本視頻錄制于2018年03月17日，之前未整理演講圖文實(shí)錄，近期我們特別對(duì)此作了安排，以饗讀者。

大家好！非常感謝熱心腸藍(lán)燦輝今天邀請(qǐng)我來做演講。

剛才燦輝說了，其實(shí)我原來不是做健康管理的，為什么我后來會(huì)進(jìn)入到健康管理的領(lǐng)域呢？這個(gè)原因應(yīng)該從十幾年前說起。

2002年我在美國(guó)做訪問學(xué)者，當(dāng)時(shí)的目的是繼續(xù)我原來的課題，進(jìn)行高血壓研究。

那時(shí)讓我感到意外的是，當(dāng)我們花大氣力去研究疾病的時(shí)候，美國(guó)卻有大量的投入在疾病預(yù)防上。在我住所的附近，就有很多病前保健類機(jī)構(gòu)。

兩年后我回到中國(guó)，當(dāng)時(shí)我們301醫(yī)院的院長(zhǎng)思想比較有前瞻性，他說我們醫(yī)院要改變傳統(tǒng)模式，前端把醫(yī)院的功能前移做預(yù)防，后端延伸到做康復(fù)。

院長(zhǎng)問我愿不愿意到體檢中心做主任，說實(shí)話對(duì)我來說這是個(gè)挑戰(zhàn)。

我在行業(yè)出道算是比較早，29歲時(shí)我就在國(guó)際上拿過青年研究獎(jiǎng)，也是我們醫(yī)院拿到國(guó)家獎(jiǎng)項(xiàng)最年輕的大夫，主要方向和貢獻(xiàn)是做心血管活性多肽。

雖然在原來的專業(yè)繼續(xù)做下去，對(duì)我來說也是很好的選擇，但是我覺得人應(yīng)該做更有前景和挑戰(zhàn)的事，所以我想試一試。

我這個(gè)想法剛提出之后，遭到很多人的反對(duì)。我剛當(dāng)體檢中心主任的時(shí)候，所有的領(lǐng)導(dǎo)見到我的第一句話都握著手，語(yǔ)重心長(zhǎng)地說，可別把專業(yè)丟了。他們總認(rèn)為我去做行政的工作后，可能就不做專業(yè)了，但是我自己心里想我既然做就一定能做好。

這張圖是我當(dāng)體檢中心主任時(shí)候照的一張照片，從那一刻起我就把自己的工作重心做了調(diào)整——從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

說起來挺輕松，其實(shí)這個(gè)路并不是那么容易走。我當(dāng)體檢中心主任剛兩個(gè)禮拜去參加了一個(gè)會(huì)議，在我一生之中，這都是一個(gè)給我印象很深的會(huì)議。

在聽了大家半天的演講之后，我講了半個(gè)小時(shí)，我說我要通過自己努力，讓我們的體檢中心的主任不會(huì)再像從前一樣，又流汗又流淚！

什么意思？早期體檢中心的主要任務(wù)是給醫(yī)院掙錢。體檢中心工作很辛苦，周末都要上班，雖然給醫(yī)院創(chuàng)造了良好的、豐厚的價(jià)值，但是由于沒有學(xué)科，導(dǎo)致主任們、醫(yī)生們沒有課題、沒有文章，到評(píng)定職稱的時(shí)候就只能流淚了。

所以我就提出在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行三個(gè)轉(zhuǎn)變：由單純經(jīng)營(yíng)型向?qū)W科建設(shè)轉(zhuǎn)變；由單純體檢向全面健康評(píng)估轉(zhuǎn)變；由體檢向健康管理轉(zhuǎn)變。

這張圖就能夠比較好的闡述三者之間的關(guān)系。

對(duì)絕大多數(shù)普通百姓來說，他們的認(rèn)為健康管理就是體檢。其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是，健康體檢僅僅是健康管理三步曲中的第一步。

健康體檢的意義在于獲取跟健康相關(guān)的信息，而后還需要對(duì)這些信息進(jìn)行評(píng)估，最后制定干預(yù)方案，然后進(jìn)行干預(yù)。只有完成這么一個(gè)循環(huán)才能夠真正達(dá)到促進(jìn)健康的目的，才是真正的健康管理。

健康體檢是基礎(chǔ)，評(píng)估是手段，干預(yù)是關(guān)鍵，有效促進(jìn)健康才是目的。

在做了體檢中心主任之后，在體檢過程中我也遇到了一些問題。

當(dāng)時(shí)經(jīng)常有人花了比較多的錢，查了很高的套餐，查完之后就跟我說，曾教授我覺得你們這個(gè)體檢錯(cuò)了。我說為什么錯(cuò)了？他說，你看，我就是因?yàn)椴皇娣艁?，并且花那么多錢做體檢，可查完了醫(yī)生說我沒病，我覺得這有問題。

