如今到醫(yī)院看病向醫(yī)生抱怨屁股痛的病人特別多，由于位置非常的特殊，因此有很多時候常會和下背痛、坐骨神經(jīng)痛混淆不清。臀部酸痛除了要考慮關(guān)節(jié)本身的病變之外，同時也要排除關(guān)節(jié)周邊的病變，和遠(yuǎn)處病灶的牽扯痛。主要有以下疾病可以考慮：

一．梨狀肌病變同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞

梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。梨狀肌借圓腱止于大轉(zhuǎn)子上緣內(nèi)側(cè)邊。肌腱位于閉孔內(nèi)肌和孖肌總腱后上后，并常于它們部分融合。梨狀肌也可和臀中肌融合。坐骨神經(jīng)在經(jīng)過坐骨大孔時行于梨狀肌下方，當(dāng)坐骨神經(jīng)損傷時，易刺激其周圍梨狀肌產(chǎn)生炎癥性水腫。梨狀肌急、慢性損傷，或解剖變異，發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合癥或股神經(jīng)盆腔出口綜合征。

梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內(nèi)旋等猛烈動作所致。癥狀與椎間盤突出癥非常類似，該類患者無腰痛及脊柱體征，在梨狀肌局部有明顯的壓痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛減輕，局部疼痛消失；梨狀肌阻滯后暫時疼痛消失。

臨床表現(xiàn)：臀部及下肢疼痛，多為慢性，有時有急性發(fā)作，走路或活動后加重，可出現(xiàn)間歇性跛行，臥床休息減輕。直腿始高試驗可為陽性，有些病人可伴小腿及足外側(cè)麻木，咳嗽、打噴嚏時多無放射痛，嚴(yán)重者疼痛可為刀割樣、撕裂樣的劇痛，行走困難。查體：臀肌萎縮，坐骨大切邊區(qū)有壓痛，直腸指診可能觸到腫脹的梨狀肌，并可引出上述癥狀。①梨狀肌綜合征患者，腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限；②梨狀肌緊張試驗陽性；梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體檢查步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，為梨狀肌緊張試驗陽性。③用長針頭局部封閉壓痛點后，疼痛立即解除。

二．坐骨神經(jīng)炎

坐骨神經(jīng)較為淺表，受潮、受寒時易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎，全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時應(yīng)注意有無膠原病及糖尿病等并發(fā)。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：即坐骨神經(jīng)發(fā)生炎性病變，或坐骨神經(jīng)受到直接損傷（臀部注射、手術(shù)）。起病較急，常見于大腿后部，小腿后外側(cè)，足部。其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。有些人突然感覺一側(cè)臀部一陣劇痛，連帶著同一側(cè)的腿和足部也陣陣發(fā)麻，隨后疼痛慢慢消失。

三．根性坐骨神經(jīng)痛

根性受累部位在椎管內(nèi)或神經(jīng)根管，多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復(fù)發(fā)作，小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診斷。

四．臀部膿腫

膿腫有深淺之分，一般皮下軟組織形成的膿腫稱為淺膿腫，而位于深筋膜下以及肌層，深層組織空隙形成的膿腫稱深部膿腫。臀部肌肉發(fā)達分?jǐn)?shù)塊，其中最大的是臀大肌，如果該肌或肌間出現(xiàn)化膿性感染，就會形成深部膿腫。

五．坐骨神經(jīng)鞘膜瘤

神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于感覺、運動或混合末梢神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，多見于頸部及四肢神經(jīng)，大小一般約為3cm，少數(shù)有10cm以上，坐骨神經(jīng)鞘瘤很少見，是骨內(nèi)神經(jīng)鞘細(xì)胞所產(chǎn)生的良性腫瘤，腫瘤發(fā)展緩慢，病程較長。坐骨神經(jīng)鞘膜瘤臀部隆起，捫及較深處有一巨大包塊，臨床癥狀主要為神經(jīng)源性疼痛和麻木感，癥狀輕但病程長。手術(shù)是本病的唯一治療方法。

六．臀上皮神經(jīng)炎

又稱“腰脊神經(jīng)后支痛”，椎間小關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生、脊神經(jīng)后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等均為其病因。解剖上臀上皮神經(jīng)來自腰1～腰3脊神經(jīng)后支的外側(cè)皮支，分布于臀上外側(cè)皮膚，疼痛常出現(xiàn)于腰、臀、大腿部，很少超過膝關(guān)節(jié)?；紓?cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，彎腰起坐活動受限為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)病史、癥狀、體征作出綜合性判斷。在髂嵴最高處下方3～5cm處有壓痛及軟組織條索樣硬物。

七．致密性骶髂關(guān)節(jié)炎

骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下1/2～2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛，是以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變。有復(fù)發(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿。疼痛為慢性、間歇性酸痛，并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。

八．假性坐骨神經(jīng)痛

臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。這些肌肉是外展髖關(guān)節(jié)的原動肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附著于相鄰位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌損傷后腫脹，壓迫坐骨神經(jīng)引起了疼痛。臀小肌受損傷，患者可能會出現(xiàn)與椎管狹窄的特殊表現(xiàn)——間歇性跛行。假性坐骨神經(jīng)痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有壓痛感。當(dāng)患者患者側(cè)臥位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現(xiàn)出在靜坐一段時間后，由于疼痛會起立困難且不能直立；損傷嚴(yán)重時疼痛一般為持續(xù)性的且疼痛程度異常強烈，疼痛部位一般會位于臀部下外側(cè)、大腿和膝蓋外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。疼痛發(fā)作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，有時患者會表現(xiàn)大腿內(nèi)收受限，坐位的患者通常無法做患側(cè)二郎腿動作。