獨活寄生湯(《備急千金要方》)

【組成】獨活15g 防風9g 細辛6g 秦艽10g 桑寄生24g 杜仲15g 牛膝15g 桂心9g 當歸9g 川芎9g 芍藥30g 干地黃18g 人參茯苓各12g 甘草6g

【用法】水煎服。

【主治】肝腎兩虛，風寒濕痹。腰膝重痛，腿足無力，畏寒喜熱，苔白脈遲者。

【證析】腰為腎之府，膝為筋之府，腰膝重痛，病在肝腎；畏寒喜熱，苔白脈遲，病性屬寒；重痛無力，則是濕滯之象。綜觀此證，是因營衛(wèi)空虛，肝腎不足，風寒濕邪乘虛侵襲，滯留腰膝所致。

【病機】營衛(wèi)不足，肝腎虛損，風濕痹著。

【治法】補虛宣痹法。

【方義】《素問·陰陽應象大論》說:“地之濕氣，感則害皮肉筋脈?！憋L寒濕三氣侵犯軀體，其病理改變并不限于體表某一組織結構。而是皮、肉筋、脈同病，施治必須全面考慮，不可顧此失彼。所以此證宜用祛風散寒藥物開表泄邪，消除致病原因；除濕活血藥物流通津血，宣其痹著；柔肝緩急藥物舒緩筋脈，解其攣急，疼痛才可逐漸消失。

本方用獨活、細辛、防風、秦艽、桂心解痙，祛風散寒除濕；茯苓淡滲利濕，桂心、川芎、當歸、牛膝溫通血脈；白芍、甘草柔肝緩急，對于風寒濕三氣合而成痹之證，能呈宣痹止痛功效。這一組藥在于祛風泄邪，流通津血，舒緩筋脈，兼顧了病因、病位、病性三個方面，體現了通的治療原則。然而，風寒濕邪之所以能痹著于腰膝，是因營衛(wèi)空疏，肝腎不足，病邪才得乘虛而入。故用桑寄生、牛膝、杜仲補肝腎，強筋骨；人參、甘草補氣實衛(wèi)，當歸、地黃養(yǎng)血調營，共呈補肝腎，益氣血功效。這一組藥不僅可以助正祛邪，亦有防止外邪復侵之意。兩組藥物合用，標本兼顧，用治上述證候頗為適宜。

痹證的特點是痛。是什么原因引起疼痛？是風、寒、濕留滯人體致氣、血津液運行不利引起的。故治療痹證，不僅要考慮祛風、散寒、除濕以祛外來之邪，尤應注意使用活血之品使血脈暢通。本方既有祛風、散寒的獨活、防風、細辛，又有溫通血脈的桂心、當歸、川芎、牛膝，使風寒濕邪俱去，血脈暢通無阻，其痛自可逐漸向愈。方中獨活、防風、白芍、甘草有解痙攣作用。如果坐骨神經痛是因風寒濕邪留滯所致；可重用此四味增強緩解攣急作用。并適當加入附片、乳香之類，增強溫經活血力量。

學習此方應該注意以下兩點:①此方結構，展示了祛風散寒、除濕通絡、柔和筋脈、益氣實衛(wèi)、養(yǎng)血調營、強筋壯骨合用的配伍形式，照顧了邪正兩個方面。在祛邪方面，不僅考慮了風寒濕三氣應該祛除出表，也考慮了組織結構(筋脈)的攣急，基礎物質(津血)的壅滯。在扶正方面，不僅考慮了營衛(wèi)不足，三氣才得以乘虛而入；也考慮了肝腎虧損，三氣オ得以留著兩經所屬部位。方用人參、茯苓、甘草益氣，實其皮肉，當歸、地黃養(yǎng)血，充其血脈；白芍、甘草牛膝、杜仲兼顧肝腎，柔和筋脈，強壯筋骨，用藥兼顧了皮、肉、脈、筋四個層次，結構較為嚴密。②此方配伍的理論依據，源于《素問·痹論》?！端貑枴け哉摗诽岢觥帮L寒濕三氣雜至，合而為痹。”本方即配祛風散寒除濕之品《痹論》提出“在于脈，則血凝而不流?！北痉郊磁錅赝ㄑ}藥物；《痹論》提出“在于筋，則屈不伸，凡痹之類，逢寒則蟲?！北痉郊磁洫毣睢⒎里L細辛祛風解痙，白芍、甘草柔肝緩急，所以本方是據軒岐之理配伍而成。

【應用】

1.此方以治腰膝冷痛見長，兼見舌淡、苔白、脈遲者，即可使用本方。寒勝者，加生姜、附片；濕勝者，加蒼術、防己。

2.《三因極一病證方論》謂本方最治歷節(jié)風。

3.小兒麻痹證，癱瘓期，加木通或通草；脾虛加白術；肌肉萎縮與補陽還五湯合用；頑固者，加麝香。

【化裁】

三痹湯(《校注婦人良方》)：川續(xù)斷、杜仲、防風、桂心、細辛、人參、白茯苓、當歸、白芍、甘草各30g，秦艽、生地黃、川芎、川獨活各15g，黃芪、川牛膝各30g。為粗末，每服15g，水2盞，姜3片，棗1枚。煎至1盞，去渣熱服，無時候，但腹稍空服。治血氣凝滯，手足拘攣，風痹、氣痹等疾皆療。有人病左臂不遂，后已痊平，而手指不便無力，試諸藥不驗，服此藥才半即安。此即獨活寄生湯去桑寄生，加續(xù)斷、黃芪、生姜，有補虛宣痹功效。

【歌括】

獨活寄生艽防辛，芎歸地芍配桂苓，

杜仲牛膝人參草，冷風頑痹此方尋。