橋小腦角區(qū)是一個(gè)特定的位置，該區(qū)是樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的好發(fā)部位。橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的6.0 %～13 %，故該區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷十分重要。按發(fā)生率依次是聽神經(jīng)瘤（60%—80%）、腦膜瘤（8%—10%）、表皮樣囊腫（5%）、其他腦神經(jīng)鞘瘤（2%—5%）、血管性病變（2%—5%）、副神經(jīng)節(jié)瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（各占1%）、其他病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細(xì)胞瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見，其發(fā)生率均不到1%。因其起源多，發(fā)生腫瘤的種類多，缺乏特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，在臨床上又有許多相同癥狀而難以定性。橋小腦角含有重要的解剖結(jié)構(gòu)，影像學(xué)檢查對于腫瘤定性及手術(shù)方案的確定尤為重要。

　　該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從病變的性質(zhì)上來看即可是實(shí)性，也可 是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ?，其次是表皮樣囊腫、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、四疊池及四腦室常有受累。

　　該區(qū)占位性病變常見的臨床癥狀有：頭痛、聽力下降、面癱、共濟(jì)失調(diào)等。

　　橋小腦角區(qū)的解剖：

　　橋小腦角區(qū)由延髓、橋腦與小腦組成，被腳間池環(huán)繞，為一潛在間隙，內(nèi)側(cè)辟有小腦、腦橋、延髓，上有發(fā)出顱神經(jīng)的凹陷;外側(cè)辟有內(nèi)耳道及頸靜脈孔等，其內(nèi)的神經(jīng)血管關(guān)系緊密;底為腦橋臂;頂為小腦幕,最上層容納三叉神經(jīng)和外展神經(jīng)，稍下層可見聽面神經(jīng)束自腦橋髓狀溝和內(nèi)耳門越過橋小腦角，面神經(jīng)在內(nèi)耳門前上部，耳蝸前庭神經(jīng)位于后上方，小腦前下動(dòng)脈穿經(jīng)面神經(jīng)和耳蝸前庭神經(jīng)之間;下層自延髓至頸靜脈孔，低位顱神經(jīng)位于此，并見小腦后下動(dòng)脈與之緊密相接;底層為橋小腦角的下方延伸部分，相當(dāng)于枕骨大孔層面，脊髓和位于齒狀韌帶前面的副神經(jīng)脊根。橋小腦角的這種解剖結(jié)構(gòu)決定了該部位腫瘤的多發(fā)性和多樣性的臨床特點(diǎn)。

　　1、聽神經(jīng)瘤

　　聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細(xì)胞，是最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的5.0%～10.0%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60 %～80 %。聽神經(jīng)瘤生長緩慢，有包膜，多為實(shí)性，腫瘤較大時(shí)多囊變、壞死、出血，鈣化較少見。大多為單發(fā)，若并發(fā)神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型時(shí)為多發(fā)?？煞譃楣軆?nèi)型和管外型腫瘤起于聽神經(jīng)的管內(nèi)段，成為管內(nèi)型腫瘤;腫瘤起自阻力小的管外段，在橋小腦角池生長，成為管外型腫瘤腫瘤。75%～90%的病人內(nèi)聽道口擴(kuò)大。根據(jù)腫瘤的這些特點(diǎn)，無論是CT或MRI，只要顯示增粗的聽神經(jīng)根或擴(kuò)大的內(nèi)耳道診斷不難。但MRI能直接顯示聽神經(jīng)束，特別是對微小聽神經(jīng)瘤的顯示明顯優(yōu)于CT。聽神經(jīng)瘤≦15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，CT顯示不清或可疑，但MRI軸位T1WI上即清楚顯示增粗的神經(jīng)根。因此，我們認(rèn)為微小聽神經(jīng)瘤的定性診斷，MRI可作首選。

　　2、腦膜瘤

　　腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%～13%，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽道口腦膜瘤起源于腦膜細(xì)胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對較大，MRl顯示腦膜瘤T1WI呈等信號或稍低信號,T2WI信號變化大。T1WI像上多伴有流空信號，可有鈣化，具有在梯度回波相上隨著回波時(shí)間延長瘤體信號衰減、增強(qiáng)后可見腦膜尾征等特點(diǎn)，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強(qiáng)化程度與腫瘤一致，鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內(nèi)耳道為中心生長，故內(nèi)耳道及聽神經(jīng)大多正常。

