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來源：王古巖.麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路消毒及滅菌的指導(dǎo)建議[J].chin J Anesthesiol,December 2018,Vol.38,No.12 隨著我國臨床診療水平的發(fā)展，麻醉手術(shù)量不斷增加，麻醉機(jī)已成為醫(yī)院的常用醫(yī)療設(shè)備。麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路常被微生物污染，主要有革蘭陰性菌類(包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌、少動(dòng)鞘氨醇假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)吲哚黃桿菌、枯草芽孢桿菌等)；革蘭陽性菌類(包括白喉棒狀桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌等)；真菌類(包括念珠菌、絲狀真菌、酵母樣真菌、絲狀酵母菌、假絲酵母菌等)。雖然念珠菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等都是人體皮膚、鼻腔、咽喉部或口腔中的正常菌群，但在特定情況下則可轉(zhuǎn)化為條件致病菌。 中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)圍術(shù)期感染控制分會(huì)于2016年底進(jìn)行了相關(guān)的問卷調(diào)查，有效參與的麻醉醫(yī)師共1172名，其中65％來自全國范圍的三級(jí)甲等醫(yī)院，結(jié)果顯示，麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路從未進(jìn)行過消毒和僅偶爾不規(guī)律消毒的比率高于66％。且單純使用呼吸通路過濾器并不能完全隔離病原微生物在麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路與患者之間的傳播。由此可見，麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路的消毒與滅菌對(duì)防止交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)、完善麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，具有重要的臨床意義。目前有關(guān)麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路消毒、滅菌的方法尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此有必要制訂相應(yīng)的規(guī)范。 1．消毒(disinfection)是殺滅傳播媒介上病原微生物，但不一定能殺滅細(xì)菌芽孢的方法。(1)高水平消毒(highleveldisinfection，HLD)可殺滅一般細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和大部分細(xì)菌芽胞。戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫、含氯、含溴消毒劑等，在規(guī)定的條件下，以合適的劑量或濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒．能達(dá)到這一目的。(2)中水平消毒(middleleveldisinfection，MLD)可殺滅一般細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子等，但不能殺滅細(xì)菌芽胞。碘類消毒劑(碘伏、碘酊、氯己定碘)、酒精和氯己定等，在規(guī)定的條件下，以合適的劑量或濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒，能達(dá)到這一目的。(3)低水平消毒(10wleveldisinfection，LLD)可殺滅大多數(shù)細(xì)菌繁殖體、部分病毒和部分真菌。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑(氯己定)等化學(xué)消毒法，以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。2．滅菌(sterilization)指殺滅傳播媒介上一切病原微生物，包括細(xì)菌芽胞的方法。目前最常用的高溫滅菌法為壓力蒸汽法。最常用的低溫滅菌法包括環(huán)氧乙烷法和過氧化氫低溫等離子法。3．消毒和滅菌原則及方法(見表1)參照文獻(xiàn)。麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路依據(jù)呼吸氣體與大氣相通程度、呼氣再吸人量、有無儲(chǔ)氣囊、有無二氧化碳吸收罐及導(dǎo)向活瓣分為開放系統(tǒng)、麥?zhǔn)舷到y(tǒng)、貝因系統(tǒng)及循環(huán)回路系統(tǒng)。其中臨床上常用的為循環(huán)回路系統(tǒng)，因組成部分呈環(huán)形而得名。主要由以下7個(gè)重要部分組成：新鮮氣源；吸人、呼出單向閥；吸人、呼出管道；Y形接頭；溢氣閥或減壓閥(APL閥)；儲(chǔ)氣囊和CO2吸收罐(見圖1)。麻醉機(jī)可拆卸的內(nèi)部組件（見圖2）。圖1麻醉機(jī)循環(huán)回路系統(tǒng)的組成示意圖注：1．風(fēng)箱組件；2．APL閥夾；3．APL閥隔膜；4．呼吸回路模塊(氧傳感器不耐壓熱)；5．吸收器的吸收罐(僅為可再用型吸收器)；6．流量傳感器罩；7．流量傳感器模塊(塑料流量傳感器不耐壓熱)；8．呼氣閥組件麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路消毒與滅菌的方法1．