腦梗死是腦血管病中最常見的種類型,約占全部急性腦血管病的70%。腦梗死的分型方法有很多,有依據(jù)臨床表現(xiàn)的分型方法,有依據(jù)病因的分型方法,也有依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)的分型方法。當(dāng)前國際廣泛使用的 TOAST( trial of org10172 in acute stroke treatment)分型將腦梗死按病因的不同分為五型:大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型。（TOAST分型記憶方法：大小心不齊（大動脈、小動脈、心源性、不明原因其他原因））

1）超早期治療：“時間就是大腦”，力爭發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，挽救缺血半暗帶。（2）個體化治療：根據(jù)患者年齡、缺血性卒中類型、病情嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委?。?）整體化治療：采取針對性治療同時，進(jìn)行支持療法、對癥治療和早期康復(fù)治療，對卒中危險因素及時采取預(yù)防性干預(yù)。

急性期治療：

（1）一般治療：主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥。

1）血壓：急性缺血性卒中高血壓的調(diào)控應(yīng)遵循個體化、慎重、適度原則。在發(fā)病24小時內(nèi)，為改善缺血腦灌注、維持較高的血壓是非常重要的，通常只當(dāng)收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg時，才需要降低血壓（特殊情況如高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動脈夾層分離、心力衰竭和腎衰竭等除外）。急性缺血性卒中早期（24小時~7天）持續(xù)存在的高血壓可以采取較為積極的降壓治療，一般將血壓控制在收縮壓小于等于185mmHg,或舒張壓小于等于110mmHg是安全的；病情較輕時甚至可以降160/90mmHg以下。但卒中早期24小時內(nèi)不應(yīng)超過原有水平血壓的15%。首選容易靜脈點(diǎn)滴和對腦血管影響小的藥物（如拉貝洛爾），避免舌下含服短效鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）。如出持續(xù)性低血壓，需首先補(bǔ)充血容量和增加心輸出量，上述措施無效時可應(yīng)用升壓藥。

2）吸氧和通氣支持：輕癥、無低氧血癥的卒中患者無需常規(guī)吸氧，對腦干卒中和大面積腦梗死等危重患者或有氣道受累者，需要?dú)獾乐С趾洼o助通氣。

3）血糖：腦卒中急性期高血糖常見，可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或應(yīng)急反應(yīng)。應(yīng)常規(guī)檢查血糖，當(dāng)超過10mmol/L 時應(yīng)立即予以胰島素治療，將血糖控制在7.7~10mmol/L。

4）腦水腫：多見于大面積腦梗死，腦水腫常于發(fā)病后3~5天達(dá)高峰。治療目的是降低顱內(nèi)壓，維持足夠腦灌注和預(yù)防腦疝的發(fā)生?？蓱?yīng)用20%甘露醇每次125~250ml靜點(diǎn)，6~8小時1次，對心腎功能不全者可改用呋塞米20~40mg靜脈注射，6~8小時1次；可酌情同時應(yīng)用甘油果糖每次250~500ml靜點(diǎn)，1~2次/日；還可以是使用注射用七葉皂苷鈉和白蛋白輔助治療。

5）感染：腦卒中患者急性期易發(fā)生呼吸道及泌尿系等感染，感染是導(dǎo)致病情加重的重要因素。預(yù)防感染很重要，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)應(yīng)用敏感抗生素。

6）上消化道出血：高齡和重癥腦卒中患者急性期容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，建議常規(guī)應(yīng)用護(hù)胃藥；對已發(fā)生消化道出血者，應(yīng)進(jìn)行冰鹽水洗胃、局部應(yīng)用止血藥物（鼻飼云南白藥、凝血酶）。出血量多引起休克者，可考慮輸注新鮮全血或紅細(xì)胞成分輸血。

7）發(fā)熱：主要源于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損、并發(fā)感染或吸收熱、脫水。對中樞性發(fā)熱患者，應(yīng)以物理降溫為主，必要時給予人工亞冬眠。

8）深靜脈血栓形成：高齡、嚴(yán)重癱瘓和心房顫動均能增加深靜脈血栓形成的危險性，同時深靜脈學(xué)順增加了發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險。應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動，下肢抬高。避免下肢靜脈輸液（尤其是癱瘓側(cè)）。對有發(fā)生深靜脈血栓高風(fēng)險人患者可給予較低劑量的抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，首選低分子量肝素，劑量一般為4000IU左右，皮下注射1/日。

9）水電解質(zhì)平衡紊亂：低鉀血癥、低鈉血癥和高鈉血癥。常規(guī)給患者進(jìn)行水電解紊亂監(jiān)測并及時加以糾正，糾正低鈉和高鈉血癥均不宜過快，以防止腦橋中央髓鞘溶解癥和加重腦水腫。

10）心臟損傷：腦卒中合并的心臟損傷是心腦綜合征的表現(xiàn)之一，主要包括：急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。

11）癲癇：一般不常規(guī)使用預(yù)防性抗癲癇治療，如有癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時可給予相應(yīng)處理。腦卒中后2周如發(fā)生癲癇，應(yīng)長期抗癲癇治療預(yù)防復(fù)發(fā)。

（2）特殊治療：包括超早期靜脈溶栓治療、抗凝治療、血管內(nèi)治療、細(xì)胞保護(hù)治療和外科治療。