作者：梅松政

大青龍湯和小青龍湯僅一字之差，均以“青龍”命名，其差別在哪兒？

出處：

大青龍湯出自《傷寒論》，小青龍湯有多個出處方劑，比如明代方賢著《奇效良方》和宋代《太平惠民和劑局方》中都有小青龍湯記載，其組成為：半夏、干姜、細辛、麻黃、肉桂、芍藥、甘草、五味子，主治傷寒表證不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱，咳嗽微喘之證。

臨床常用的小青龍湯出自《傷寒論》，本文所稱小青龍湯指的是出自《傷寒論》之方。

組成：

大青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、石膏、炙甘草、生姜、大棗。  

小青龍湯：麻黃、桂枝、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、五味子、半夏。

功效：

大青龍湯屬于解表劑之辛溫解表劑，具有發(fā)汗解表，清熱除煩功效。主要用于外感風寒，兼有里熱之證。

小青龍湯屬于解表劑之辛溫解表劑，具有解表蠲飲，止咳平喘功效，主要用于風寒客表，水飲內(nèi)停病證。

共同點：

大青龍湯和小青龍湯均屬于辛溫解表之劑，均含有麻黃、桂枝、炙甘草，均有解表功效，均為“內(nèi)外皆治”方劑。

不同點：

大青龍湯是在麻黃湯方基礎(chǔ)上加石膏、生姜、大棗而成。小青龍湯是在桂枝湯方基礎(chǔ)上加減，將桂枝湯生姜變干姜，加麻黃、細辛、五味子、半夏而成。

辨證點：

大青龍湯主要用于外感風寒，兼有里熱之證，辯證要點為：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，舌苔白，脈浮緊。

小青龍湯主要用于風寒客表，水飲內(nèi)停之證，辨證要點為：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，咳喘，顏面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

太陽經(jīng)循經(jīng)主要以體表為主，“太陽中風”指的是外感風寒之證。外感風寒，卻出現(xiàn)了“無汗而煩躁”之里熱證，說明有“寒包火”表現(xiàn)，“外寒內(nèi)熱”是大青龍湯的組方思路。

《傷寒論》中小青龍湯的原文為，“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！?/p>

“傷寒表不解，心下有水氣”說明患者平素有水飲，或“外感傷寒”，治療不善，并發(fā)“水飲”之證。“發(fā)汗解表則水飲不除，蠲化水飲則外邪不解，唯有發(fā)汗蠲飲，內(nèi)外合治，才是正法。”這正是小青龍湯的組方思路。

據(jù)記載，青龍為傳說中的四象（青龍、白虎、朱雀、玄武）之一，代表東方的神獸，東方屬木，色青，主發(fā)育萬物，故曰青龍?！懊∏帻堈?，以龍為水族，大則可興云致雨，飛騰于宇宙之間；小則亦能治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)耳。”（《成方便讀》）龍與水有密切關(guān)系，大、小青龍湯均有發(fā)汗較強的功效，汗之猶如青龍之興云治水，故曰“青龍湯”。

據(jù)文獻資料記載，大、小青龍湯都可用于治療現(xiàn)代醫(yī)學所稱的急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、百日咳、卡他性中耳炎等疾病屬于外寒里熱（飲）之證者。

大、小青龍湯均是治療“外感風寒”之方，方中麻黃具有較強的發(fā)汗功效，現(xiàn)代藥理學研究認為，麻黃所含成分主要是麻黃堿，具有興奮中樞神經(jīng)和心臟作用，過量服用可引起精神興奮、失眠、不安等癥狀，有嚴重器質(zhì)性心臟疾病患者，可引起心律紊亂等，若患者素體虛弱，或先天稟賦不足，或病久傷陰傷血等，故不能盲目使用。

有學者提出，學習中醫(yī)要經(jīng)歷見山是山、見山不是山、見山還是山三個境界。比如，以臨床運用大、小青龍湯為例，剛開始學用中醫(yī)時，遵照其配方劑量、藥味等幾乎“照書行事”處方診療，此乃見山是山；一段時間后發(fā)現(xiàn)，有的病例“照書行事”療效不顯，更換了部分藥量或加減少數(shù)藥味后，立即顯效，此乃見山不是山；又一段時間后發(fā)現(xiàn)，有的病例通過“隨證加減，靈活運用”后，依舊療效不顯，最后還是遵照原方治療才顯效，此乃見山還是山。