前庭神經(jīng)是聽神經(jīng)的一部分，其中樞支即組成前庭神經(jīng)，與蝸神經(jīng)一起經(jīng)內(nèi)耳孔進入顱腔，在經(jīng)腦橋尾端進入腦橋后，終止于腦橋及延髓內(nèi)的各前庭核。

前庭綜合征本身并不是一種疾病，而是由于周圍或中心前庭系統(tǒng)功能障礙而引起的神經(jīng)癥狀的綜合。根據(jù)神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果，前庭病變可定位于周圍或中央前庭系統(tǒng)。這種區(qū)別很重要，因為周圍前庭功能障礙患者的鑒別診斷、檢查、治療和預(yù)后與中心前庭功能障礙患者不同。以下是如何首先確定前庭問題是源于內(nèi)耳還是大腦，然后如何確定潛在的原因并進行適當(dāng)?shù)闹委煛?/h2>

前庭系統(tǒng)在空間中保持平衡，協(xié)調(diào)頭部、眼睛、頸部和四肢的位置。

外周前庭系統(tǒng)由三個半規(guī)管、每個內(nèi)耳的小囊和小囊以及前庭耳蝸神經(jīng)(顱神經(jīng)[CN] VIII)組成。內(nèi)耳位于顳骨皮脂內(nèi)。

中央前庭系統(tǒng)由腦干的8個前庭核(每側(cè)4個)、小腦的兩個尾小腦梗和小腦的小葉小葉小葉組成。

前庭核通過內(nèi)側(cè)縱束和CN III、IV、VI投射到小腦、對側(cè)前庭核、腦干、脊髓、大腦和眼外肌的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

誘因及病史

雖然很少見，但幼犬可能有先天性外周或中央前庭功能障礙。前庭功能障礙，由腫瘤引起的更常見的是老年狗，雖然一個原始的神經(jīng)外胚層腫瘤可能導(dǎo)致前庭跡象在年輕的狗。

無論病變的位置如何，前庭征在發(fā)病時往往是急性的。甲硝唑中毒作為前庭癥狀的原因之一，可能有甲硝唑治療史的支持。有文獻表明，低至67.3毫克/公斤/天的狗劑量和低至58毫克/公斤/天的貓劑量都會導(dǎo)致前庭神經(jīng)癥狀。已經(jīng)診斷出甲硝唑中毒的狗，接受40毫克/公斤/天。最近的耳朵感染可能先于周圍前庭功能障礙。一種全身性疾病，如甲狀腺功能減退或腎上腺皮質(zhì)機能亢進(可能是通過體格檢查和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)的)，可能導(dǎo)致周圍或中央前庭功能障礙。

在獲得詳細的病史并進行體格檢查后，進行完整的神經(jīng)學(xué)檢查，將前庭病變定位到周圍或中央前庭系統(tǒng)。下表總結(jié)了外周前庭功能障礙與中央前庭功能障礙患者的神經(jīng)體征。

經(jīng)典的神經(jīng)癥狀（無論是外圍的還是中心的前庭功能障礙的神經(jīng)學(xué)特征）

• 頭部傾斜
• 前庭性共濟失調(diào)(常為不對稱)
• 緊緊地盤旋、下降或翻滾
• 自發(fā)的眼球震顫
• 惡心(偶爾)
• 斜視
• 頭部傾斜，前庭共濟失調(diào)和斜視是最常見的同側(cè)或同側(cè)的前庭病變

外周前庭功能障礙的其他癥狀

外周前庭功能障礙是由內(nèi)耳病變引起的，常伴有中耳問題。對眼睛的交感神經(jīng)支配在狗的中耳附近傳播，在貓的中耳附近傳播。面神經(jīng)與前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)位于相同的硬膜鞘中，從腦干發(fā)出，在顳骨皮氏管中傳播，并在中耳附近繼續(xù)通過尾部的莖突乳突的孔發(fā)出顱骨，到達鼓膜大泡。因此，面癱和霍納綜合征同側(cè)頭部傾斜的發(fā)現(xiàn)高度提示一側(cè)的外周前庭功能障礙。

其他中央前庭功能障礙的跡象

為了診斷中樞前庭功能障礙，腦干功能障礙的其他癥狀有助于將病變定位到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