　　3、三叉神經(jīng)瘤

　　三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺支的許旺氏細(xì)胞鞘，好發(fā)年齡為30～40歲，女性較為常見；MR1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。MRI示腫瘤T1WI信號強(qiáng)度等低，T2WI信號強(qiáng)度低于腦脊液信號。三叉神經(jīng)瘤的影像特征與聽神經(jīng)瘤相似，鑒別時(shí)顯示三叉神經(jīng)十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經(jīng)，同時(shí)三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內(nèi)聽道，位于其前內(nèi)上。較小的三叉神經(jīng)瘤與其它良性神經(jīng)病變?nèi)缟窠?jīng)炎、結(jié)節(jié)性硬化等均可表現(xiàn)為橋前段神經(jīng)增粗，暫時(shí)性強(qiáng)化明。因此橋腦小腦角區(qū)腫瘤的三維成像是十分重要的。

　　4、血管母細(xì)胞瘤

　　血管母細(xì)胞瘤多發(fā)生于小腦，可分為三種類型:大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊型和實(shí)質(zhì)型。大囊小結(jié)節(jié)型常見，大多病例均在T1WI上呈等低信號，在T2WI上呈等高信。大囊小結(jié)節(jié)型雖平掃時(shí)難以定性，但增強(qiáng)掃描顯小囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，即可確診，需與蛛網(wǎng)膜囊腫及膽脂瘤鑒別，蛛網(wǎng)膜囊腫多位于腦外，信號多與腦脊液相似，且壁薄，不強(qiáng)化。

　　5、膽脂瘤

　　膽脂瘤又稱表皮樣囊腫、珍珠瘤是顱內(nèi)最常見的外胚層組織腫瘤，占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1.0%～2.9%，好發(fā)于青壯年人，以橋腦小腦角區(qū)最常見，約占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的5.0%。該腫瘤是神經(jīng)管閉合期，外胚層細(xì)胞移行異常所致，其內(nèi)含有豐富的類脂肪、膽固醇等。該腫瘤呈囊性，形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則狀，常沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，可包饒血管，有“見縫就鉆”的特點(diǎn)，周圍常無明顯水腫，占位效應(yīng)輕微。CT平掃多呈均勻或不均勻的低密度改變，密度常略高于腦脊液密度CT值常在0～20HU，在T1WI上呈較低信號，T2WI上呈高信號。

　　6、海綿狀血管瘤

　　海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見，多呈類圓形，可分葉，邊界清晰，多見出血，占位效應(yīng)明顯，瘤周無水腫，鄰近顱骨可發(fā)生破壞。CT平掃呈稍高密度，MRI平掃T1WI上多呈等高信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化發(fā)生在動(dòng)脈期后，且持續(xù)時(shí)間長。

　　7、頸靜脈球瘤

　　頸靜脈球瘤是一種化學(xué)感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴(kuò)大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長緩慢呈浸潤性，邊界較清晰。該腫瘤主要發(fā)生于耳蝸內(nèi)，是中耳最常見的腫瘤，易侵入顱內(nèi)，多見于40～60歲中年女性。CT平掃該腫瘤常呈等密度，有時(shí)中心可見低密度區(qū)，MRI常呈稍長T1稍長T2異常信號影，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。腫瘤侵入顱后窩，常延伸到橋小腦角池處，可使局部骨質(zhì)破壞。

　　8、脊索瘤

　　脊索瘤是一種少見的腫瘤，顱內(nèi)脊索瘤更是少見，多發(fā)生在顱底蝶枕部（枕骨斜坡），它起源于胚胎的脊索殘余，占顱內(nèi)腫瘤的0.1%～0.67%，好發(fā)于30～50歲。腫瘤呈圓形或不規(guī)則狀，CT平掃多呈混雜密度或略高密度。典型的病例具有明顯的骨質(zhì)破壞及腫瘤內(nèi)散在結(jié)節(jié)狀鈣化特征（鈣化率高達(dá)33.3%～69.6%），增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯較均勻。

　　橋小腦角區(qū)室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、及其他病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見，其發(fā)生率均不到該區(qū)腫瘤的1%。

　　總之CT、MRI圖像能夠清晰顯示腫瘤本身的特征和鄰近結(jié)構(gòu)所受影響，故對橋小腦角區(qū)腫瘤診斷上有其獨(dú)到之處。特別是對于聽神經(jīng)瘤的定位和定性診斷十分可靠，而對于一些少見的，不典型的無特異表現(xiàn)的腫瘤，例如：膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤、脊索瘤等在定性診斷中仍有一定的困難，分仍需借助手術(shù)病理確診。