在本文這則病例中，宋老師連用兩張《金匱要略》的方子，治療同一位患者，從不孕到懷孕，從胎心音疑停到保胎順產(chǎn)，前用溫經(jīng)湯，后用當(dāng)歸散，療效顯著，治療過程很是精彩。特別是對于溫經(jīng)湯的五個臨床應(yīng)用指征，更是十分寶貴的經(jīng)驗(yàn)，推薦收藏。

不孕癥的第六個類型：氣血不足，胞宮寒瘀

癥狀：婦人宮冷，久不受孕，月經(jīng)色暗有塊，經(jīng)期小腹疼痛，口唇干燥，大多有流產(chǎn)病史，漏下不止。血色暗而有塊，或者淋漓不暢，或者月經(jīng)超前、或者延后、或逾期不止、或一月再行、或停經(jīng)不至，而見少腹里急腹?jié)M。傍晚發(fā)熱，手心煩熱。舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)而澀。

看這么一堆癥狀，還不順口，有同學(xué)們說背不下來怎么辦。我們后面有辦法，告訴大家如何應(yīng)用。這個證型的治法是“溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活血”。方劑用“溫經(jīng)湯”。

溫經(jīng)湯的應(yīng)用指征

我們只要抓住五個癥狀，不一定都出現(xiàn)，出現(xiàn)至少三個或者兩個就可以應(yīng)用。

我剛才說了，好多女的不孕癥沒癥狀，問去有的時候月經(jīng)都正常，那么我們怎么望診就非常重要。在我的臨床上，望診非常重要。第二，聞診也很重要，好些還說聞診就是聽這聽那，你看跟我診的人都知道，聞診是不一樣的，患者一進(jìn)診室來，我們一聞就知道這個人大概什么病，他身上散發(fā)出一種味道。

我們下面看溫經(jīng)湯的應(yīng)用指征。

第一，口唇干燥，色紫暗；

第二，體型往往偏瘦或者中等，腿的皮膚粗糙；

第三，不孕或者閉經(jīng)，都可以用到這張方子，就是因?yàn)檫@是主訴，人家來的肯定得有；

第四，有流產(chǎn)病史。有流產(chǎn)病史我們一定要問一下；

第五，手心干熱。

上述癥狀具備兩個就可以選用。我們無論調(diào)經(jīng)也好，促孕也好，還有這個人腹痛來的也好，或者因?yàn)槠渌陌Y狀主訴來的，我們只要見到這些癥狀，就往上開就完了。

實(shí)戰(zhàn)病例

蔡某，女，三十五歲，患者已產(chǎn)一子，想要二胎，想要了三年，因?yàn)檎砰_了讓生二胎了，結(jié)果怎么也要不成了，來找我來看病。

不孕。面色黃暗，怕冷，體型中等，口唇干燥，月經(jīng)量少，色黑有塊，且不規(guī)律，月經(jīng)期小腹冷痛，有流產(chǎn)史，飲食二便無異常，舌暗苔白，脈沉緊澀。

用什么方？口唇干燥，有流產(chǎn)史！這倆就夠了，不用看別的了。加上不孕，我們果斷的開溫經(jīng)湯。

二診。患者就按這個方，其實(shí)不是太好調(diào)方。除非按我們調(diào)經(jīng)的，經(jīng)期怎么用，經(jīng)后怎么用，其它你不太好調(diào)。像這個溫經(jīng)湯，屬于綜合方，它既能補(bǔ)氣養(yǎng)血，又能散寒，又能夠活血通經(jīng)，所以它是一個通治方，這個方子就不怎么需要調(diào)，這個類型不孕的也挺多。

三診。這時候患者就懷孕了，出現(xiàn)妊娠反應(yīng)了。告訴我懷孕了，然后有嘔吐，食欲差。這個時候我考慮，也別吃藥了，本身就吐，吃藥很麻煩。

實(shí)際過去的古人說的服藥不是吃，是往身上戴，這叫服，所以我們選用了陽春砂仁，這個砂仁一定要好，弄一個小布口袋，胸前一掛，她就不吐了，很好。

但是，前提條件砂仁得好，百八十塊錢一斤的或者是那種什么進(jìn)口砂仁，根本就不行，他們有的都不是一類的植物，砂仁現(xiàn)在種類特別繁雜，所以我們選的砂仁是很好的，好的砂仁得四五百一公斤。

第四診，這就是整個過程了。懷孕五月，查出來是雙胞胎男孩。有個奇怪的特點(diǎn)，溫經(jīng)湯調(diào)不孕盡愛生雙胞胎。西醫(yī)查說，胎心音停了要求住院。那天早晨，患者驚慌失措的跑門診了，說：

