▌北大人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 劉健

　　最近有高血壓病患者咨詢高血壓病和腦卒中有什么關(guān)系，為什么高血壓病人容易發(fā)生腦卒中？這個問題是很值得詳細(xì)講的話題，今天就來說一說。

　　八成以上腦卒中為缺血性腦卒中

　　腦卒中，也稱為中風(fēng)，是目前我國以及世界范圍內(nèi)造成死亡和殘疾的第一位原因。腦卒中分為兩種類型，一種是缺血性腦卒中，也稱為“腦梗死”；另一種是出血性腦卒中，也稱為“腦出血”，八成以上的腦卒中為缺血性腦卒中。

　　而高血壓病和這兩種類型的腦卒中都有關(guān)系。研究顯示，高血壓病是腦卒中最重要的危險因素，六成以上的卒中負(fù)擔(dān)與高血壓相關(guān)。從機(jī)制來講，高血壓會促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成，可以直接造成大腦動脈管腔變窄。另外，斑塊脫落或者脫落后的血栓形成，可以堵塞大腦血管，這些情況都會導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)缺血性腦卒中。而長期的高血壓造成大腦動脈硬化，當(dāng)血管壓力突然增加，很容易破裂，從而導(dǎo)致出血性腦卒中。

　　高血壓病患者需自測血壓

　　高血壓病患者一定要經(jīng)常監(jiān)測自己的血壓，研究發(fā)現(xiàn)，家庭自測血壓比診室隨機(jī)血壓能更好預(yù)測腦卒中。我國剛剛也發(fā)布了關(guān)于家庭血壓監(jiān)測的最新指南，對家庭血壓監(jiān)測的各方面都有詳細(xì)的推薦。

　　在選擇血壓計方面，應(yīng)考慮通過臨床驗證的血壓計，而且血壓計在使用期間應(yīng)至少每年校準(zhǔn)1次，可在購買處或就醫(yī)處進(jìn)行校準(zhǔn)。指南優(yōu)先推薦經(jīng)過驗證的上臂式全自動示波法電子血壓計（不使用聽診器的電子血壓計都屬于示波法血壓計），腕式血壓計由于攜帶方便，也可用于家庭血壓監(jiān)測，如果具有血壓記錄和自動傳輸功能更好。其他使用聽診器的血壓計，手指式血壓計以及無袖帶血壓計均不推薦使用。

　　血壓監(jiān)測時間和頻率方面，指南建議，在治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)的患者，在就診前應(yīng)連續(xù)測量5至7天；若血壓控制良好，每周至少測量1天。應(yīng)在早、晚測量血壓，早上在起床后1小時內(nèi)，服用降壓藥和早餐之前進(jìn)行測量；晚間在晚飯后、上床睡覺前進(jìn)行測量，每次測量前應(yīng)排空膀胱，坐位休息5分鐘，測量2至3次，每次間隔1分鐘，取平均值。

　　在血壓數(shù)據(jù)記錄方面，建議記錄的內(nèi)容包括患者姓名、測量日期與時間、收縮壓、舒張壓及脈搏，如有平均壓或脈搏壓也一并記錄。另外，血壓監(jiān)測期間的起床時間、上床睡覺時間、三餐時間及服藥時間也應(yīng)記錄，以確保家庭血壓監(jiān)測的質(zhì)量。

　　該指南還建議，當(dāng)家庭血壓高于135/85mmHg時，可以確診高血壓，或血壓尚未控制。

　　高血壓病是腦卒中最大的危險因素，高血壓患者可通過家庭血壓監(jiān)測來預(yù)測腦卒中風(fēng)險，控制血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵措施。關(guān)注血壓，若是您的血壓有點(diǎn)高，要小心腦卒中。

　　看見醫(yī)生血壓為啥就高

　　診室故事

　　趙女士說不知道為什么，到醫(yī)院量的血壓值總是比在家里量的高。趙女士很注重健康，也沒有高血壓病，在家里測量血壓都很正常，但是一到醫(yī)院測量，高壓就會升高到150mmHg左右，她問：“這是病嗎？怎么辦呢？”

　　趙女士在醫(yī)院測量的血壓高于正常水平，而回家后血壓又正常，這種情況，很可能是由于“白大衣高血壓”。目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于患者對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生應(yīng)激和警覺反應(yīng)，出現(xiàn)過度緊張，引起交感神經(jīng)的過度活躍，從而使血壓處于高水平。“白大衣高血壓”很常見，人群發(fā)病率高達(dá)13%，患者常常為女性、中老年人、非吸煙者以及伴有高脂血癥或糖尿病的患者。

　　要確診“白大衣高血壓”，不能僅僅靠診室血壓和家庭自測血壓的數(shù)值，還需要測量24小時動態(tài)血壓，也就是常說的“Holter”。如果24小時動態(tài)血壓低于130/80mmHg，而診室血壓在140/90mmHg或以上，才能確診為“白大衣高血壓”。

　　“白大衣高血壓”對健康有影響嗎？血壓波動過大確實對健康有一定的影響，研究發(fā)現(xiàn)，“白大衣高血壓”患者更容易進(jìn)展為持續(xù)性高血壓，并且這個風(fēng)險會隨著年齡的增加而上升。

　　而關(guān)于“白大衣高血壓”是否會增加未來的心血管疾病風(fēng)險，目前研究結(jié)果大多都支持“白大衣高血壓”與心血管事件的發(fā)生風(fēng)險升高有相關(guān)性，還有研究進(jìn)一步指出，這種相關(guān)性取決于患者是否屬于心血管疾病高危風(fēng)險人群，若在高危人群中，“白大衣高血壓”患者心血管事件風(fēng)險更高；而在低危人群中，“白大衣高血壓”患者與血壓正常者心血管事件風(fēng)險則沒有差異。

　　既然“白大衣高血壓”會影響健康，那是否需要進(jìn)行降壓治療呢？這要視病情而定。由于“白大衣高血壓”患者平時血壓在正常范圍，如果使用降壓藥物，有可能導(dǎo)致低血壓。當(dāng)然，如果患者的診室血壓過高，而且屬于心血管疾病高危風(fēng)險，醫(yī)生會為您處方長效降壓藥物來調(diào)整血壓。但是，無論是否使用降壓藥，“白大衣高血壓”患者都應(yīng)該重視改善生活方式，如低鹽飲食、減肥、鍛煉、戒煙、糾正血糖血脂異常，并且應(yīng)該堅持自我監(jiān)測血壓，定期測量和記錄，這些生活方式的調(diào)整和隨訪都屬于有效的治療方式，能預(yù)防持續(xù)性高血壓的發(fā)生。劉健