醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師喻寧芬
哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，假如頻繁發(fā)作，會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育。許多家長(zhǎng)也因此談哮喘色變，錯(cuò)誤地認(rèn)為哮喘是一個(gè)不可控制的疾病，因而不愿意孩子被診斷為哮喘，或是不相信哮喘雖不能治愈但可以很好控制，而是去尋找所謂“斷根”偏方，結(jié)果耗時(shí)耗力、浪費(fèi)金錢(qián)，還耽誤了病情。
廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師喻寧芬表示，希望家長(zhǎng)們能對(duì)哮喘有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，能樹(shù)立長(zhǎng)期控制治療的理念，明確哮喘通過(guò)規(guī)范治療是可以控制的，獲得良好控制的哮喘患兒可以幾乎沒(méi)有癥狀，完全可以與正常人一樣生活。
文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者伍仞 通訊員魏星
哮喘是慢性炎癥 患兒氣道高度敏感
哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，主要癥狀就是反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促或胸悶，常常是在夜間和清晨發(fā)作或加劇。
喻寧芬介紹，哮喘的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥，這種慢性炎癥長(zhǎng)期存在于支氣管，發(fā)病過(guò)程有多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子參與。她特別提醒：“哮喘的慢性氣道炎癥，主要是過(guò)敏性炎癥，與細(xì)菌感染和病毒感引起的炎癥不同，用抗生素治療是無(wú)效的。也就是說(shuō)，哮喘沒(méi)有合并細(xì)菌感染，就沒(méi)有必要用抗生素?！?/p>
慢性氣道炎癥可以導(dǎo)致支氣管阻塞和氣道高反應(yīng)性，也就是說(shuō)，哮喘患兒的氣道是十分敏感的，敏感度甚至高達(dá)正常人的1000倍以上，這種高度敏感的氣道遇到微小的刺激，就可以引起支氣管強(qiáng)烈而廣泛的收縮，也就是支氣管痙攣，再加上支氣管阻塞，就導(dǎo)致患兒喘息、咳嗽、氣促或胸悶發(fā)作了。
典型的哮喘癥狀有五大特征
不過(guò)，咳嗽、喘息這些癥狀并不是哮喘所特有，在喘息性支氣管炎、肺炎等其他很多呼吸系統(tǒng)疾病中，也都可能出現(xiàn)。那么，典型哮喘的癥狀具有哪些特點(diǎn)呢？
喻寧芬介紹，典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下五個(gè)特征：
1.誘因的多樣性
哮喘的誘因多種多樣，常見(jiàn)的包括上呼吸道感染、過(guò)敏原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等。每個(gè)患兒哮喘發(fā)作的誘因都不盡相同，家長(zhǎng)和患兒都應(yīng)記住自己哮喘發(fā)作的誘因并進(jìn)行回避。
她舉例說(shuō)，有的孩子感冒或氣溫驟降時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)喘息或咳嗽，那上呼吸道感染和氣候變化就是該孩子哮喘發(fā)作的誘因。她還曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)孩子，每次坐在電腦前都會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息，離開(kāi)電腦咳嗽、喘息會(huì)明顯減輕。后來(lái)經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是電腦前的鼠標(biāo)墊有異味，將鼠標(biāo)墊拿走后就不再咳嗽、喘息了，那么這個(gè)鼠標(biāo)墊就是這個(gè)患兒哮喘發(fā)作的誘因。還有的孩子，不活動(dòng)時(shí)好好的，只要活動(dòng)稍劇烈?guī)缀醵紩?huì)出現(xiàn)咳嗽或喘息，劇烈運(yùn)動(dòng)就是其誘因。
2.反復(fù)發(fā)作性
哮喘患兒沒(méi)有發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)可以完全正常，只要遇到類(lèi)似的誘因就會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。
3.時(shí)間節(jié)律性
有的哮喘患兒白天可以好端端的，或者只有輕微的癥狀，但到了夜間、凌晨，喘息、咳嗽、氣促或胸悶的癥狀就發(fā)作或加劇，甚至好像調(diào)了鬧鐘一樣“一到點(diǎn)就咳或喘”。
4.季節(jié)性
哮喘往往會(huì)在秋冬季或換季時(shí)發(fā)作或加重。有的哮喘患兒平時(shí)只是偶有咳嗽，幾乎不喘，但每到秋季開(kāi)學(xué)前后或春暖花開(kāi)的時(shí)候，哮喘就會(huì)發(fā)作，每年只發(fā)作1~2次，但有時(shí)發(fā)作可以很?chē)?yán)重，有可能危及生命，這種情況家長(zhǎng)也應(yīng)該予以足夠的重視。
5.可逆性
用平喘藥常常能夠使孩子咳嗽、喘息的癥狀獲得暫時(shí)緩解，可以有明顯的緩解期，緩解期的長(zhǎng)短和患兒病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，從幾天到幾周不等。在緩解期內(nèi)，患兒咳嗽、喘息的癥狀可以非常輕微或完全無(wú)癥狀。這一點(diǎn)常常讓家長(zhǎng)誤以為孩子的哮喘治愈了，而自行停藥。
擔(dān)心誘發(fā)哮喘而限制孩子運(yùn)動(dòng)是誤區(qū)
兒童哮喘的診斷主要是根據(jù)急性發(fā)作時(shí)的癥狀及其特點(diǎn)、治療經(jīng)過(guò)、家族史、個(gè)人史等進(jìn)行綜合評(píng)估。如果孩子喘息、咳嗽發(fā)作的特點(diǎn)與哮喘臨床特點(diǎn)非常符合，而且父親或母親患有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹或哮喘等過(guò)敏性疾病史，孩子本人特應(yīng)性皮炎，或哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（API）陽(yáng)性，則高度懷疑為兒童哮喘，建議這類(lèi)患兒盡早去兒童呼吸專(zhuān)科就診評(píng)估，完善相關(guān)檢查如過(guò)敏原、肺功能（6歲以上）等檢測(cè)，以進(jìn)一步明確診斷，盡早進(jìn)行規(guī)范治療。
喻寧芬說(shuō)，在臨床工作中，常常有家長(zhǎng)問(wèn)道：“我孩子咳嗽、喘息明明已經(jīng)治好了，為啥不到一個(gè)月又開(kāi)始咳嗽了？已經(jīng)反復(fù)發(fā)作三四次了?！?/p>
她解釋說(shuō)，這實(shí)際上是因?yàn)槎唐诘闹委熤荒軙簳r(shí)緩解咳嗽、喘息、氣促或胸悶等哮喘的表面癥狀，而并不能夠有效控制隱藏在哮喘癥狀背后的慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)，當(dāng)患兒遇到誘因時(shí)就容易再次引起哮喘急性發(fā)作，所以，要預(yù)防哮喘急性發(fā)作就必須治療隱藏在哮喘癥狀背后的慢性氣道炎癥。
大部分患兒劇烈運(yùn)動(dòng)后往往會(huì)發(fā)作喘息或咳嗽，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促或胸悶等急性癥狀。有些家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人為了避免患兒咳嗽、喘息發(fā)作，盡量限制孩子的運(yùn)動(dòng)。
喻寧芬表示，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)：“獲得良好控制的哮喘患兒幾乎是沒(méi)有哮喘癥狀的，活動(dòng)不受限制，患兒沒(méi)有急性發(fā)作、不需要或很少需要使用快速緩解藥物，也不需要看急診，只需要去定期評(píng)估，患兒就診的次數(shù)可以減到最低限度，肺功能可以達(dá)到正?；蚪咏?，患兒完全可以與正常人一樣生活。”
