今天，美麗的廈門正在舉行全國高血壓年會(huì)，廣東省人民醫(yī)院馮穎青教授給我們分享了《高血壓指南應(yīng)該評估哪種風(fēng)險(xiǎn)》，有很多精彩內(nèi)容值得我們臨床醫(yī)生關(guān)注，大家一起學(xué)習(xí)起來吧！

馮教授提到，中國高血壓的診斷評估需要實(shí)行危險(xiǎn)分層，而不是僅僅依賴于血壓水平，這樣才能使患者從心血管疾病預(yù)防中獲益。

我們先來了解一下如何對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層：

1 只有了解了患者的危險(xiǎn)情況，才能對患者進(jìn)行評估分層。

馮教授給我們推薦了3類檢查，包括基本項(xiàng)目、推薦項(xiàng)目和選擇項(xiàng)目。

通過這些檢查，了解患者情況后，我們又如何對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層呢？

2 我國根據(jù)患者血壓水平、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)、靶器官損害和伴隨疾病進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層

如下圖所示：

心血管因素：

• 高血壓（1-3級）；

• 男性>55歲；女件>65歲 ；

• 吸煙或被動(dòng)吸煙；

• 糖耐量受損（2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.1-6.9 mmol/L)；

• 血脂異常：TC≥ 5.2 mmol/L （200 mg/dL) 或LDL-C>3.4mmol/L (130 mg/dL)或HDL-C<1.0 mmol/L （40 mg/dL）；

• 早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）；

• 腹型肥胖(腰圍：男性≥90 cm，女性≥85 cm）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）；

• 高同型半胱氨酸血癥（HMOD）( ≥15 umol/L)。

靶器官因素：

• 左心室肥厚：心電圖 Sokolow-Lyon電壓>3.8 mV或Cornell乘積>244 mV.ms；

• 超聲心動(dòng)圖LVMI：男≥115 g/m2，女295 g/m2；

• 頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊；

• 頸-股動(dòng)脈脈搏波速度≥12 m/s （*選擇使用）；

• 踝/臂血壓指數(shù)<0.9 （*選擇使用）；

• 估算的腎小球?yàn)V過率降低[eGFR 30~59 ml/ (min.1.73 m2) ]或血清肌酐輕度升高：男性115-133 umol/L (1.3~1.5 mg/dl ) ，女性107-124 umol/L ( 1.2-1.4 mg/dl )；

• 微量白蛋白尿：30-300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g (3.5 mg/mmol )。

伴臨床疾?。?/strong>

• 腦血管病：腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作；

• 心臟疾?。盒募」Ｋ朗贰⑿慕g痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)；

• 腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損包括eGFR<30 ml/min/1.73 m2 ，血肌酐升高：男性≥133 umol/L (1.5 mg/dL) 女性≥124 umol/L (1.4 mg/dL) ，蛋白尿(≥300 mg/24 h)；

• 外周血管疾病；

• 視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫；

• 糖尿?。盒略\斷：空腹血糖≥7.0 mmol/L ( 126 mg/dL）餐后血糖≥11.1 mmol/L ( 200 mg/dL）；

• 已治療但未控制：糖化血紅蛋白(HbA1c) ≥ 6.5%。

另外，還增加了3條：

（1）增加130-139/85-89 mmHg范圍；

（2）疾病史增加了慢性腎臟?。–KD），并按照CKD 3期和CKD分期≥4期進(jìn)行了區(qū)分；

（3）將糖尿病區(qū)分為無并發(fā)癥的糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿病。

從這個(gè)圖里看出，就算患者血壓在130-139/85-89 mmHg，但是患者有癥狀的CVD（腦血管疾?。KD分期≥4期或有并發(fā)癥的糖尿病，也屬于高/很高危范圍。

另外馮教授還強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)：對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層應(yīng)該在患者進(jìn)行初診時(shí)啟動(dòng)。

因?yàn)楦哐獕菏荂VD和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的首要危險(xiǎn)因素，我們也應(yīng)該對高血壓進(jìn)行評估，是選擇CVD好？還是ASCVD?

馮教授認(rèn)為我國高血壓指南應(yīng)該評估應(yīng)該采用CVD評估，因?yàn)橹袊Ｒ娦难芗膊“ㄗ渲?、心力衰竭、慢性腎臟病、心律失常，選用CVD會(huì)更有優(yōu)勢一些。

臨床確診的ASCVD包括：

• 急性冠脈綜合征；

• 心肌梗死的病史；

• 穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛；

• 冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)；

• 動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）；

• 動(dòng)脈粥樣硬化源性周圍動(dòng)脈疾?。ㄐ略觯?/p>

CVD包括冠狀動(dòng)脈疾病和其他一些心腦血管疾病，如心力衰竭和腦出血等。

專家簡介

馮穎青 教授

心內(nèi)科主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，高血壓研究室主任。中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員常委兼副總干事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)高血壓學(xué)組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)專家委員會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)基層學(xué)組秘書，國際高血壓學(xué)會(huì)委員，全國醫(yī)師定期考核高血壓專業(yè)編輯委員會(huì)委員，《中華高血壓雜志》編委。

對心血管內(nèi)科各種疾病的診斷治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，對臨床急癥如高血壓急癥、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、心律失常等救治水平較高。主要研究臨床高血壓診治機(jī)理與靶器官損害的保護(hù)。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道