在脂溢性脫發(fā)的治療中，使用的較多頻次中藥為當歸、何首烏、茯苓、川芎、甘草、熟地黃、菟絲子、白芍、黃芪、女貞子、墨旱蓮、白術、地黃、山藥。這些藥物相須或相使應用，增強了氣血雙補，肝脾腎同調的功效。符合脫發(fā)疾病以氣血虧虛，肝脾腎不足為主要病機的臨床實際。常用藥物還有側柏葉、山楂、澤瀉、薏苡仁。側柏葉寒涼入血而祛風; 山楂行氣散瘀，化濁降脂; 澤瀉清熱化濁降脂; 薏苡仁淡滲甘補，清熱利濕又健脾。諸藥合用，清熱利濕、祛風消脂。治療脂溢性脫發(fā)的高頻藥物以滋補肝腎、養(yǎng)血填精、健脾益氣等功效為主，補虛治本以生發(fā)。在脂溢性脫發(fā)的治療中，使用歸肝經藥物最多，其次為歸腎、脾經的藥物。甘草、白術、當歸、山楂、側柏葉、茯苓、何首烏、地黃、女貞子、墨旱蓮、牡丹皮、澤瀉、白芍、首烏藤，此14 味為當代中醫(yī)名家治療脂溢性脫發(fā)處方的核心中藥組成。說明脂溢性脫發(fā)的治療重點仍在于調補氣血，滋補肝腎。但治療脂溢性脫發(fā)的核心處方中同時選用側柏葉、山楂、澤瀉等清熱祛濕消脂藥物。牡丹皮、澤瀉、茯苓為六味地黃丸中“三瀉”之藥，三者合用，有清熱祛濕消脂之功效。正如《外科證治全生集·諸瘡》所記載之“蛀發(fā)癬”云:“獨由于濕，故南方卑下之地，患生最多?！睆娬{其發(fā)生與濕熱有密切聯(lián)系?！夺t(yī)宗金鑒》也有過這樣的論述: “過服辛熱藥而眉發(fā)脫落者，乃肝血受傷而火動，非風也。宜四物湯、六味地黃丸，以滋肝血，生腎水。[1]”

    脂溢性脫發(fā)患者可見頭發(fā)油膩多屑，瘙癢劇烈，稀疏細軟，故在進行藥物內治的同時，使用外洗方清熱除濕止癢，活血補腎生發(fā)，具體藥味如下: 桑葉10g，制首烏10g，側柏葉10g，墨旱蓮10g，苦參10g，千里光10g，威靈仙10g，生艾葉10g，川芎10g，皂角10g，加入1000ml 水，煮沸30 分鐘，濾渣后洗頭，每周2 ～ 3 次。同時配合祛風止癢、活血通絡、除濕祛脂之酊劑，基本方為: 墨旱蓮20g，高良姜20g，側柏葉10g，威靈仙10g，蒼術10g，苦參10g，白芷10g，紅花10g，丹參20g，木賊10g，藁本10g，加入75%的酒精1500ml，浸泡半月濾渣后，用棉簽蘸取藥液擦于脫發(fā)處，可輕輕按摩頭皮2 分鐘，增加滲透療效，每天2 次[2]。

