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一文帶你詳細(xì)了解息肉,哪些需要切除?切除后需要注意什么?

 蛇頭鼠尾 2019-10-05

來源:胃腸病

其實(shí)息肉這個(gè)名稱,泛稱人體體表或體內(nèi)凸起的病灶。皮膚上也有,胃,膽囊,子宮里也會有,但是彼此不相干,因性質(zhì)不同處理方式也不同。因此,只要大腸里頭發(fā)現(xiàn)凸起物,都可以稱為息肉,但并非都跟大腸直腸癌(以下簡稱大腸癌)有關(guān)。

臨床上,有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y的,其實(shí)是腺瘤性息肉。

所以當(dāng)你做完胃腸鏡,你一定要問清楚到底有沒有息肉?

有的話,是何種息肉?那些需要切除?

以下簡單介紹幾種常見的息肉:

1、腺瘤性息肉

一般被認(rèn)知為會逐漸長大并轉(zhuǎn)為大腸癌的息肉,不過其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)真正高的是進(jìn)行性腺瘤(晚期腺瘤),根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類,指的是有較高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y的腺瘤 ,也就是那些1公分以上,病理化驗(yàn)后有絨毛成分,高度細(xì)胞異型變化(高級別不典型增生)的腺瘤。

進(jìn)行性腺瘤大約二十個(gè)人才會有一位。不過這只是平均值,一般而言,隨著年齡愈大有這類息肉的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

至于糞便潛血檢查陽性者的機(jī)率會提高,平均兩個(gè)就會有一位有或大或小的腺瘤性息肉。

2、增生性息肉

這種息肉非常常見,但是癌變的風(fēng)險(xiǎn)非常低,常見于直腸或乙狀結(jié)腸的成群微小息肉,50歲以上成人幾乎將近一半的人會有這種息肉,愈年長愈多,抽煙者也會比較多。因?yàn)檫@種息肉風(fēng)險(xiǎn)極低,臨床上不會去切除或摘除,很多人被醫(yī)師告知不需要處理的息肉,就屬于這類。

如果在檢查中發(fā)現(xiàn)這種病灶,切勿恐慌,也不需要常常為此追蹤。有一類與增生性息肉十分類似,但是具有癌變可能性的息肉叫做「鋸齒狀腺瘤」,就必須予以切除。

一般有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)視鏡醫(yī)師,在內(nèi)視鏡下運(yùn)用窄帶影像(窄帶成像)或染色內(nèi)視鏡就可以簡單并準(zhǔn)確地地診斷或鑒別上述的腺瘤性息肉,鋸齒狀腺瘤以及增生性息肉。

3、炎癥性息肉

這類息肉有時(shí)候看起來紅紅的很嚇人,常被誤以為是已經(jīng)癌變的腺瘤性息肉,其實(shí)它不太會進(jìn)展為癌,但是由于血管豐富,偶爾會發(fā)生出血,所以有時(shí)候醫(yī)師還是會把它切掉。

這種息肉常見于50歲以下,尚未到大腸癌篩檢年齡的年輕族群。

4、青年性(幼年性)息肉

這種息肉多半發(fā)生在較年輕的族群,鮮少會癌變,但是跟發(fā)炎性息肉一樣,有時(shí)候也會出血,所以醫(yī)師也會把它切掉。

5、家族性息肉?。?/strong>FAP)

家族性腺瘤性息肉病,即FAP,一種常染色體顯性遺傳病,是以結(jié)直腸內(nèi)生長成百上千枚息肉為主要特征。

若放置不理,幾乎100%發(fā)展成大腸癌,主要由腺瘤性息肉病基因(APC)突變所致,F(xiàn)AP的嚴(yán)重性不僅在于其癌變率高,而且癌變常不止一處,為多中心。

患者12、13歲時(shí)即可出現(xiàn)腺瘤性息肉,20歲時(shí)息肉已遍布大腸,如不及時(shí)治療,40歲以前幾乎無一例外出現(xiàn)癌變。

目前,F(xiàn)AP一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即建議手術(shù)治療,手術(shù)方式主要有:

全結(jié)腸切除 回腸直腸吻合(TAC/IRA)全大腸切除 回腸造瘺(TPC/EI);

全大腸切除 回腸儲袋-肛管吻合(TPC/IPAA)。

FAP患者胃腸道內(nèi)多發(fā)的息肉性病變

哪些息肉要割除?

