摘要：陳學(xué)忠老師善于用經(jīng)方治療疑難病，諳熟中醫(yī)經(jīng)典，中醫(yī)造詣深厚，臨床善于把握病機，經(jīng)方、時方均靈活運用，且在疑難病的治療頗有造詣。陳學(xué)忠老師用雞鳴散治療腳氣病，效如浮鼓，療效顯著。

關(guān)鍵詞： 雞鳴散  腳氣病

醫(yī)案：

     楊某，男，54歲，2019.09.10就診。

     主訴：雙下肢濡脹半年。

     現(xiàn)病史：半年前，患者無明顯原因出現(xiàn)雙下肢酸軟濡不適就診。伴有口木，偶有發(fā)熱出汗，腰脹痛。在成都中醫(yī)藥大學(xué)名醫(yī)堂及多處中醫(yī)診所治療，效果差。無怕冷畏寒，無口苦口臭，伴有大便干，幾天1次，小便急迫（患者右腰椎骨折史，損傷神經(jīng)后出現(xiàn)小便急迫）。舌質(zhì)淡黯，胖大，淺齒，薄白膩苔，脈濡。

中醫(yī)診斷：腳氣?。ê疂癖宰瑁?/span>

治則：行氣降濁，化濕通絡(luò)

方劑：雞鳴散加減

方藥如下：

蘇葉12g        吳茱萸15g        木瓜30g     桔梗12g

檳榔30g        防己30g         桂枝15g       陳皮15g

干姜15g

7劑，水煎服，隔日一劑，煎水900ml，分6次口服。

2019.09.24二診，患者訴腳濡癥狀明顯緩解，既往上樓必須抓住扶手，現(xiàn)在可以背著手上樓，病人非常欣喜，許久未愈之病得到了緩解?，F(xiàn)患者感眼霧，背心隱痛（其背部疼痛已經(jīng)20余年，當(dāng)時以為膽囊結(jié)石引起，膽囊結(jié)石已經(jīng)摘除，患者仍感背心疼痛不適），因其不適癥狀輕微，并未訴說。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大齒痕，薄白膩苔。在原方基礎(chǔ)將葛根100g，共10劑，隔日一劑。

討論：

腳氣病是以腿足軟弱、無力，腳脛腫滿強直，或雖不腫滿而緩弱麻木，甚至心胸筑筑悸動，進而危及生命的一種疾病?！吨T病源候論.腳氣.腳氣緩弱侯》云：“凡腳氣病，皆由感風(fēng)的所致”?！秱浼鼻Ы鹨健分性疲骸胺蝻L(fēng)毒之氣，皆起于低，地之寒暑風(fēng)濕皆作蒸氣，足當(dāng)履之，所以風(fēng)毒之中人，必先中腳”，又云“凡四時之中，皆不得久立久坐濕冷之地，亦不得因酒醉汗出，脫衣鞋襪，當(dāng)風(fēng)取涼，皆成腳氣”。由此可見病因為感受外邪，濕濁內(nèi)盛有關(guān)。以宣壅逐濕為治療大法。

本患者為中年男性，長期久居濕地，感受寒濕之邪，寒為陰邪，性粘滯重濁,趨下，故出現(xiàn)下肢腰部墜脹濡不適等癥，口木、舌脈均濕邪之征象?；颊叱醯皆\室，因其小便急迫、舌胖大齒痕，腰脹痛不適，最初辨證為脾腎虧虛，予以補腎壯腰之品，患者療效差，其后陳老一再詢問患者有無怕冷情況，患者予以否認(rèn)，陳老馬上更換思維，予以雞鳴散，一劑奏效。

雞鳴散最早見于唐、王燾《外臺秘要》（由木瓜、檳榔、陳皮、吳茱萸、紫蘇，生姜）發(fā)展演變而來。后世添加桔梗。本方以檳榔苦辛無毒，冷利水化濕消腫治風(fēng)驅(qū)鞠，能調(diào)藥下行為君。臣以木瓜下行祛濕除痹，舒筋通絡(luò)，陳皮行氣燥濕，加強燥濕之功。佐吳茱萸辛溫散寒，將逆開郁化滯，紫蘇葉辛香宣散，桔梗上歸于肺，開宣肺氣，使以生姜宣散寒氣，且姜皮有利水消腫，全方合用有溫化寒濕、宣通氣機、行氣降濁之功，陳老祛原方生姜。用干姜加強其辛溫散寒之功，加桂枝、防己以加強溫陽行水、利水消腫之功。

前人說：“治病之難，難在識證”，如何從患者諸多癥狀和舌脈表現(xiàn)中抓住主要矛盾，分析到病證本質(zhì)，常常是考驗我們醫(yī)生是否有扎實的基本功。唯有精準(zhǔn)的辨證，臨床才能取得這么好的療效，陳老一直都是我們的楷模，鼓勵和引導(dǎo)我們努力前行。