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章次公治療胃脘痛醫(yī)案舉隅(上)

 369藍(lán)田書(shū)院 2019-09-24

章次公先生善于雜病的診療,尤其對(duì)胃脘痛的治療,富有獨(dú)具特色的優(yōu)勢(shì),曾撰寫(xiě)《胃病醫(yī)案選》等書(shū)稿,概括了胃病、脘痛、吞酸、嘔吐、噎膈、反胃等門(mén)類的內(nèi)容。他從辨證與辨病著手,既采用復(fù)方治療,又注意有效單方,并汲取現(xiàn)代對(duì)中藥藥理研究成果的應(yīng)用,只求治有實(shí)效者?,F(xiàn)取先生治療胃脘痛醫(yī)案若干則,結(jié)合我們體會(huì),略加注釋,以供大家的研究和參考。

選案一

丁某,女性。冷汗如流,手冷如冰,主證在胃部劇痛,此世俗所稱之冷麻痧。

炮附塊4.5g,上官桂l.2g(研分2次吞),公丁香2.4g,蓽茇9g,炮姜炭2.4g,淡吳萸2.4g,制香附9g,延胡索12g,北細(xì)辛2.4g。

選案二

王某,女性。胃脘陣陣作痛,痛劇則嘔,其苔白滑,寒象也。

姜半夏9g,淡吳萸4.5g,官桂皮4.5g,臺(tái)烏藥9g,公丁香3g,蓽茇6g,延胡索9g,生艾葉9g。

選案三

王某,女性。以胃脘痛為主癥,其痛竟日持續(xù),食后暫稍緩,移時(shí)則又作。其脈細(xì)。

炮附塊9g,延明索12g,薤白頭12g,生枳實(shí)12g,蓽茇9g,椒目4.5g,雞內(nèi)金12g,谷麥芽各9g。

二診:脘痛大定,服溫藥而能效,則胃寒也。胃寒有二:一、慢性胃炎;二、官能障礙。病者屬下者。

附塊6g,黨參9g,橘紅6g,蘇子12g(包),蓽澄茄9g,補(bǔ)骨脂9g,白術(shù)9g,遠(yuǎn)志4.5g,粉甘草3g,半夏9g。

【注】章先生在以上案一至案三胃脘痛醫(yī)案的辨證中,全是屬于陽(yáng)虛寒盛者。胃脘部劇痛而見(jiàn)冷汗如流,手冷如冰,脈細(xì),舌苔白滑等,可知脾陽(yáng)虛、胃寒盛為病之實(shí)質(zhì)。治以附子、肉桂、炮姜、吳萸、蓽茇、艾葉、補(bǔ)骨脂等助陽(yáng)祛寒、溫胃扶脾之屬。此外,還配合延胡索以行氣定痛,細(xì)辛有散寒鎮(zhèn)痛之功,黨參、白術(shù)在胃痛穩(wěn)定之后,作為健運(yùn)和胃以鞏固療效之用。

選案四

沈某,女性。以胃脘痛為主癥,其痛十有余年,往日雖發(fā),二三日即定,今年連發(fā)數(shù)月,噫氣矢氣皆舒,噫氣時(shí)有白沫,隨之上溢。舌苔隱隱抽剝一條,此不能用香燥藥。

全當(dāng)歸9g,杭白芍12g,伏龍肝18g,晚蠶砂12g(包),生雞金9g,焦谷麥芽各9g,香櫞皮9g,杏仁泥18g,綠萼梅2.4g,延胡索9g。

選案五

沈某,男性。胃脘痛2年余,其痛隱隱然,作于食后2小時(shí)許,得食則減??诟?、舌紅、使難,仿魏玉璜一貫煎法。

麥冬9g,北沙參9g,玉竹9g,當(dāng)歸9g,甘杞子9g,生地12g,川楝子9g,制香附6g,杏仁24g,白芍12g。

選案六

史某,女性。舌苔半光剝,潰瘍病多作此狀。古人謂屬之陰虛,香燥藥不能用。葉天士治此種胃痛嘈雜,創(chuàng)養(yǎng)胃陰之法??梢?jiàn)胃病不盡是吳萸、姜、桂證也。

白芍9g,煅瓦楞18g(打,先煎),北秫米9g,知母9g,麥冬9g,黃精12g,懷山藥12g,云茯苓9g,川楝子9g。

【注】章先生在以上3則案例中,闡明了凡胃脘痛日久,口干、舌紅、舌光剝者,屬于胃陰虧虛之證候,不能使用香燥藥。蓋香燥破氣藥僅為治標(biāo)之劑,使用香燥藥后,燥能傷陰,頻頻投之,液更耗而氣更滯也。因此對(duì)胃脘痛的陰虛患者,主張應(yīng)用葉天士的滋養(yǎng)陰液的方法,宗魏玉璜一貫煎加減,用涵養(yǎng)柔潤(rùn)之劑以馴其剛悍之氣,凡是沒(méi)有停痰積飲者皆可應(yīng)用。

選案七

潘某,男性。胃脘痛,得食則減,古人以為中虛。 

當(dāng)歸9g,杭白芍12g,桂枝6g,生姜2片,生甘草9g,飴糖30g,大棗7枚,旋覆花12g(包)。

選案八

張某,男性。平素嗜酒,今胃部有陣發(fā)性之疼痛,得食稍減,按其胃部有壓痛點(diǎn),大便恒數(shù)日不通行。

潞黨參30g,松花粉18g,雞蛋殼6只(焙),全當(dāng)歸30g,杏仁霜30g,飛滑石30g,半硫丸30g。上藥共研細(xì)末,每次3g,每日3次,飯后服。

選案九

肖某,男性。胃脘痛,痛有定時(shí):一為午后3時(shí)許,一為午夜2時(shí)許。潰瘍病多有之。

瓦楞子9g,琥珀3g,百草霜9g,杏仁泥12g,云茯苓9g,六軸子1.2g。共研細(xì)末,每次飯后1小時(shí)半服1.8g。

選案十

葉某,男性。胃痛時(shí)發(fā)時(shí)止,今因受寒而發(fā),神經(jīng)痛也。

①高良姜6g,制香附9g,當(dāng)歸9g,旋覆花9g(包),延胡索9g,香甘松6g,川芎6g,光杏仁12g,九香蟲(chóng)6g,佛手片9g。

②另服五磨飲子。

二診:前方不能治其胃脘之痛,饑則其痛益甚,改作中虛論治。

黃芪9g,川桂枝9g,白芍18g,全當(dāng)歸12g,甘草6g,生姜片3片,飴糖30g,谷麥芽各12g,大棗9枚。

【注】以上4則胃脘痛案例的辨證,均屬于虛痛者,在臨床上最為多見(jiàn)。章先生在醫(yī)案案語(yǔ)中經(jīng)常引用西醫(yī)學(xué)知識(shí),并與中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行中西醫(yī)之間的溝通。在此處以古人之虛痛,歸之于西醫(yī)學(xué)的消化性潰瘍病,應(yīng)用建中補(bǔ)虛的中草藥及愈瘍護(hù)膜的散劑進(jìn)行治療,往往獲得良好的治療效果。


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