成骨的勢力壓倒破骨的勢力，我們的骨量穩(wěn)步增長，并在三十來歲時(shí)骨量達(dá)到高峰。

35歲以后，破骨的勢力又開始占了上峰，我們的骨量開始流失。因此，35歲以后過的每一天，都是余生中骨骼最健康的一天。

到了老年，是否會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，一是取決于35歲之前我們存儲(chǔ)的骨量，二則要看骨量流失的速度。如果年輕時(shí)存儲(chǔ)的骨量不夠充足，中年時(shí)流失得也很快，老年時(shí)不可避免地要發(fā)生骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要有周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統(tǒng)受影響等。如果不幸患上骨質(zhì)疏松，我們?nèi)绾卧鲈晒莿萘?，或者對抗破骨勢力，從而減少骨量流失，增加骨骼生成，挽救我們的骨骼？

1、給成骨細(xì)胞補(bǔ)給充足的物資

鈣劑和維生素D，是成骨細(xì)胞搞骨骼建設(shè)所必須的物資。我們可以外源性補(bǔ)充這兩種元素，給成骨細(xì)胞充足的補(bǔ)給，保證不拉成骨細(xì)胞的后腿。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉等。

《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》推薦，對于老年骨質(zhì)疏松癥患者或老年低骨量，伴有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議補(bǔ)充鈣劑和（或）維生素D作為基礎(chǔ)措施之一（2B）。

2、阻止破骨細(xì)胞搞破壞

阻止破骨細(xì)胞的破壞，目前主要有2種方法。

（1）深溝高壘，構(gòu)筑堅(jiān)固的防御工事。雙膦酸鹽可以結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，形成壁壘，讓破骨細(xì)胞無法達(dá)到骨表面，從而無法搞骨骼破壞。

《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》推薦，對于老年骨質(zhì)疏松癥患者，推薦雙膦酸類藥物作為骨質(zhì)疏松治療藥物（1B）。

（2）給破骨細(xì)胞多下休戰(zhàn)軍令。降鈣素就是對破骨細(xì)胞的休戰(zhàn)軍令，可直接讓破骨細(xì)胞偃旗息鼓，部分撤軍。降鈣素類藥物的一個(gè)突出特點(diǎn)是明顯緩解骨痛。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有兩種：鰻魚降鈣素類似物和鮭降鈣素。

《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》推薦，老年骨質(zhì)疏松癥中重度疼痛的患者，或者骨折圍手術(shù)期，建議使用降鈣素類藥物，使用時(shí)間不超過3個(gè)月（2C）。

3、為成骨細(xì)胞賦能

（1）調(diào)動(dòng)成骨細(xì)胞搞建設(shè)的積極性。甲狀旁腺類似物，可充分調(diào)動(dòng)成骨細(xì)胞的積極性，骨形成增加，增加骨密度。其突出優(yōu)點(diǎn)是，可降低椎體和非椎體骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》推薦，對于椎體或非椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)且骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽等）療效不佳、禁忌或不耐受的老年骨質(zhì)疏松癥患者，可選用甲狀旁腺素類似物，以提高骨密度及降低骨折風(fēng)險(xiǎn)（2B）；對于椎體或非椎體骨折極高風(fēng)險(xiǎn)老年人群或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，可使用甲狀旁腺素類似物，以提高骨密度及降低骨折風(fēng)險(xiǎn)（2B）。

（2）給成骨細(xì)胞多安“鈣爪”。沒有維生素K2的幫忙，成骨細(xì)胞就像手掌殘疾，無法從血液中抓取鈣。來生成骨組織。補(bǔ)充K2，就像給成骨細(xì)胞安上“鈣爪”，讓跟多的鈣為己所用，減緩骨密度下降。臨床上常用的口服維生素K2制劑為四烯甲萘醌膠囊。

《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》推薦，對于骨折風(fēng)險(xiǎn)較低或者腎功能不全的老年骨質(zhì)疏松癥患者，可選擇維生素K2以維持骨健康（2C）；維生素K2可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合用于骨質(zhì)疏松癥的治療（2C）。

莫道桑榆晚，為霞尚滿天！愿每一位老年人都能遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松的禍害，勇猛不減當(dāng)年！