問題出在哪了？包括現(xiàn)在，還有很多比較基層的體檢中心的切入點(diǎn)還是以辨病體檢為核心，就是說你健康不健康，還是看你達(dá)沒達(dá)到診斷病的標(biāo)準(zhǔn)，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

我們知道人在得病之前，還有一個(gè)過程叫作亞健康和亞臨床階段，這個(gè)過程還沒達(dá)到病理學(xué)的改變，但這個(gè)時(shí)候你的生理功能已經(jīng)發(fā)生了改變，你已經(jīng)感覺到不適，所以我們說單純的辨病體檢是不夠的。

這是我們?cè)谶@個(gè)過程中取得的一些進(jìn)步。同時(shí)，要想做好這個(gè)工作，還有另外一個(gè)方面。

我想大家都比較了解的一個(gè)概念，叫精準(zhǔn)醫(yī)療。但是實(shí)際上精準(zhǔn)健康管理這個(gè)概念在全中國(guó)是我先提出來的。

我覺得還是有價(jià)值的，價(jià)值在哪？大家往下看。

首先，大家都關(guān)注自己的健康，特別是體重。為什么要管好體重？因?yàn)榉逝质嵌喾N疾病的共同因素，所以管好體重很重要。

但是最新的理念是管成分而不是管重量。

大家看左右這有兩個(gè)人 BMI（身體重量指數(shù)）是一樣的，但是為什么左邊這個(gè)人會(huì)顯得更胖一些呢？因?yàn)樗闹颈嚷适?1%，而右邊這個(gè)人是9.1%。那你們說誰(shuí)更應(yīng)該減，肯定是左邊這個(gè)對(duì)吧。

再比如健美運(yùn)動(dòng)員，像施瓦辛格他的 BMI（身體重量指數(shù)）絕對(duì)能到27或28了，我們正常人是23.9，那他用減嗎？不用減，全是肌肉。

所以這就給我們提出一個(gè)問題，如何精準(zhǔn)的測(cè)量和精準(zhǔn)的管理。

再說一個(gè)概念，有關(guān)于體脂肪率。我們的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其實(shí)體脂肪率與我們心功能的密切程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)地優(yōu)于BMI（身體重量指數(shù)）。

所以我說在健康體檢里除了查身高體重以外，還要檢查體成分，這就是一個(gè)進(jìn)步。

那么普通的基因組學(xué)在我們健康管理中到底有什么應(yīng)用呢？我想應(yīng)用至少會(huì)在三個(gè)方面：

第一是疾病易感基因的檢測(cè)，當(dāng)你到了健康管理機(jī)構(gòu)，他經(jīng)常會(huì)問你，要不要查個(gè)基因。你說查基因干什么？他說可以幫您預(yù)測(cè)下您今后五年十年容易得什么病。

那靠譜嗎？實(shí)踐證明在一部分疾病預(yù)測(cè)里，還是靠譜的。

這張圖給大家展示的是什么呢？展示的是你在體檢中心、健康管理機(jī)構(gòu)做腫瘤基因組學(xué)篩查的路徑。

我們可以看到，體檢人群進(jìn)入流程之后，它會(huì)把人分為有家族史的和無家族史的。

你再給有家族史的人再查易感基因，那就錯(cuò)了，更多的應(yīng)該查下這個(gè)家族的遺傳基因有沒有突變。一旦有突變，要進(jìn)入影像學(xué)檢查和更深一步的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有早期病變，可能有預(yù)防性的治療，沒有的話就是繼續(xù)觀察。

對(duì)于沒有家族史的人，我給他測(cè)易感基因，看等位基因的位點(diǎn)有沒有突變，有的話也進(jìn)入影像學(xué)檢查和更深一步的檢查，沒有就歸屬健康人群。

好，再說易感基因的問題。人們到醫(yī)院里做易感基因檢測(cè)時(shí)，通常想去預(yù)測(cè)糖尿病、冠心病或者高血壓。

這張圖是什么呢？是糖尿病預(yù)測(cè)。高血壓、糖尿病都屬于多種微效基因共同作用結(jié)果的疾病。就是說有多種基因跟它相關(guān)，但是每種基因起的作用很小。

