|
我明明很熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，怎么還會(huì)得脂肪肝？ 我已經(jīng)瘦成“一道閃電”了啊，怎么還會(huì)招惹上“脂肪肝”??？ 前陣子，由上海外服聯(lián)合《大眾醫(yī)學(xué)》雜志社共同發(fā)布的《2018上海白領(lǐng)健康指數(shù)報(bào)告》讓很多人“大跌眼鏡”，報(bào)告顯示，上海白領(lǐng)體檢異常比率高達(dá)97.08％，其中，體重超重以36.9％的“占有率”，脂肪肝及脂肪肝浸潤(rùn)以33.7％的“占有率”，成為白領(lǐng)體檢異常的頭兩號(hào)“殺手”。 很多拿到體檢報(bào)告的“小白們”納悶了：我明明如此熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，怎么還會(huì)肥胖、脂肪肝？還有些“小仙女們”更是委屈地表示：我明明已經(jīng)瘦成“一道閃電”了啊，怎么還會(huì)招惹上“脂肪肝”？！ 讓我們來(lái)問(wèn)問(wèn)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院消化科邱冬妮副主任醫(yī)師，她每次門(mén)診可是要接待一大波這樣覺(jué)得此事“不可思議”的人呢。 近年來(lái)，脂肪肝患者人數(shù)不斷攀升， 已成為全球頭號(hào)肝臟疾病 脂肪肝，又稱為“脂肪性肝病”，是指甘油三酯等在人體肝臟內(nèi)的非正常聚集。正常人的肝臟內(nèi)可以含有一定的脂肪，但如果有超過(guò)5%的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，那就“出問(wèn)題”了。 脂肪肝有急性和慢性之分。 急性脂肪肝很少見(jiàn)，在中國(guó)主要有妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征和四氯化碳中毒性脂肪肝幾種情況。（這太專業(yè)，大部分人也不會(huì)遇到，我們暫且按下不表 絕大多數(shù)的脂肪肝是慢性脂肪肝，主要包括酒精性肝病、非酒精性脂肪肝這兩大類。酒精性肝病的患病率穩(wěn)中有升，而非酒精性脂肪肝的發(fā)病率更是節(jié)節(jié)攀升，發(fā)病人群還越來(lái)越低齡化和大眾化。 脂肪肝的發(fā)生“悄無(wú)聲息”，臨床癥狀輕微而且沒(méi)有特異性，肝功能僅輕度異常或正常。患者常常因?yàn)轶w檢或因膽石癥、病毒性肝炎等疾病進(jìn)行B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，但這并不意味著大家可以對(duì)體檢報(bào)告上的“脂肪肝”三個(gè)字“視而不見(jiàn)”。 我們碰到過(guò)不少年輕人，仗著自己“年輕氣盛”，不把脂肪肝當(dāng)一回事，該吃吃、該喝喝，一不小心就把輕度脂肪肝拖延成中度，中度再到重度，最后就離肝硬化、甚至肝癌不遠(yuǎn)了！ 即使是無(wú)癥狀的單純脂肪肝，也是一種疾病，并不僅僅是亞健康狀態(tài)！ 看數(shù)說(shuō)話 酒精性脂肪肝患者若不減少飲酒量： 酗酒超過(guò)5年患者中，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化的患病率分別為50%、10%和10%。 10年內(nèi)發(fā)展為酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌的比例是20%，也就是每5個(gè)中就有1個(gè)。 成人非酒精性脂肪肝的患病率約為15%，其中80%-90%是單純性脂肪肝，脂肪性肝硬化低于1%。但是！雖然進(jìn)展緩慢，隨訪5-10年發(fā)現(xiàn)，發(fā)生代謝綜合征、2型糖尿病、冠心病的概率較普通人群顯著增加。 因此，對(duì)于脂肪肝重點(diǎn)是早期控制， 延緩其進(jìn)一步進(jìn)展。 好消息：可逆！ 單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時(shí)去除病因和誘因，肝內(nèi)脂肪沉積，可以在數(shù)月內(nèi)完全消退。 脂肪性肝炎伴有或不伴肝纖維化都是完全可逆性病變，只是通常需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，在改變生活方式和控制原發(fā)病基礎(chǔ)上加用保肝抗炎藥物，才能有效恢復(fù)。 但是，脂肪性肝硬化就是相對(duì)不可逆的病變了。好在通過(guò)積極的治療，可以延緩疾病進(jìn)展，減少各類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 在我國(guó)，肥胖、糖尿病和酒精濫用是目前居民脂肪肝的三大病因，其他病因還有營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、藥物性肝損害、中毒性肝損害、遺傳性疾病、炎癥性腸病、胃腸外科手術(shù)以后等，當(dāng)然也有少數(shù)脂肪肝原因不明。 