并非所有息肉都是必須切除的。一般而言,腺瘤性息肉是一定要切除的,至于其他息肉是否要切除,就看醫(yī)師的診斷能力與臨場判斷。

在某些狀況下,部份非腫瘤性息肉在內(nèi)視鏡下看起來像腫瘤性息肉的時(shí)候,醫(yī)師為了不遺留腫瘤性病灶在腸子里面,也會先把息肉切除后,留待病理化驗(yàn)出爐再進(jìn)行最后診斷。

息肉的大小與數(shù)目重要嗎?

腺瘤性息肉的大小與數(shù)目,與未來再長出類似病灶(腺瘤性息肉),甚至癌的風(fēng)險(xiǎn)是有關(guān)系的,也是大腸鏡檢后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級非常重要的資訊。在單次大腸鏡發(fā)現(xiàn)超過三顆以上的腺瘤性息肉,或不論顆數(shù),但有一個(gè)進(jìn)行性腺瘤的人,未來數(shù)年內(nèi)再長出腺瘤性息肉的風(fēng)險(xiǎn),會高于只有一,兩顆小腺瘤或完全沒有任何腺瘤性息肉的人,因此必須規(guī)律地追蹤。

息肉切除后要注意什么?

1、息肉切除術(shù)后需休息3天,一般情況臥床,可下床大小便,每天散步2-3小時(shí),需要強(qiáng)調(diào)的是臥床休息,但不代表24小時(shí)不下床,長時(shí)間臥床可導(dǎo)致靜脈血栓并發(fā)癥。3天后可恢復(fù)日?;顒?。1個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行負(fù)重工作及劇烈運(yùn)動,避免傷口撕裂、鈦夾脫落導(dǎo)致大出血。

息肉切除后,鈦夾夾閉創(chuàng)口

2、要注意保持大便通暢,禁便秘及用力排便,防止過于用力導(dǎo)致創(chuàng)面出血及穿孔可能,有便秘病史的患者可以口服通便藥物(如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等)以保持大便通暢。

3、較大息肉創(chuàng)面較大時(shí)需要禁食1天(具體看醫(yī)生建議),一般息肉切除需要禁食2-4小時(shí),待麻醉完全清醒及無腹痛后,可進(jìn)食全流質(zhì)1天。如仍無腹痛及便血情況,可過度到半流少渣飲食3天。

3天后可普通飲食。忌煙酒、酸辣、油炸等刺激性食物。

4、無論何時(shí)出現(xiàn)突發(fā)腹痛及便鮮血、黑便、頭暈等及時(shí)就醫(yī),以防穿孔及出血及時(shí)處理。

息肉切除后怎么復(fù)查?

息肉切除后,應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期胃腸鏡隨訪,早期發(fā)現(xiàn)新的病變和局部復(fù)發(fā)病變,并及時(shí)處理。

1.對于1~2個(gè)小管狀腺瘤(直徑<10 mm)以及低級別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術(shù)后2~3年進(jìn)行初次隨訪,具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定;

2.對于3~10個(gè)腺瘤,任何一個(gè)腺瘤的直徑≥10 mm、有絨毛結(jié)構(gòu)、高級別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術(shù)后的3-6個(gè)月進(jìn)行隨訪;

3.在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上腺瘤的患者,隨訪間隔應(yīng)在1年以內(nèi),并考慮是否有潛在家族息肉病的可能;

4.對于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應(yīng)該在隨后的3~6個(gè)月進(jìn)行隨訪,從而驗(yàn)證息肉是否被完全切除;

5.對于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強(qiáng)隨訪,同時(shí)對其由血緣關(guān)系的親屬做腸鏡檢查,排除家族性息肉?。ê笃诖蠖鄶?shù)癌變)。

6.單個(gè)良性息肉摘除術(shù)后,剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡,連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā),之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。多發(fā)良性息肉,為保險(xiǎn)起見,還是要每年做一次大腸鏡檢查。

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