如果是多種基因的變化，你患病的風(fēng)險(xiǎn)就變得更大了，這是我們中國(guó)人自己得出結(jié)果，每等位基因有一位點(diǎn)突變你患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就提高0.6年，有意義沒有？確實(shí)有意義。

再說一下藥物基因組學(xué)。健康管理，治未病是很重要的工作，我們?nèi)w的工作應(yīng)該是未病先防，已病防變。

什么叫防變？就是防并發(fā)癥。意思是說如果你已經(jīng)得了病，怎么更好地治療才能更加有效，也是我們要管的這個(gè)范圍。

大家都有這種體會(huì)，很多人是同種病癥、同種的治療藥物、同種的劑量，效果卻不一樣。為什么？就是我說的由于基因的不一樣。

所以藥物基因組學(xué)是很有價(jià)值的。我舉個(gè)例子，很多人吃他汀類降脂藥，有的人吃了很多的量都不管用，有的人吃很少的量就管用。原來一直沒辦法，但是現(xiàn)在通過一個(gè) ApoE 基因的檢測(cè)就能告訴你，哪種他汀有用，哪種他汀沒用。

所以技術(shù)的發(fā)展的確是我們達(dá)到認(rèn)識(shí)彼岸的一個(gè)橋梁，技術(shù)的不斷進(jìn)步使我們對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)有不斷的深化。

最后我想說的是營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)的問題。我們?nèi)粘Ｑa(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素前，先測(cè)基因是很有價(jià)值的。

比如葉酸，在座的很多女同事會(huì)比較了解，因?yàn)閼言械臅r(shí)候吃過。為啥呢？醫(yī)生說葉酸可以預(yù)防新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷。

其實(shí)葉酸還與同型半胱氨酸是有關(guān)系的，葉酸在我們國(guó)家還有一個(gè)很大的價(jià)值是預(yù)防腦中風(fēng)。

中國(guó)人心腦血管死亡率第一位的疾病不是心梗，是腦中風(fēng)。而腦中風(fēng)最重要的一種叫H型高血壓，就是同型半胱氨酸高的這種高血壓，吃葉酸就能有效地降低血壓，吃降壓藥同時(shí)加葉酸就可以降低中風(fēng)的發(fā)生。

但是也有個(gè)現(xiàn)象，有的人吃同樣的葉酸，但是他的同型半胱氨酸就不下去，問題在哪兒呢？

一測(cè)基因才發(fā)現(xiàn)，在整個(gè)葉酸代謝過程中有一個(gè)基因叫亞甲基四氫葉酸還原酶，它如果突變的話，葉酸就不能夠被有效地利用。利用度不足，所以患者仍然會(huì)同型半胱氨酸高。

針對(duì)這種患者，我們是不是就需要換一種策略？我們的策略通常來說是加大服藥的劑量或者換一種甲基葉酸等等。

這就是說還是不要盲目地吃藥，盲目地試藥。

體檢無用論這個(gè)話題，我相信在座的肯定都會(huì)感興趣。首先為什么會(huì)有體檢無用論，他的依據(jù)在于說，某人年年體檢，卻還是該得病得病，或者剛查完了幾個(gè)月卻又得了癌了。

我告訴你問題出在哪兒，兩個(gè)方面：

第一個(gè)是在我們中國(guó)每年有將近4-5億的人在體檢，但是70~80%都是單位組織的，這種體檢有什么特點(diǎn)呢？千人一方。就是不管你是什么年齡，什么性別，體檢的方式都一樣。

但是人是千差萬(wàn)別的，千人一方肯定會(huì)有漏的問題。

第二個(gè)問題，查而不管等于沒查。你們想想有多少人查完了把體檢報(bào)告往那一扔，就算醫(yī)生告訴你應(yīng)該注意什么也不管。

我們真正的做得好的體檢叫做有病治病、無病防病。有病了就應(yīng)該吃藥，該做手術(shù)做手術(shù)，沒病的話風(fēng)險(xiǎn)因素要管起來。

而且醫(yī)學(xué)確實(shí)不是萬(wàn)能的，就剛才我說的癌癥的問題，我們有些癌癥，確確實(shí)實(shí)就在幾個(gè)月內(nèi)從沒有就能夠變到惡性，比如胰腺癌，還有某種細(xì)胞類型的肺癌，都有可能。但是你如果查了不管肯定是有問題。

其實(shí)我在十年前就提出這個(gè)體檢理論，叫基本項(xiàng)目不可少，年齡地域性別做參考。所以我們現(xiàn)在真正的體驗(yàn)要叫個(gè)體化體檢。