大多數(shù)有中央前庭功能障礙的犬存在姿勢反應(yīng)障礙。色素沉著的改變——通常是輕度到中度的閉鎖(由于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到影響)——也見于大約一半的中央前庭功能障礙病例。其他顱神經(jīng)缺損可能存在(面神經(jīng)感覺減退[CN V]，面神經(jīng)麻痹[CN VII]，咽反射減退[CN IX]，舌頭運動減少[CN XII])。在一項對20只患有中央前庭功能障礙的狗的研究中，95%的狗有異常的姿勢反應(yīng)，45%的狗有色素沉著變化，60%的狗有顱神經(jīng)缺陷(CN VIII除外)。

偏癱可能很難發(fā)現(xiàn)，但只出現(xiàn)在中央前庭功能障礙。有中央前庭功能障礙的動物，眼球震顫的方向通常是沒有幫助的。然而，垂直眼球震顫在中央前庭功能障礙的動物中比在周圍前庭功能障礙的動物中更常見。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)眼球震顫的方向仔細確定病變的位置，因為急性外周前庭功能障礙可能伴有垂直眼球震顫、水平和旋轉(zhuǎn)混合眼球震顫。

似是而非的前庭綜合征，其頭部傾斜和共濟失調(diào)的征象在病變的對面，如果有水平眼球震顫，則快速向病變方向發(fā)展，異常的體位反應(yīng)在病變的同側(cè)。這種形式最常是由小腦尾部的小腦梗或小腦小葉的病變引起的。

評估眼球震顫

自發(fā)性眼球震顫可以是水平的、旋轉(zhuǎn)的或垂直的。水平眼球震顫的快速期通常遠離病變。在眼球震顫不對稱時，眼球震顫每只眼的方向與另一只眼不同。這是一個罕見的發(fā)現(xiàn)，在中央前庭功能障礙，從來沒有表現(xiàn)在周圍前庭功能障礙。

體位性眼球震顫常伴有自發(fā)性眼球震顫，但隨著動物體位的改變，眼球震顫的方向也隨之改變。這也是一個罕見的發(fā)現(xiàn)，在中央前庭功能障礙，從來沒有發(fā)現(xiàn)在周圍前庭功能障礙。注意，這種體位性眼球震顫與自發(fā)性眼球震顫不同，后者只有當(dāng)動物側(cè)臥或背臥時才能誘發(fā)。識別患有慢性前庭功能障礙的動物是一項挑戰(zhàn)，因為它們通常會適應(yīng)自身的不平衡。

蒙住動物的眼睛，或在黑暗的房間或步行樓梯中檢查動物，對前庭系統(tǒng)來說是一項挑戰(zhàn)，可能導(dǎo)致自發(fā)性眼球震顫或最初不存在的頭部傾斜。此外，無論病變是周圍的還是中心的，將動物置于仰臥位可能會導(dǎo)致動物適應(yīng)其慢性前庭功能障礙的自發(fā)性眼球震顫。

評估姿勢反應(yīng)

神經(jīng)學(xué)檢查在患有共濟失調(diào)癥的動物身上可能具有挑戰(zhàn)性。通常需要額外的支持和不滑的表面來評估姿勢反應(yīng)。根據(jù)經(jīng)驗，前庭病人的爪子置換測試(之前稱為有意識本體感覺)是最可靠的測試。臨床表現(xiàn)為前庭功能障礙的動物不建議進行跳躍、輪手推車和半步行測試，因為這種運動經(jīng)常加劇動物的共濟失調(diào)和不適，測試結(jié)果可能難以解釋。如果病人是嚴重的共濟失調(diào)，可能不可能讓病人站起來測試姿勢反應(yīng)。在這些病例中，患者可能會適應(yīng)前庭功能障礙，一兩天后檢查可能會更容易。

診斷

一旦病變被假定定位于周圍或中央前庭系統(tǒng)，就可以做出一系列鑒別診斷。下表列出了外周和中央前庭功能障礙的潛在原因。

外周前庭功能障礙的鑒別診斷包括內(nèi)耳炎、甲狀腺功能減退、中耳或內(nèi)耳腫瘤、鼻咽息肉、老狗前庭功能障礙、特發(fā)性貓前庭功能障礙、外傷和氨基糖苷中毒。克利夫蘭查理王獵犬原發(fā)性分泌性中耳炎可能影響聽力，有時還會引起周圍前庭征。

在一項包括27只周邊前庭功能障礙的研究中，67% (n=18)的狗有中耳異常;41% (n=11)的MRI改變符合中耳炎的診斷，26% (n=7)的MRI異常符合中耳炎的診斷。此外，7% (n=2)有顱腔內(nèi)病變，但MRI發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)外病變。7只狗(26%)在MRI上沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。