從肺論治

益氣養(yǎng)血，健脾補肺，續(xù)生發(fā)之源：治療此型的脂溢性脫發(fā)，當健脾補肺，使氣血充足生化有源，并輸精于皮毛，則毛發(fā)健美。常以黃芪益氣湯為主方加減，所用藥物有黃芪、紅參、白術、茯苓、當歸、白芍、桂枝等，若血虛明顯，加熟地、阿膠等大補血氣之品；同時兼顧宣發(fā)肺氣，可加入麻黃、桂枝等，引諸藥達表，養(yǎng)發(fā)之源可補。補益肝腎，宣發(fā)肺氣，培生發(fā)之本：治療此型的脂溢性脫發(fā)，一方面當補益肝腎，填精補血，培元固本，另一方面要意識到臨床上脂溢性脫發(fā)多數屬虛實夾雜證，必須祛邪兼顧，不忘對肺臟氣機的調理，宣發(fā)肺氣，使肺氣暢達功能正常，布散精微物質濡養(yǎng)毛發(fā)。常以七寶美髯湯加減，常用藥物有何首烏、茯苓、當歸、枸杞、補骨脂、菟絲子、熟地黃、山藥、牛膝等；同時兼顧肺氣的暢達功能，可加白芷、杏仁、桔梗等，使精微物質得散于巔頂，生發(fā)之本可培。健脾除濕，暢達肺氣，祛脫發(fā)之標：治療此型脂溢性脫發(fā)，當清熱燥濕，健脾利水，使?jié)駸嶂皬娜股⑷?，則巔頂可安。常以除濕胃苓湯、三仁湯加減，常用藥物有蒼術、白術、茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、竹葉、茵陳、滑石等，同時兼顧宣散肺經濕熱，可選用桑葉、薄荷、蟬蛻、浮萍等，使?jié)駸嶂白弑矶?，則脫發(fā)之癥可去?；钛ńj，疏肝理肺，保生發(fā)之效：治療此型脂溢性脫發(fā)，當活血化瘀，疏肝理肺，使瘀血得去，則新血可生，巔頂氣血可復。常以通竅活血湯加減，常用藥物有赤芍、桃仁、紅花、川芎、大棗、藁本等，同時兼顧疏肝理肺，可選用萊菔子、柴胡、厚樸、薤白等歸肝肺經藥，助瘀血消散更快，使新血暢達無阻，生發(fā)之效可保[3]。

①濕熱蘊結證: 治以健脾化濁，清熱除濕。常選用自擬化濁湯加減: 山楂、薏苡仁、丹參、白花蛇舌草等。山楂善消油膩、行氣散瘀可除濕，薏苡仁清熱滲濕、健脾消脂，白花蛇舌草清熱解毒、利尿通淋，共奏清熱化濁之功。又因濕蘊多成瘀，除濕必活血，故加丹參活血化瘀，使邪有出路。同時，黃老師認為除濕多有傷陰之弊，故多加二至丸補肝腎養(yǎng)精血，滋而不膩。若肝膽濕熱明顯，選用龍膽瀉膽湯合柴芍四君子加減，清肝膽實火，瀉肝膽濕熱，又固護脾胃。若腸胃濕熱明顯，選用三仁湯、除濕胃苓湯加減，以健脾除濕。②血熱風燥證: 治以涼血消風，止癢潤燥。常選芪皮消風散合川芎茶調散加減: 桑白皮、地骨皮、丹皮、生地黃、黃芩、白茅根、黃芪、防風、川芎、矮地茶、白芷、羌活等。前四味清熱不傷陰，黃芩、白茅根清熱滲濕，黃芪、防風益氣固表。脫發(fā)位屬上焦，川芎茶調散疏散頭面之邪，直攻病邪之所在。川芎上行頭目，下行血海，為“血中氣藥”。羌活、白芷分別是太陽經和陽明經的引經藥物，引藥歸經，直達病所。若有虛熱，常選用知母、黃柏二味，滋腎陰、清虛熱。③肝腎虧虛證: 治以補益肝腎，填精生發(fā)。常選用三黃固本湯加減: 黃精、熟地黃、女貞子、枸杞子、菟絲子、桑椹、黃芪、當歸。前六味養(yǎng)陰血，滋肝腎; 黃芪益氣生血，當歸養(yǎng)血和血。方含當歸補血湯，益氣養(yǎng)陰補血之功尤甚。且常加川芎、丹參、郁金等，行氣活血，祛瘀生新，補而不滯[4]。

整理丨菟絲子、蔓

校對丨石靜、河塘

圖片丨菟絲子