弘揚(yáng)國學(xué)，傳承命脈

為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平

從心論治小兒神經(jīng)性尿頻

作者：閆雁

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院

小兒神經(jīng)性尿頻是小兒常見的一種心理行為性疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱排尿受脊髓和大腦控制，在正確教養(yǎng)下，于1～1歲半可養(yǎng)成主動控制排尿的能力［1］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿頻是膀胱氣化功能失常所致。如《素問·脈要精微論》云:“水泉不止者，是膀胱不藏也?！卑螂讱饣δ苡峙c其他臟腑密切相關(guān)，肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水液，腎主水。筆者認(rèn)為，膀胱氣化尤與心密切相關(guān)，因心為“五臟六腑之大主”，統(tǒng)領(lǐng)所有臟腑功能正常運(yùn)行。筆者在整理本病臨床醫(yī)案時亦發(fā)現(xiàn)諸多醫(yī)家從心論治本病，現(xiàn)汲取前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身臨證體會，將從心論治小兒神經(jīng)性尿頻經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 瀉南補(bǔ)北，交通心腎

適用于心火偏旺、腎陰不足、水火不濟(jì)、心腎不交之證。《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》云:“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎?！庇秩鐒⑼晁厮f:“心火易旺，腎水易衰?！斌w內(nèi)虛火客于膀胱，膀胱失約則致尿頻。

心腎不交型尿頻癥見小便頻數(shù)、短赤、顴紅、盜汗、口渴、心煩、舌苔少、脈細(xì)數(shù)，治宜瀉南補(bǔ)北、交通心腎，常用方劑清心蓮子飲(《太平惠民和劑局方》)和黃連阿膠湯(《傷寒論》)。

吳朝暉選用清心蓮子飲加減治療本證，與口服消炎痛、谷維素的對照組進(jìn)行比較，痊愈率及總有效率均明顯高于對照組［2］。

筆者選用黃連阿膠湯加知母、枸杞治療本證。黃連阿膠湯出自《傷寒論》，成無己云:“陽有余以苦除之，黃芩黃連之苦以除熱;陰不足以甘補(bǔ)之，雞黃阿膠之甘以補(bǔ)血;酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。［3］”知母涼心去熱、滋陰降火，枸杞補(bǔ)腎益精，全方共奏清心火、滋腎陰之功效。

案1：男，5歲，托幼兒，2014年12月10日初診。近半年來無明顯原因出現(xiàn)尿頻，數(shù)分鐘排尿1次，入睡后尿頻消失，小便黃，心煩，盜汗。癥見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。輔助檢查腰骶椎平片、泌尿系B超、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)均未見異常。西醫(yī)診斷神經(jīng)性尿頻，中醫(yī)診斷尿頻，證屬心腎不交。方選黃連阿膠湯加減:黃連9 g，黃芩6 g，阿膠6 g，白芍6 g，知母6 g，枸杞6 g，車前子6 g，炙甘草3 g。阿膠烊化，余藥水煎，日服1劑，服藥9劑尿頻消失。

2 清熱利濕，通利膀胱

適用于心經(jīng)熱盛，下移小腸?！端貑枴れ`蘭秘典論》云:“小腸者，受盛之官，化物出焉?！毙∧c泌別清濁，將多余水分轉(zhuǎn)化為尿液等排出體外。心為火臟，小腸主液，心與小腸相表里。心陽循經(jīng)下煦小腸，助其吸收水液、宣散運(yùn)行。若心火熾盛、循經(jīng)下擾、小腸積熱則泌別清濁功能紊亂，濕阻水停，與熱相搏，客于膀胱，膀胱濕熱，制約無權(quán)，而見尿頻。心經(jīng)熱盛型尿頻癥見小便頻數(shù)、煩躁易怒、食欲不振、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈滑數(shù)等，治宜清心火、瀉小腸、通利膀胱，常用方劑導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)、八正散(《太平惠民合劑局方》)。

王小平選用導(dǎo)赤散加減治療本證療效肯定［4］;武春麗等選用導(dǎo)赤散加減治療本證，總有效率達(dá)96.15%［5］;車沼燕隨導(dǎo)師任勤用八正散加減治療本證取得良效［6］。

案2:女，4歲，幼兒，2014年10月20日初診。近1個月來無明顯原因出現(xiàn)尿頻，白天排尿30次左右，入睡后尿頻消失，小便量少，易發(fā)怒、哭鬧，癥見舌尖紅少苔、脈滑數(shù)。輔助檢查示腰骶椎平片、泌尿系B超、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)均未見異常，西醫(yī)診斷神經(jīng)性尿頻，中醫(yī)診斷尿頻，證屬心經(jīng)熱盛。方選導(dǎo)赤散加減:生地黃9 g，車前子6 g，蓮子心3 g，生甘草梢3 g，水煎服每日1劑，服藥6劑尿頻消失。

