病例介紹：

一名有胃潰瘍病史的75歲男性患者出現(xiàn)在急診，新發(fā)全血細(xì)胞減少癥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加20％。入院后的第二天，患者開(kāi)始發(fā)燒。

對(duì)患者抽血進(jìn)行培養(yǎng)物，并開(kāi)始廣譜抗生素治療。血培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)牛鏈球菌（Streptococcus bovis）。

患者報(bào)告沒(méi)有胃腸道癥狀。

由于有文獻(xiàn)報(bào)道，牛鏈球菌血癥與結(jié)直腸惡性腫瘤存在相關(guān)性，因此對(duì)進(jìn)行了結(jié)腸鏡檢查。

結(jié)腸鏡檢查在回盲部、升結(jié)腸和橫結(jié)腸發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)潰瘍性病變，同時(shí)具有惡性病變特征（見(jiàn)下圖A、B），隨即進(jìn)行了組織活檢。

問(wèn)題：診斷是什么？如何治療？

答案：以牛鏈球菌菌血癥為特征的，急性髓性白血病導(dǎo)致的潰瘍性結(jié)腸浸潤(rùn)

潰瘍組織活檢和組織病理學(xué)分析顯示，白血病細(xì)胞廣泛存在，與急性髓性白血病的結(jié)腸浸潤(rùn)特征相一致。

下圖C顯示蘇木精和伊紅（H&E）染色切片中，彌漫性黏膜下細(xì)胞浸潤(rùn)。下圖D顯示對(duì)骨髓譜系白細(xì)胞特異性的髓過(guò)氧化物酶染色，結(jié)果顯示彌漫性陽(yáng)性。

接下來(lái)對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和免疫表型分析，結(jié)果證實(shí)了急性髓性白血病。

明確診斷之后，患者開(kāi)始接受低甲基化劑阿扎胞苷進(jìn)行姑息性全身治療?；颊呔Y得到充分治療后，出院時(shí)繼續(xù)接受口服抗菌藥物預(yù)防性治療。

不幸的是，出院1周內(nèi)患者再次出現(xiàn)了肺炎、心臟代償失調(diào)和全身性功能異常?；颊咄Ｖ沽酥苯俞槍?duì)疾病的治療，并在幾周后死亡。 

牛鏈球菌是革蘭氏陽(yáng)性的D鏈球菌，可在消化道中共生。由牛鏈球菌引起的疾病最常表現(xiàn)為菌血癥和心內(nèi)膜炎。

目前的研究已經(jīng)廣泛描述了結(jié)直腸腫瘤和牛鏈球菌感染之間的相關(guān)性。

最近一項(xiàng)納入3項(xiàng)病例對(duì)照研究的薈萃分析顯示，牛鏈球菌感染與結(jié)直腸腫瘤之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性，發(fā)生心內(nèi)膜炎和敗血癥的OR值分別為14.54和7.48。

牛鏈球菌感染與結(jié)直腸腫瘤相關(guān)的機(jī)制，可能腫瘤導(dǎo)致的腸道細(xì)菌易位。

先前已經(jīng)有研究，描述了急性髓性白血病在消化道的病變。早在1964年，一項(xiàng)研究記錄了264名白血病患者的尸檢結(jié)果，其中急性髓性白血病占13％，大多數(shù)病變存在于回腸、胃和近端結(jié)腸中。

在腸道中，發(fā)現(xiàn)了急性髓性白血病的4種的病變表現(xiàn)：

• 斑塊樣腸壁增厚
• 結(jié)節(jié)樣病變
• 彌漫性浸潤(rùn)造成的溝壑狀黏膜外觀
• 息肉

其中斑塊樣腸壁增厚和結(jié)節(jié)樣病變有時(shí)伴有潰瘍。

罕見(jiàn)的腸道潰瘍性病變，甚至可能是急性白血病最先表現(xiàn)出的一個(gè)線索，此時(shí)外周血中尚沒(méi)有明顯的異常跡象。

由于結(jié)腸中白血病病變特征變化多樣，因此很容易被誤診為實(shí)體腫瘤、缺血性腸病，炎癥性腸病或感染性腸病。

然而，組織病理學(xué)檢查結(jié)果可以幫助醫(yī)生做出正確的診斷。

（本文僅供個(gè)人學(xué)習(xí)）