減肥確實(shí)可以治療脂肪肝，但必須是科學(xué)的減肥。因?yàn)榭焖贉p肥，尤其是不合理的節(jié)食，會(huì)加重肝臟的代謝紊亂，對(duì)脂肪肝的治療適得其反。管住嘴，邁開(kāi)腿，科學(xué)合理，持之以恒，才是減肥和防治脂肪肝的良策。 那么，怎么才能避免脂肪肝呢？送上 5 條建議： 1 合理的飲食結(jié)構(gòu) 堅(jiān)持以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔，熱量來(lái)源以糧食為主的中國(guó)傳統(tǒng)膳食方案，避免高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維膳食的缺陷，防止熱量過(guò)剩。 預(yù)防肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝的發(fā)生。 2 糾正不良飲食習(xí)慣 少飲酒或者戒酒，一日三餐定時(shí)定量。少吃零食、甜食、夜宵、含糖飲料。 對(duì)于過(guò)量飲酒者，減少飲酒量或者完全戒酒是預(yù)防酒精性肝病的唯一有效方法，缺少這個(gè)前提，其他防治措施均是“緣木求魚(yú)”。 3 中等量的有氧運(yùn)動(dòng) 人體對(duì)多余熱量的應(yīng)對(duì)，除轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存外，主要通過(guò)體力活動(dòng)消耗掉。在肥胖，特別是內(nèi)臟型肥胖的形成原因中，活動(dòng)過(guò)少有時(shí)比進(jìn)食過(guò)多更為重要。要預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，必須根據(jù)自身情況，每周堅(jiān)持參加150分鐘以上，中等量的有氧運(yùn)動(dòng)，并持之以恒，同時(shí)還應(yīng)避免久坐少動(dòng)的不良習(xí)慣。 4 謹(jǐn)慎使用各種藥物 所有藥物不論是西藥還是中藥均具有兩重性，既有治療疾病的一面，也有產(chǎn)生不良反應(yīng)的一面。肝臟是藥物代謝的主要場(chǎng)所，用藥不當(dāng)極易造成包括脂肪肝、肝酶學(xué)指標(biāo)異常在內(nèi)的藥物性肝損害。 必須用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握指證，合理調(diào)整藥物的劑量和療程，并避免長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、合成雌激素、三苯氧胺等藥物。 5 定期健康體檢 有肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝家族史者，應(yīng)加強(qiáng)自我保健意識(shí)，定期進(jìn)行健康體檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)肥胖、脂肪肝、糖尿病等，及時(shí)采取相關(guān)措施阻止病情發(fā)展。 脂肪肝檢查小知識(shí) 脂肪肝的診斷主要依靠傳統(tǒng)影像學(xué)檢查如B超、CT和磁共振。B超因?yàn)閮r(jià)廉、簡(jiǎn)便、無(wú)輻射，是診斷和隨訪的首選工具，但是B超只檢查是否是脂肪肝，很難診斷嚴(yán)重程度。現(xiàn)在，一些新型的影像學(xué)檢查，如磁共振波譜分析，核磁共振瞬時(shí)彈性測(cè)定也已經(jīng)開(kāi)始使用，可以檢測(cè)肝脂肪含量和肝纖維化，中國(guó)目前廣泛使用的主要是基于超聲的瞬時(shí)彈性技術(shù)（FibroScan和FibroTouch），可以通過(guò)受控衰減參數(shù)CAP來(lái)定量檢測(cè)肝臟彈性、肝脂肪變程度和測(cè)定肝臟纖維化程度。 如今，脂肪肝不再是“油膩中年人”的標(biāo)簽了，雖然這還不是大病，但必須重視，防止肝臟繼續(xù)“壞”下去，到時(shí)候看起來(lái)無(wú)害的“脂肪”可就真的禍害無(wú)窮了。  邱冬妮，醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期在臨床第一線工作，對(duì)反流性食管炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、腸易激綜合征、急慢性胰腺炎、脂肪肝、自身免疫性肝病，肝功能損害的診斷治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)胃腸鏡的檢查治療；超聲內(nèi)鏡、藍(lán)激光放大內(nèi)鏡對(duì)胃腸道早期腫瘤的診斷；肝病診治。2004年赴美國(guó)新澤西醫(yī)科大學(xué)任訪問(wèn)學(xué)者。 專家門(mén)診：周一上午（華山醫(yī)院總院） 文 | 消化科 邱冬妮 編輯 | 劉燕 |
|
|
）
