作者 / 王歡 瓊海市中醫(yī)院 

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 錢秀華

郭維琴辨治冠心病遣方用藥規(guī)律初探

作者 / 王歡 

瓊海市中醫(yī)院

郭維琴教授是著名心血管病專家郭士魁之女，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治心血管疾病，尤其擅長治療冠心病。筆者有幸跟隨郭維琴教授學(xué)習(xí)并有了一定的心得體會，現(xiàn)對其臨床辨治冠心病遣方用藥規(guī)律進(jìn)行初步探討。

郭維琴結(jié)合自己多年治療冠心病的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出心氣虛為冠心病發(fā)病之本，氣虛血瘀為基本病機(jī)，益氣活血法為治療冠心病的基本法則，同時(shí)輔以行氣，氣行則血行。自擬基本方：黨參15g，生黃芪15～20g，丹參20g，紅花10g，鬼箭羽12g，片姜黃10g，郁金10g，枳殼10g。其中黨參、黃芪益氣扶正；丹參、紅花、鬼箭羽活血化瘀；郁金、枳殼、姜黃理氣止痛。鬼箭羽、姜黃、郁金為其用藥獨(dú)到之處，鬼箭羽散惡血、破陳血，郁金、姜黃為同一植物的不同藥用部位，郁金與姜黃一苦寒、一辛溫，一涼血、一辛散，一長理氣、一善行血，共奏理氣止痛、活血化瘀之功。郭維琴認(rèn)為，姜黃對于橫向貫胸的疼痛理氣止痛效果尤佳。

1辨癥加減

郭維琴問診十分詳細(xì)，十問歌中面面俱到且條理清晰，盡顯大家風(fēng)范。

1.1問胸腹及飲食

郭維琴為心臟病專家，胸腹部癥狀為問診第一要義。如患者為不典型胸痛則用其經(jīng)驗(yàn)藥對：白蒺藜10g疏肝，皂角刺3g活血散結(jié)止痛；伴脘腹部癥狀，如泛酸、欲嘔加旋覆花10g、代赭石15g降逆，半夏曲10g和胃消導(dǎo)，烏賊骨12g、鍛瓦楞15g制酸護(hù)胃；食后脹滿加砂仁6g、佛手10g理氣消滯；食欲不佳常以焦三仙各10g、炒萊菔子12g、雞內(nèi)金10g、炒谷稻芽各10g消食化滯；如患者腹部冷感、受涼后脘腹痛、畏涼食或食涼后腹瀉，則以蓽澄茄10g、干姜6g或高良姜10g、吳茱萸3g溫中散寒止痛。

1.2問寒熱及汗

如患者存在畏寒加薤白10g、蓽茇6g通陽散寒；手腳涼加桂枝6g溫陽散寒。

如患者五心煩熱考慮為陰虛內(nèi)熱加知母10g、地骨皮12g滋陰清熱；如陰虛明顯加女貞子12g、枸杞子12g、山萸肉12g；熱象明顯加炒山梔10g、丹皮10g；心煩明顯者加蓮子心6g清心；脾氣急躁加鉤藤15g平肝；如患者出汗多酌加生黃芪至30g益氣固表斂汗，再加浮小麥30g、五味子10g、鍛龍牡各30g斂汗。

1.3問睡眠

如患者睡眠不佳，酌以遠(yuǎn)志6g、夜交藤30g、五味子10g、炒棗仁15g養(yǎng)心安神；如睡眠夢多加合歡皮20g、生龍牡各30g(先下)、珍珠粉0.6(分沖)重鎮(zhèn)安神。

1.4問頭身

如患者頭暈、頭痛、頭部昏沉感酌加天麻15g、鉤藤15g定眩，川芎活血止痛；若頭部覺沉重感，考慮濕重以白術(shù)10g、茯苓15g祛濕；合并頭面部不適如眼干加夏枯草12g、菊花10g清肝明目，當(dāng)歸15g、山萸肉12g滋陰養(yǎng)血；鼻塞加辛夷、蒼耳子各10g通竅，耳鳴加路路通10g通絡(luò)。合并肢體疼痛、不同部位用藥不同：頸項(xiàng)痛加葛根15g；背痛加羌活12g、伸筋草12g、川芎10g；腰酸加杜仲10g、桑寄生15g；全身關(guān)節(jié)痛加羌獨(dú)活各10g、川芎10g、威靈仙10g、穿山龍30g、蜈蚣2條以散風(fēng)祛濕、舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛；肢體麻木加雞血藤30g、木瓜10g、地龍10g、伸筋草12g活血通絡(luò)；如存在晨僵現(xiàn)象則加生黃芪20g益氣通絡(luò)。

