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?本型患者多見于胃炎及胃潰瘍病者，一般臨床表現(xiàn)多見胃脘疼痛痞悶，或干嘔惡心，泛酸，或嘔吐，腸鳴便薄，口苦口干，舌苔薄黃，脈弦等。治宜健脾和胃，調(diào)理寒熱，辛開苦降。常用半夏瀉心湯 (半夏、干姜、黃連、黃芩、黨參、炙甘草、大棗)、鐘乳石方 (鐘乳石30g、肉桂3g、黃柏3g、蒲公英30g、生甘草6g) 加減。 加減法： 參考上述各型用藥。病案舉例 例1： 患者，男，68歲，1994年6月29日初診。患者素有胃痛病，8年前經(jīng)縣醫(yī)院X線鋇餐造影和胃鏡檢查確診為胃潰瘍，幾年來(lái)一直服中西藥治療，時(shí)好時(shí)壞，每年春秋季時(shí)好發(fā)作，飲食不慎亦會(huì)發(fā)作。近日胃脘脹痛，口苦惡心，時(shí)泛酸嘔吐，且伴噯氣，食欲不振，喜熱飲食，四肢乏力，大便干燥，二三日一行，舌質(zhì)偏暗，苔白膩，脈弦。辨證： 脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼夾。治法： 健脾和胃，調(diào)理寒熱，補(bǔ)虛瀉實(shí)。處方： 黨參10g，黃芩10g，川黃連5g，干姜5g，半夏10g，蒲公英20g，白術(shù)10g，生甘草10g，炒枳殼10g，桔梗10g，杏仁10g，全瓜蔞20g。每日1劑。連服7劑，1994年7月6日復(fù)診，自訴服藥后胃脘脹痛已除，惡心、嘔吐已止，大便日一行，已不干，仍時(shí)有噯氣，口黏，舌苔微膩，質(zhì)淡紅，脈弦緩。守上方去桔梗、枳殼，加茯苓15g、蒼術(shù)10g、陳皮10g，又服7劑。7月14日三診，言諸癥悉愈。希望服中成藥治療，鞏固療效。于是改為舒肝和胃丸、麻仁潤(rùn)腸丸。 【按】 半夏瀉心湯系張仲景 《傷寒論·太陽(yáng)篇》 治療痞證之方。其痞證之機(jī)理，即脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜，出現(xiàn)上熱下寒，胃氣不降，脾虛不運(yùn)證候。祝師抓住胃腸疾病中脾胃失和、寒熱錯(cuò)雜之病機(jī)關(guān)鍵，巧妙運(yùn)用半夏瀉心湯之辛開苦降、補(bǔ)虛瀉實(shí)之作用，以芩、連清瀉上熱，以干姜、黨參溫中補(bǔ)虛； 半夏之辛合姜之辛以開結(jié)，其苦合芩、連之苦以降濁，使中焦健運(yùn)升降自如。本案祝師又佐之調(diào)氣對(duì)藥方，更令脾胃升降氣機(jī)調(diào)暢，以促正復(fù)。瓜蔞之用，以其降氣通便潤(rùn)腸，與黃連、半夏相伍，實(shí)具小陷胸之意，清熱開結(jié)，通腑瀉實(shí)也。可見祝師用藥之精當(dāng)，緊扣病機(jī)，彈無(wú)虛發(fā)。 例2.患者，男，31歲，1991年4月22初診。患者自1983年以來(lái)經(jīng)常上腹部疼痛，伴反酸、燒灼、脹悶。1987年因疼痛加重行胃鏡檢查診為十二指腸球部潰瘍，予口服甲氰米胍、雷尼替丁等西藥治療，癥狀能控制，停藥則復(fù)發(fā)。1988年、1990年曾兩次因消化道出血住院治療。近4個(gè)月來(lái)中上腹疼痛伴灼熱不適，進(jìn)食后痛熱更顯，且時(shí)泛酸，口干不思飲，上半身燥熱而腰以下畏寒，大便如常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。辨證： 脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜。治法： 健脾和胃，辛開苦降。處方： 清半夏10g，淡干姜5g，黃芩10g，黃連5g，黨參10g，生甘草6g，大棗5枚，白術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，神曲15g，佩蘭10g。每日1劑。尚未服藥，于4月26日本院胃鏡檢查診為： 十二指腸球炎伴淺表性胃炎?；颊邘Х交禺?dāng)?shù)胤幇雮€(gè)月，言自覺(jué)胃脘疼痛、灼熱、泛酸均有好轉(zhuǎn)，進(jìn)食較佳。繼服上方1個(gè)月，上半身燥熱及腰以下畏寒消失。7月29日來(lái)診，僅覺(jué)胃脘仍略有不適，余癥已不明顯。易方以香砂六君子湯加蒲公英、雞內(nèi)金等再服20余劑。8月23日復(fù)診，自述本病有所反復(fù)，舌暗紅，苔白，脈弦?？紤]濕熱未凈，溫補(bǔ)過(guò)早之故，仍守4月22日初診方，去神曲、佩蘭加茯苓10g，又服14劑，病乃告愈，1年后隨診，未再?gòu)?fù)發(fā)。 【按】 祝師嘗云： “慢性胃病日久，單純寒熱證少見，虛實(shí)寒熱夾雜者多見?！?本案即屬后者，故祝師以半夏瀉心湯合平胃散加減，辛開苦降調(diào)其寒熱之錯(cuò)雜，參、術(shù)、棗、草健脾益氣補(bǔ)其虛； 厚樸、陳皮、佩蘭等芳香化濁，行氣破滯。但其補(bǔ)之過(guò)早，而余邪作祟乃病復(fù)。師洞察之，當(dāng)機(jī)立斷，殺一回馬槍而病告罄。 王道瑞，祝肇剛，薛鉅夫等 編著.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家從書-祝諶予
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