脈診的意義

脈診乃四診之一?是診斷疾病和判斷病轉(zhuǎn)歸預(yù)后的重要依據(jù)，歷來為醫(yī)家所重視

（一）用于疾病的診斷

脈診，在疾病的診斷中，起著決定性的作用。若用數(shù)字來估量，大約可占50~90%

或問，自古以來，四診依其診斷價(jià)值來排列，當(dāng)依次為望、聞、問、切，而本書認(rèn)為脈診起著決定性作用，豈不有違古訓(xùn)?不可否認(rèn)，確與傳統(tǒng)觀點(diǎn)有差別。筆者認(rèn)為，望聞問切是四診在診斷過程中運(yùn)用的順序，二不是重要性的先后排列。醫(yī)者看病，總是先望病人之神色形態(tài)，聞其氣息音聲，問其所苦，再診其脈，以明確診斷。若論四診的重要性，當(dāng)以切診為先。因?yàn)榍性\對(duì)一個(gè)完整診斷的三個(gè)要素的判斷，都起著重要作用。

中醫(yī)的一個(gè)完整診斷，要有三個(gè)要素：一是病性；二是病位，三是程度。這三個(gè)要素可概括為“三定律，即定性、定位、定量。例如患者喘，性質(zhì)為熱，病位在肺。熱勢(shì)較重診斷就是“肺熱壅盛”。熱是性質(zhì)。肺是病位，熱邪雍盛是度。具備這三個(gè)要素，才算是個(gè)完整的診斷，但還不能說是個(gè)正確診斷。因診斷正確與否，還要以臨床實(shí)踐來檢驗(yàn)。主觀與客觀相符，取得了預(yù)期療效，才能說這個(gè)診斷是正確或基本正確的。若越治越壞，主客觀不符。雖然診斷是完整的，但未必是正確的。在明確診斷的這三個(gè)要素中，脈診般都起著重要的、甚至是決定性的作用。

1.關(guān)于疾病性質(zhì)的判斷，主要依據(jù)脈診來判斷，這在經(jīng)典醫(yī)籍中有很多記載，如；《金匱》肺痿篇：“脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰?！薄督饏T》瘧篇：“瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒?！薄秱摗?7條：“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多空少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。”《金匱》臟腑經(jīng)絡(luò)篇：“病人脈浮在前，其病在表；浮者在后，其病在里?！鳖愃频挠涊d，在經(jīng)典醫(yī)籍及歷代文獻(xiàn)中比比皆是，不勝枚舉。據(jù)筆者30余年臨床實(shí)踐，對(duì)此有深切的體會(huì)，而且對(duì)脈診也愈來愈倚重。

疾病的性質(zhì)，無非是寒熱虛實(shí)，都可以在脈象上得到反映。反過來，就可根據(jù)脈象以推斷疾病的寒熱虛實(shí)。就一般規(guī)律而言，證實(shí)脈實(shí)，證虛脈虛，熱則脈數(shù)，寒則脈遲，這就是對(duì)疾病性質(zhì)的判斷。尤其對(duì)一些危重、復(fù)雜的病人；或癥狀很少的病人，缺少辨證的足夠依據(jù)；或癥狀特多，令人無從著手的病人，這時(shí)更要依據(jù)脈診來判斷。

2.關(guān)于病位的判斷。也主要依據(jù)脈象，并結(jié)合經(jīng)絡(luò)臟腑的癥狀來判斷。如寸部脈象有改變，又出現(xiàn)心經(jīng)的癥狀則可判斷病位在心；若出現(xiàn)肺經(jīng)的癥狀，則可判斷病位在肺。余皆仿此類推。但有些病人，癥狀在上而病位在下，或癥狀在下面病位在上，這就更需依賴脈診進(jìn)行判斷。如一人后頭痛四日，別無他癥。隨診的實(shí)習(xí)學(xué)生以為外感，予辛涼解表劑。余診其脈尺浮。此為相火旺，淫于膀胱經(jīng)，沿經(jīng)上灼面后頭痛，改用知柏地黃丸而愈。

3.關(guān)于疾病輕重程度，這是個(gè)既模糊又確切的概念。說它模糊，是因?yàn)殡y以量化；說它確切，是指醫(yī)者必須明確病情的輕重，以指導(dǎo)用藥治療。如肺熱用石膏，究竟是用50克，還是10克，不明確病情的輕重就無法確定適當(dāng)藥物及用量。病重藥輕不成，病輕藥重也不成。疾病的輕重程度也可以從脈上來判斷。如脈數(shù)有熱，越數(shù)實(shí)有力，熱就越重，數(shù)輕則熱輕。

明確了診斷中這三個(gè)要素。一個(gè)完整的診斷也就形成。這就是脈診在診斷中的價(jià)值。

至于以脈定癥，須加分析。有的醫(yī)生只診脈，便滔滔不絕地?cái)⑹霾∪说陌Y狀。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，診脈可以描述一部分癥狀，或多或少，隨經(jīng)驗(yàn)多寡而異。但以脈定癥，終究不是一個(gè)普遍規(guī)律。因?yàn)橐幻}可代表幾種病理變化；一種病機(jī)，又可出現(xiàn)許多不同的癥狀，只憑診脈，難以誰確描述病人癥狀。所以我們?cè)谟懻撁}診的意義時(shí)，只提定性、定位、定量這三定，而不提定病、定癥。有些脈書往往機(jī)械地羅列某脈主某病、某癥，教人按圖索驥、刻舟求劍，就難免墮入形而上學(xué)。正為《脈學(xué)輯要》所云：“有此證，當(dāng)診其脈以察其陰陽表里。虛實(shí)寒熱，而為之處措。安可以萬變之證予隸于脈乎。

(二)用于判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

疾病不是靜止的，有著性質(zhì)、病位、程度的不斷變化。這些變化，決定著病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

首先，在疾病過程中，病因是不斷變化的。例如外感病中，開始因感受寒邪，寒邪蘊(yùn)久化熱，熱邪又可傷陰化燥。