其消毒方法是在手術(shù)室采用麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路消毒機(jī)(簡稱麻醉消毒機(jī))進(jìn)行。根據(jù)消毒劑的不同有效成分，麻醉消毒機(jī)主要分為臭氧消毒機(jī)和復(fù)合醇消毒機(jī)。臭氧消毒機(jī)使用的消毒劑為臭氧混合過氧化氫。該消毒劑雖然對(duì)細(xì)菌芽孢及霉菌有非常好的殺滅效果，但對(duì)回路內(nèi)銅、鋁、橡膠等材質(zhì)部件有明顯腐蝕作用，因此不推薦使用該種消毒機(jī)。復(fù)合醇消毒機(jī)使用的消毒劑為乙醇混合氯己定，將乙醇與氯己定混合消毒液，以氣壓式等離子霧化分布于麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路。使用時(shí)將麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路與消毒機(jī)回路通過螺紋管進(jìn)行對(duì)接．無需拆卸麻醉機(jī)，霧化消毒10min，解析干燥20min，即可完成消毒。主要特點(diǎn)及注意事項(xiàng)如下：(1)對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路和部件無腐蝕性，使用方便；(2)能達(dá)到中、高水平消毒效果；(3)禁止在易燃易爆場合使用；(4)建議消毒前，仔細(xì)閱讀麻醉機(jī)說明書，并請(qǐng)麻醉機(jī)廠家技術(shù)人員指導(dǎo)。2．其滅菌方法是將麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路的各部件拆卸后．送醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行。按照麻醉機(jī)說明書的要求，選用合適的方法。滅菌的流程包括：拆卸、清洗、消毒、滅菌、干燥、備用。注意事項(xiàng)如下：(1)所有部件均可用環(huán)氧乙烷滅菌；(2)耐高溫、高壓、耐濕的部件建議用高壓蒸汽滅菌；(3)合成橡膠部件的浸泡時(shí)間不要超過15min，以免導(dǎo)致膨脹或加劇老化；(4)切勿將回路氧傳感器或流量傳感器浸在液體中；(5)切勿將回路氧傳感器或塑料材質(zhì)流量傳感器采用高溫、高壓條件下滅菌。麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路消毒和滅菌的頻率對(duì)于無傳染性疾病的手術(shù)患者，麻醉機(jī)使用1d與7d時(shí)內(nèi)呼吸回路微生物污染的程度無明顯差異，使用超過7d后明顯增；美國疾病控制與預(yù)防中心不提倡對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路進(jìn)行每天消毒。因此，對(duì)于無傳染性疾病患者使用麻醉機(jī)后．建議采用復(fù)合醇消毒機(jī)對(duì)內(nèi)呼吸回路進(jìn)行消毒。每7d消毒1次。對(duì)于空氣傳播的感染性疾病的手術(shù)患者(如開放性/活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱、H7N9型禽流感等)使用麻醉機(jī)后，建議采用復(fù)合醇消毒機(jī)對(duì)內(nèi)呼吸回路進(jìn)行消毒，每例消毒1次。對(duì)于非空氣傳播的感染性疾病的手術(shù)患者(如艾滋病、梅毒、肝炎、多重耐藥菌感染等)使用麻醉機(jī)后，亦建議采用復(fù)合醇消毒機(jī)對(duì)內(nèi)呼吸回路進(jìn)行消毒，每例消毒1次。朊病毒對(duì)化學(xué)消毒劑和熱力因子的抵抗力比細(xì)菌芽胞更強(qiáng)，對(duì)于朊病毒感染的手術(shù)患者使用麻醉機(jī)后，必須拆卸。將內(nèi)呼吸回路的部件送醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌。除此之外，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)使用中的麻醉機(jī)，每年至少進(jìn)行2次拆卸。將內(nèi)呼吸回路的部件送醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行滅菌(環(huán)氧乙烷法或高壓蒸汽法)。呼吸通路過濾器由疏水膜構(gòu)成，微生物不易穿過。不僅可阻止麻醉機(jī)管道內(nèi)微生物感染上呼吸道，還可防止分泌物污染麻醉機(jī)，在患者與麻醉機(jī)之間起到屏障作用。英國和愛爾蘭的麻醉學(xué)術(shù)組織在麻醉感染控制方面．建議每個(gè)患者使用呼吸通路過濾器。也有研究表明，使用呼吸通路過濾器可以降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。但張瑋等的研究表明，麻醉消毒機(jī)消毒組術(shù)后麻醉機(jī)吸氣端、呼氣端及儲(chǔ)氣囊端口的病原菌陽性檢出率明顯低于未干預(yù)組，而呼吸通路過濾器組各端口的檢出率與未干預(yù)組相似。王懷彬的研究表明，與單純使用呼吸通路過濾器相比，其與聯(lián)合使用麻醉消毒機(jī)的呼吸回路細(xì)菌陽性檢出率明顯降低。另有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸通路過濾器用于小兒的過濾效果較成人明顯降低．且對(duì)小兒呼吸功能影響較大，如增加死腔、CO2蓄積、增高氣道壓．甚至需要去除過濾器或者增加潮氣量來糾正通氣問題。此外，Wilkes的研究表明，呼吸通路過濾器并不能完全隔離病原體在麻醉機(jī)與患者之間的傳播，如被污染的冷凝液通過過濾器?？蓪?dǎo)致病原體的傳播。使用呼吸通路過濾器與麻醉消毒機(jī)是兩種不同的防止傳染的方法．任何一種方法的單獨(dú)使用都不能達(dá)到完美的效果。在現(xiàn)有的技術(shù)裝備條件下，建議聯(lián)合使用麻醉消毒機(jī)與呼吸通路過濾器。這是防止麻醉機(jī)相關(guān)感染的有效方法。
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