1.5問二便

如患者夜尿多加山萸肉12g、桑螵蛸12g、補(bǔ)骨脂10g、鎖陽10g固攝縮尿。郭維琴有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)藥對，以山萸肉12g、分心木10g治療尿頻，效果很好?；颊叽蟊闱闆r總是臨床醫(yī)生最關(guān)心的問題，郭維琴在患者大便方面的用藥也很精到，如大便干結(jié)，加全栝樓30g、生白術(shù)30g健脾潤便，嚴(yán)重時(shí)加火麻仁30g或熟軍10g治療。她認(rèn)為老年人脾虛、運(yùn)化失職而致宿便停留而便秘，無需用苦寒通便藥，應(yīng)在健脾基礎(chǔ)上潤便；如大便稀或不成形，舌胖有齒痕，考慮脾虛夾濕給予炒白術(shù)30g、蒼術(shù)10～15g健脾除濕，可加用補(bǔ)骨脂12g補(bǔ)益脾腎止瀉；如久泄則以石榴皮10g固澀止瀉；如大便掛盆考慮下焦?jié)駸峤o予黃柏10g、蒼術(shù)10g、白頭翁10g清利下焦?jié)駸?；如大便難控制考慮腎司二便，給予鎖陽10g、菟絲子20g、補(bǔ)骨脂12g補(bǔ)腎固脫，石榴皮10g收斂固澀，柴胡、升麻各10g補(bǔ)益中氣、升提固澀。

2辨舌加減

如患者舌紫暗，考慮血瘀明顯加桃仁10g、當(dāng)歸15g、川芎10g加強(qiáng)活血化瘀；患者舌胖大，考慮脾虛，給予白術(shù)10g、蒼術(shù)15g、茯苓15g健脾祛濕；舌苔黃考慮有熱象加黃芩12g、連翹15g清熱；如苔厚膩考慮痰濕明顯，酌以栝樓10g、薤白10g、法夏10g化痰；藿香10g、佩蘭10g芳香化濕；石菖蒲10g、砂仁6g醒脾化濕。

3辨病加減

3.1合并其他心血管疾病

如患者行冠脈造影顯示有斑塊形成，加莪術(shù)10g、昆布10g、浙貝10g軟堅(jiān)散結(jié)，嚴(yán)重者加三棱10g、山慈菇15g加強(qiáng)散結(jié)；如患者合并有心衰，郭維琴考慮病機(jī)氣虛血瘀基礎(chǔ)上兼夾有水飲，將黨參、黃芪加量至30g，加用澤蘭10g、車前子20g(包)、豬苓15g、茯苓15g利水消腫，桑白皮12g、葶藶子15g瀉肺平喘，同時(shí)加桂枝6g、白術(shù)10g合五苓散之意以溫陽利水；如伴有心悸或心電圖檢查提示有早搏加五味子10g、靈磁石30g(先下)、炒棗仁15g、遠(yuǎn)志6g養(yǎng)心安神定悸。

3.2合并肺部疾病

心血管病患者多合并有肺部疾病，如患者合并有慢性支氣管炎，平素有痰則以紫蘇梗、紫蘇子各10g、栝樓20～30g理肺化痰；如痰黏時(shí)黃則以魚腥草20g、貝母10g、黛蛤散10g(包)、桑白皮10g清熱化痰；連翹15g、生石膏30g清熱；喘加炙麻黃10g平喘；如動則氣促則需加山萸肉12g補(bǔ)腎、五味子10g納氣。

3.3合并其他疾病

如患者有過敏性鼻炎病史，遇冷風(fēng)則鼻塞流涕則加用自制過敏煎：防風(fēng)10g，赤白芍各15g，烏梅10g，柴胡10g，炙甘草10g，蒼耳子10g等；如患者存在前列腺肥大則以橘核10g、荔枝核10g理氣散結(jié)；如小便化驗(yàn)有白細(xì)胞、蛋白則加黃柏15g、生地榆20g、白茅根30g清利下焦。

郭維琴臨證中問診體察詳細(xì)全面，且在臨床中將辨證、辨舌、辨病相結(jié)合辨證施治，用藥精到，療效顯著。