2018年10月8日是第21個“全國高血壓日”。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，其對高血壓的管理，將直接影響我國未來心腦血管疾病發(fā)展趨勢。

基層醫(yī)生該怎么管理高血壓？我們用幾張圖來表示：

1.管理流程

若首診收縮壓≥ 180 mmHg 和（或 ）舒張壓≥ 110 mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復測仍達此標準，即可確診，建議立即給予藥物治療。

首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥ 140 mmHg 和（或 ）舒張壓≥ 90 mmHg，建議在 4 周內(nèi)復查兩次，非同日 3 次測量均達到上述診斷界值，即可確診。

2.診斷標準：不同測量方法有不同的標準

3.健康生活方式六部曲—限鹽減重多運動，戒煙限酒心態(tài)平

4.無合并癥高血壓藥物治療流程圖

第一步：收縮壓＜160 mmHg 且舒張壓＜ 100 mmHg：單藥起始，可選擇 C、A、D 或 B。B尤其適用于心率偏快者。起始劑量觀察2~4周，未達標者加量，或更換另一種藥物，或直接聯(lián)合使用兩種藥物，每調(diào)整一次觀察2~4周。

收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg：推薦兩種藥物聯(lián)合使用，如C+A，A+D，C+D，或C+B，或者選用相應的固定劑量復方制劑。

未達標則采用如上方法增加劑量或更換方案，每調(diào)整一次治療觀察2~4周。

第二步：上述兩藥聯(lián)合方案血壓仍未達標，加用第三種藥物,可選C+A+D或C+A+B。

第三步：三種藥物足量，觀察2~4周仍未達標，可直接轉(zhuǎn)診；也可A、B、C、D四類藥物合用，2~4周仍未達標再轉(zhuǎn)診。

5.有合并癥高血壓治療方案

注：1：合并癥指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無合并癥者，無特殊推薦，故未列入本表。

2：兩藥合用，應從最小劑量起始，避免出現(xiàn)低血壓。

3：C 類用于心肌梗死時，限長效藥物。C 類用于心力衰竭時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥。

4：D 類用于心肌梗死時包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時包括袢利尿劑和螺內(nèi)酯。5：肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級醫(yī)院決定。

A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 / 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B：β 受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑

6.高血壓合并相關疾病或情況的調(diào)脂目標

來源：國家基本公共衛(wèi)生服務項目基層高血壓管理辦公室、基層高血壓管理專家委員會. 國家基層高血壓防治管理指南. 中國循環(huán)雜志. 2017;32:1041-1048.