“宋老師快給我看看，附屬醫(yī)院說我停了胎心音，要讓我住院保一下，不行就人流終止妊娠?！?/span>

我說：“你先別慌，你先坐那兒穩(wěn)定穩(wěn)定，定定神，我把把脈?！?/span>

我一把脈，我說沒問題，你大可不必驚慌。我給你開藥，你回去吃去。這藥很簡單，開的方叫當(dāng)歸散?！督饏T要略》條文說“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散?！狈炅诉^兩周又一查，胎心音又有了。

后來順產(chǎn)了雙胞胎男嬰，非常好非常健康，和我孫子一般大。

補(bǔ)充學(xué)習(xí)“當(dāng)歸散”：

編者按：大家對溫經(jīng)湯比較熟了，宋老師總結(jié)了5點(diǎn)應(yīng)用指征，對于指導(dǎo)我們應(yīng)用非常有幫助。后面保胎的當(dāng)歸散大家陌生一些，我把門純德老《名方廣用》中介紹的當(dāng)歸散的用法和醫(yī)案找來，大家學(xué)完基本就掌握了。（王超）

當(dāng)歸散《金匱要略》

作者/門純德

【組成】當(dāng)歸、川芎、生白芍、白術(shù)、黃芩（各等分）

【用法】上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。

【主治】妊娠保胎，臨盆而產(chǎn)，產(chǎn)后百病。

【方義體會】

婦人妊娠最應(yīng)重視肝脾。肝主藏血，血以養(yǎng)胎；脾主健運(yùn)，為氣血生化之源。若肝血虛而生內(nèi)熱，脾不運(yùn)而生濕，濕熱內(nèi)阻，則血不養(yǎng)胎，常出現(xiàn)胎動不安。故以當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)肝養(yǎng)血，與活血之川芎相伍，以舒氣血之源。白術(shù)健脾除濕，黃芩堅陰清熱，合而用之，使血虛得補(bǔ)，濕熱可除，而奏養(yǎng)血安胎之效。

【臨床應(yīng)用】婦人以血為本，然此方妊娠可養(yǎng)胎，產(chǎn)后可健身。

【臨床應(yīng)用】

余常以此方保胎，治療習(xí)慣性流產(chǎn)，收驗(yàn)甚多，凡血虛稍有熱者，皆可用之。遵仲景：“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之”之理，應(yīng)少量“常服”方能奏效。

例1：周某，31歲?；楹蟀四?，連續(xù)墮胎五次，皆于懷孕三至六月之間，出現(xiàn)腰腹墜痛，陰道下血，胎塊或胎而墮下。近日其經(jīng)醫(yī)院檢查，確認(rèn)已妊娠兩月余，身感乍冷乍熱，頭暈惡心，腰困神疲，不思飲食，心神不安，找吾保胎。見其發(fā)育一般，中等身材，面色淡白，舌淡，脈細(xì)弱，乃采用補(bǔ)血養(yǎng)胎之法，以當(dāng)歸散治之，處方：當(dāng)歸、生白芍、川芎、白術(shù)各200g，黃芩100g，上藥共為細(xì)末，每日6g開水送服。令其服半月，停半月，直至臨產(chǎn)?；颊吲巫有那校闶仄浞?，又慎于養(yǎng)護(hù)，終于足月順產(chǎn)一男嬰，母子健康，合家歡喜。

例2：常某，34歲，農(nóng)民。28歲結(jié)婚，曾懷孕三次，分別于妊娠五、七、八月時胎死腹中，皆住院取胎，術(shù)后見胎瘦小。近已懷孕三月，懼怕胎死腹中，四處求醫(yī)。余察其面色萎黃，身體瘦弱，且心煩易怒，舌淡尖紅，脈細(xì)弱滑數(shù)。此乃為血虛火旺，不能生氣化胎而傷精之故。即以當(dāng)歸、生白芍、川芎、白術(shù)、黃芩各300g，共為細(xì)末，令按妊娠幾個月，每日即服幾克，逐月增長。堅持服至九個月時，自感一切正常，唯下肢稍浮腫，血壓升高（150/100mmHg）。為謹(jǐn)防不測，住院觀察。足月臨產(chǎn)時，骨盆狹窄，為保母子安全，采取剖腹產(chǎn)術(shù)，生一3.25斤重女嬰，母子安康。

                                                                                    -摘自《門純德中醫(yī)臨證要錄》