中樞前庭功能障礙的鑒別診斷包括顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、交叉樣畸形、脊髓空洞、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)亢進、原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤、感染性或炎性疾病、血管損傷和甲硝唑中毒。

周邊前庭功能障礙：

外耳道和鼓膜的耳鏡檢查。對耳朵的檢查最好是在病人處于嚴重的鎮(zhèn)靜或麻醉下，使用放大鏡或手術(shù)顯微鏡來觀察鼓膜。在正常的耳朵中，中耳的聽骨可以通過薄薄的鼓膜看到。

鼓膜切開術(shù)。可從中耳收集樣本進行細胞學(xué)檢查和培養(yǎng)。注意不要損傷敏感的聽骨或中耳神經(jīng)。

X片。可以幫助你看到鼓膜大泡內(nèi)的液體，以及導(dǎo)致骨大泡改變的過程的證據(jù)，如嚴重感染和腫瘤。

計算機斷層掃描(CT)或MRI。這些成像模式是對中耳和內(nèi)耳進行徹底評估的理想方法

排除了所有其他原因的周圍前庭功能障礙可以確診特發(fā)性前庭功能障礙。

中央前庭功能障礙：

核磁共振成像

腦脊液(CSF)分析，鼓膜大泡的厚骨經(jīng)常導(dǎo)致CT上的偽影，這阻礙了腦干的良好顯示。因此，CT對于有中央前庭功能障礙的影像學(xué)動物并不是一個很好的診斷工具。

腦脊液穿刺，最好在核磁共振成像后進行，因為小腦疝的可能性更大，在尾端窩(在腦干和小腦區(qū)域)的損害比在吻側(cè)窩的損害。如果小腦突出，腦脊液收集可能有較高的死亡風(fēng)險，不應(yīng)進行。

治療和預(yù)后

對所有前庭功能障礙患者給予支持性護理。在一些嚴重的滾動情況下，病人可能需要綁在一塊木板上。建議使用軟墊，以防止病人在翻滾或跌倒時受傷。嘔吐或食欲不振的病人如果使用抗組胺藥物，可能會感覺好些。

根據(jù)病因選擇治療前庭綜合征：

中耳炎，中耳炎的治療是根據(jù)臨床癥狀和診斷測試結(jié)果，結(jié)合全身或局部抗生素、抗真菌藥物或皮質(zhì)類固醇。如果中耳炎在4到6周內(nèi)沒有消退，可能需要進行大皰截骨術(shù)來引流耳部。

腫瘤，耳腫瘤的預(yù)后取決于診斷時腫瘤的種類和程度。有些腫瘤是可以根治的，手術(shù)后通常是放射治療。

原發(fā)性分泌性中耳炎，采用鼓膜切開術(shù)和耳部沖洗術(shù)治療克利夫蘭查理王獵犬原發(fā)性分泌性中耳炎。一旦鼓膜愈合，黏液就會積聚，這一過程要重復(fù)很多次犬和貓?zhí)匕l(fā)性前庭功能障礙。大多數(shù)患有特發(fā)性前庭功能障礙的狗在幾天到幾周內(nèi)就能康復(fù)。殘留的頭部傾斜是常見的。這種疾病很少復(fù)發(fā)，但可以發(fā)生。

貓?zhí)匕l(fā)性前庭功能障礙，預(yù)后良好，大多數(shù)貓在幾周內(nèi)就能康復(fù)。

甲硝唑中毒，停用甲硝唑后，甲硝唑中毒患者在3 ~ 14天內(nèi)痊愈。如果患者使用安定治療，恢復(fù)可能更快;最初靜脈注射0.5 mg/kg，然后口服0.5 mg/kg，每8小時一次，連續(xù)3天。甲狀腺疾病。甲狀腺功能減退或腎上腺皮質(zhì)機能亢進是導(dǎo)致周圍或中央前庭功能障礙的原因之一，但在治療基礎(chǔ)疾病時并不總是完全恢復(fù)。

梗死。如果沒有發(fā)現(xiàn)梗死的潛在原因，預(yù)后總體上有利于改善。

前庭功能障礙的跡象很容易識別，但由于神經(jīng)檢查對嚴重共濟失調(diào)患者具有挑戰(zhàn)性，因此很難區(qū)分周圍功能障礙和中樞功能障礙。然而，由于導(dǎo)致周圍和中心功能障礙的疾病在診斷、治療和預(yù)后方面可能有所不同，因此遇到這樣的疾病應(yīng)當(dāng)慎重。