患者女，36歲。

【病史】

1.血壓舒張壓高，140/103mmHg。

2.時感頭蒙、眩暈。

3.上背部涼得發(fā)痛。

4.脂肪肝，輕中度。

5.右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，0.7cm，較小，摸不著。

6.乳腺增生，摸不著

7.經(jīng)量少

8.自覺心臟供血不足，上樓喘氣。

9.乏力

10.金津玉液黑

大便每日有，眠可。

【辨證】

本病雖癥狀繁多，但主證在肝。辨證過程如下——

因肝主疏泄、主生機，肝氣失調(diào)則血管彈性差，可導致血壓升高。此外，內(nèi)經(jīng)《素問·至真要大論篇第七十四》中提及病機十九條有言:“諸風掉眩，皆屬于肝?！奔锤螝馍夏妗⒏侮柹峡嚎墒诡^部發(fā)蒙、眩暈。

肝氣受損到一定程度，則損及肝臟，由功能性病變發(fā)展成器質(zhì)性病變，在此表現(xiàn)為輕中度脂肪肝。

同時，肝主氣機，肝氣郁滯久而入血，血瘀由此而來。

內(nèi)經(jīng)《素問·金匱真言論篇第四》有言“……病在肝，俞在頸項……”。因此，許多人在肝氣郁滯時會在頸項部有所體現(xiàn)，如本病即表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)；此外，女子氣郁易結(jié)在乳，發(fā)為乳腺增生；其血瘀表現(xiàn)在月經(jīng)量少。

  肝郁日久，克伐脾土，則中焦脾胃受累而致脾虛。因脾為后天之本、為水谷之海、氣血生化之源，且又主運化、主四肢、主肌肉。脾虛之后失于運化，氣血生化無源、水谷精微失于輸布、四肢不達、肌肉失養(yǎng)，且易為濕邪所困。皆可致乏力、動輒氣喘，且脾虛又復而影響經(jīng)量的減少。

舌診見舌下金津、玉液黑，為肝脾血瘀鐵證。

望診見大肚腩，亦為中焦不通的表現(xiàn)，同為肝脾所累。

而上背部涼，一因胸椎2-5節(jié)有錯位，二因土生金，若脾陽虛則肺寒難溫，故有此一癥。

綜上，本病諸證，責之于肝。

據(jù)肝膽論，治需肝脾腎三臟同調(diào)。

【方案】

1、心包經(jīng)（活肝血），三焦經(jīng)（疏肝氣），曲池，勞宮。太淵（脈會，肺經(jīng)原穴，補肺氣。）通里、神門（補心氣。）

2、風府，風池，天柱，安眠穴，天容，頸動脈（疏通頸項），甲狀腺，鎖骨從外往內(nèi)刮到氣舍（刺激造血，扶正祛邪）。

3.督脈，膀胱經(jīng)（開陽脈，開表路，整體疏通），頸百勞，肩井，肺區(qū)，肝區(qū)，脾區(qū)，腎區(qū)（肝脾腎同治）。重點淵液到大包。腰椎第三節(jié)。

4.胸腺與脖子同寬，中脘（理中焦氣機）。

5.膝以下四井排毒，重點肝經(jīng)、膽經(jīng)。公孫+太白（補脾氣）、申脈+照海（補陰陽二蹺氣）、太溪+復溜（補腎氣）。

每次刮前刮后量血壓。

記錄于2019.10.02  上海問痧堂

楊施華