你的正確做法是：

單位出完錢的那個(gè)是基本套餐，你一定要根據(jù)你的需求到醫(yī)生那咨詢，做完評(píng)估之后把這項(xiàng)目再加上，這才是真正有效的。而且查完的結(jié)果一定要看。

什么人在體驗(yàn)中收獲最大？個(gè)人花錢查高套餐的收獲是最大的。能自己花錢說明對(duì)健康重視；花錢比較多，查得也比較細(xì)。

還有個(gè)最重要的心態(tài)，他覺得花了這么多錢我一定得弄明白，所以他絕對(duì)不會(huì)往那一扔，他會(huì)逐條逐條地問醫(yī)生我應(yīng)該怎么辦。

所以正確的體檢就能夠應(yīng)對(duì)體檢無用論，如果你想去搞清楚到底應(yīng)該怎么樣做正確體檢，如何解讀體檢報(bào)告，我們這本書也能夠?qū)δ阌袔椭?/p>

今天既然是腸道演講，那我就再講一點(diǎn)有關(guān)腸道的問題。

菌群跟我們健康管理是什么關(guān)系？我認(rèn)為關(guān)系很密切。

大家可以看下這張圖，腸道菌群失衡的治病假說，多種疾病的發(fā)生發(fā)展都跟我們腸道菌群失調(diào)有關(guān)。

為什么腸道菌群跟健康管理相關(guān)呢？

健康管理最重要的有一條叫指標(biāo)管理，而且希望看到效果。但宿主基因改起來太難了，最多甲基化、表型有點(diǎn)改變。

而腸道菌群不一樣，今天一頓高質(zhì)量、高油脂的飯菜吃完，明天菌群就失調(diào)了。

你看冠心病、肥胖、高血壓等等這一系列慢病基本都與菌群相關(guān)，所以了解菌群與我們健康和疾病的關(guān)系肯定有價(jià)值。

在健康管理過程中，我剛才說了兩個(gè)方面。

第一方面，早期預(yù)測(cè)有沒有什么價(jià)值呢？

基于菌群的這種研究，腸道菌群檢測(cè)對(duì)糖尿病的預(yù)測(cè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)地準(zhǔn)確于我們傳統(tǒng)指標(biāo)。

那有人就說了，高射炮打蚊子，明明可以做一個(gè)糖耐量試驗(yàn)，你偏測(cè)個(gè)菌群，多貴啊。

我覺得我們要大膽敢想，技術(shù)進(jìn)步遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象。當(dāng)年基因組學(xué)剛開始的時(shí)候，測(cè)一個(gè)人類的全基因組多少錢？五六萬(wàn)美金?，F(xiàn)在500美金！差多少？所以都不是個(gè)事。

我相信總有一天用菌群查糖尿病就跟我們測(cè)血常規(guī)是一樣。這個(gè)技術(shù)在往前發(fā)展，我們也要跟得上。

第二個(gè)就是說干預(yù)也很重要，在座的有很多來自企業(yè)的朋友，比如說你是做益生元、益生菌的，在純藥物領(lǐng)域可能機(jī)會(huì)并不是很大。但是在保健和健康管理預(yù)防的角度，機(jī)會(huì)很大。讓我們很欣慰的是，現(xiàn)在益生元、膳食纖維在預(yù)防和治療糖尿病方面，已經(jīng)取得了成果，這很有價(jià)值。

在糖尿病干預(yù)里有一個(gè)很重要的指標(biāo)叫做 GI 指標(biāo)，就是升糖指數(shù)。以往的研究表明，如果是糖尿病人，就不要吃高升糖指數(shù)的食物，而是吃低升糖指數(shù)的。

但是研究發(fā)現(xiàn)有的人明明是吃低升糖指數(shù)的食物，比如粗糧，但血糖嘩嘩的升，還有人吃冰激凌這些東西，血糖卻還是穩(wěn)定的。

原因何在？研究表明，是菌群不一樣，菌群起著很強(qiáng)大作用。

在對(duì)眾多的人，我們不可能說都去做到糞菌移植，更重要的是平時(shí)維護(hù)一個(gè)好的狀態(tài)，包括益生元和益生菌這些東西在我們的健康管理中一定會(huì)起到越來越重要的作用。

最后，我也想表達(dá)一點(diǎn)我作為一個(gè)健康管理人的心愿。我希望腸道菌群研究將會(huì)像所有有助于健康的方法一樣，在健康管理、健康維護(hù)、促進(jìn)民眾健康、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)過程中發(fā)揮更重要的作用。

好，謝謝大家！

（全文結(jié)束）