3 益氣養(yǎng)心，安神定志

適用于情志刺激、心神不寧。小兒大腦皮層發(fā)育不完全，對初級排尿中樞抑制能力較差，驚嚇等情志刺激易致神經(jīng)功能失調(diào)出現(xiàn)尿頻。本病發(fā)生均在清醒之時，熟睡后癥狀消失，充分說明精神因素對本病的重要影響。李星等研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性尿頻患兒焦慮、抑郁患病率顯著高于健康兒童［7］。心為君主之官，主神志為五臟六腑之大主?！额惤?jīng)》云:“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”，說明情志變動首先累及于心，繼而影響它臟。情志失控，神明失主，臟腑功能紊亂，膀胱失約，致小便頻數(shù)。心神不寧型尿頻癥見小便頻數(shù)、心神不安、浮躁不寧、夢中易驚醒、舌淡、脈細(xì)弱，治宜養(yǎng)心安神、益氣固攝，常用方劑安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)和甘麥大棗湯(《金匱要略》)。

孫豐潤等測定安神定志丸對小鼠自發(fā)活動和睡眠時間的影響，證實(shí)其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜安神作用［8］;蔣健以安神定志丸加減治療本證并取得較好療效［9］。

甘麥大棗湯養(yǎng)心安神、和中緩急亦補(bǔ)脾氣。李俊等以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)方，加入不同藥物進(jìn)行分組研究，通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)各組均能延長戊巴比妥鈉誘導(dǎo)小鼠的睡眠時間［10］。筆者臨床應(yīng)用此方加五味子、煅牡蠣治療本證。五味子益氣生津、寧心安神，煅牡蠣長于收斂固澀，《湯液本草》云其“能益精收澀，止小便”，諸藥共奏安神固攝之功。

本證型除用藥外，還應(yīng)重視心理疏導(dǎo)。根據(jù)詹姆斯·蘭格的情緒理論，可以把神經(jīng)性尿頻看作是一種條件性的情緒反射，消除這種條件性情緒反射，就會同時消除尿頻［11］。所以臨床治療時要幫助患兒樹立信心，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，避免打罵。誠如《丹溪心法》所云:“五志之火，因七情而生……宜以人事制之，非藥石能療，須診察由以平之。”

案3:女，9歲，小學(xué)生，2014年7月15日初診。半月前因考試成績不理想遭父母責(zé)罵出現(xiàn)尿頻，白天約30 min排尿1次，入睡后易驚醒，不愿與人交流。癥見舌淡苔白、脈細(xì)弱。輔助檢查示泌尿系B超、尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)均未見異常。西醫(yī)診斷神經(jīng)性尿頻，中醫(yī)診斷尿頻，證屬心神不寧。方選甘麥大棗湯加減:小麥30 g，甘草9 g，大棗15 g，五味子6 g，煅牡蠣9 g，水煎服每日1劑。服藥12劑配合心理輔導(dǎo)，尿頻消失。

參考文獻(xiàn)：

［1］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1602.

［2］吳朝暉.交通心腎法治療小兒神經(jīng)性尿頻31例［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(5):675-679.

［3］全國高等中醫(yī)藥教材編審委員會.傷寒論講義［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:177.

［4］王小平.辨證治療小兒神經(jīng)性尿頻56例［J］.廣西中醫(yī)藥，1998，21(3):24-25.

［5］武春麗，賈愛民.導(dǎo)赤散治療小兒神經(jīng)性尿頻26例［J］.河南中醫(yī)，2003，23(11):55.

［6］車沼燕.小兒神經(jīng)性尿頻治驗(yàn)舉隅［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31 (4):359.

［7］李星，林慧卿，葛欣，等.學(xué)齡期兒童神經(jīng)性尿頻與心理狀況關(guān)系的臨床研究［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14(4):294-296.

［8］孫豐潤，侯佃臻，張循格，等.安神定志丸安神作用研究［J］.中國藥業(yè)，2005，14(4):31-32.

［9］蔣健.精神神經(jīng)性尿頻的中醫(yī)治療方法探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25(8):1920-1922.

［10］李俊，袁燦興，林秀鳳.甘麥大棗湯及其不同加味對小鼠鎮(zhèn)靜催眠作用的比較［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(8):6-8.

［11］張偉.神經(jīng)性尿頻的心理機(jī)制及治療方法［J］.科技信息，2007，24(4):226.