|
直播時間：20190913 第四章 微研磨和家庭美白及其它補充治療 1.美白治療6-8周去除棕色，橙色和黃色色斑降低剩余白斑的難度 2.美白治療后使用原托盤佩戴護(hù)牙素。 3.生物玻璃噴砂進(jìn)行滲透樹脂或直接樹脂充填。 第五章 滲透樹脂 第一節(jié) 滲透樹脂概述 a.滲透樹脂技術(shù)是一種酸蝕滲透技術(shù)，最初用于阻斷后牙鄰面齲的進(jìn)展。 b.目前被成功用于唇面釉質(zhì)白斑、白紋以及正畸后釉質(zhì)脫礦的治療，或單獨應(yīng)用，或于美白治療聯(lián)合應(yīng)用。 第二節(jié) 技術(shù)組成部分及操作步驟 1.病例評估 白斑偏深，偏表層下方。 2.清潔牙面（隔離或上障） 3.Icon-Etch處理2分鐘 4.沖洗30s涂干燥劑30s 5.涂布滲透樹脂2-5min，去除多余，固化40s 6.打磨拋光完成。 第三節(jié) 目前的研究和副作用 關(guān)于滲透樹脂技術(shù)目前的研究： a.Munoz等研究氟斑牙效果最佳。 b.鹽酸為最佳 c.可以減少遠(yuǎn)期修復(fù)的需要，低費用 d.是微創(chuàng)牙科治療的良好補充。 先美白，微研磨，不理想再用滲透樹脂。 副作用的研究 a.無法確定哪些案例準(zhǔn)確有效 b.Kim等研究釉質(zhì)發(fā)育缺陷的25%完全遮蓋，35%部分遮蓋，40%無變化。 c.正畸脫礦的61%完全遮蓋，35%部分遮蓋，6%無變化。 第十二部分：四環(huán)素牙的治療 第一章：四環(huán)素對牙的作用機制 1.四環(huán)素類藥物概述 a.1948年問世，廣譜抗生素 b.用于治療感染性疾病 c.現(xiàn)在用于治療痤瘡及骨代謝療法 d.結(jié)核、炭疽及瘧疾的預(yù)防和治療 e.副作用：孕婦肝損傷、胎兒發(fā)育毒性及牙齒。 2.對牙作用機制 a.用藥時正在發(fā)生礦化的組織出現(xiàn)熒光色素沉積 b.鰲合鈣離子被牙齒、軟骨和骨吸收-四環(huán)素鈣磷化合物 c.與劑量、頻率和用藥時間有關(guān)（牙胚發(fā)育階段） d.乳牙礦化胚胎4個月到出生后11-14個月。 e.恒牙出生后礦化到7-8歲除第三磨牙外礦化完成 f.孕婦及8歲以下嬰幼兒不可服用。 第二章：米諾環(huán)素的作用機制 1.米諾環(huán)素導(dǎo)致牙齒變色的可能機制 (皮膚科用，治療痤瘡） a.內(nèi)源性理論認(rèn)為變色通過吸收作用產(chǎn)生 有很強的蛋白結(jié)合能力，優(yōu)先與膠原含量更高的組織相結(jié)合（如牙齒和骨），導(dǎo)致相應(yīng)的組織變色。 b.外源性理論認(rèn)為齦溝內(nèi)米諾環(huán)素濃度過高（派麗奧） 藥物進(jìn)入釉質(zhì)內(nèi)，暴露于氧氣或經(jīng)細(xì)菌作用后，發(fā)生氧化（變?yōu)楹谏?/p> 短期使用沒事。 c.血鐵環(huán)素（米諾環(huán)素分解產(chǎn)物）鰲合鐵離子，在牙齒內(nèi)形成不溶性復(fù)合體。 2.預(yù)防米諾環(huán)素著色的建議 a.所有牙齒牙冠發(fā)育完成前（16+-2-3歲）不應(yīng)開具米諾環(huán)素 b.避免長期使用米諾環(huán)素 c.適應(yīng)癥允許時將長期用藥劑量從100mg/天降至50mg/天 d.治療痤瘡時將劑量從100mg/天降至50mg/天 e.維生素C與米諾環(huán)素共用，研究顯示維生素C可減少米諾環(huán)素降解產(chǎn)物（奎寧環(huán)結(jié)構(gòu)）的形成，該產(chǎn)物是著色分子的構(gòu)成成分。 第三章：診斷和鑒別診斷 第四章：四環(huán)素牙齒的治療概述 漸進(jìn)性治療，從最保守的治療選擇開始，只有在必要時才選擇侵入性更高的治療方法。 1.僅牙齒美白 2.牙齒美白結(jié)合復(fù)合樹脂粘接修復(fù)，全部或部分覆蓋變色區(qū)域 3.聯(lián)合治療：首先進(jìn)行牙齒美白，隨后直接法貼面修復(fù) 4.間接法瓷貼面修復(fù)（配合或不配合牙齒美白） 5.全冠修復(fù) 第五章：四環(huán)素牙的美白 第一節(jié)：四環(huán)素牙分類 對四環(huán)素牙變色程度分級 0類：無四環(huán)素牙表現(xiàn) 一類：均一淺黃色、褐色或灰色變色，局限于牙冠切四分之三 二類：深黃色、棕色或灰色變色，無條帶樣改變 三類：深灰色或藍(lán)色變色，明顯條帶 四類：更嚴(yán)重變色（如米諾環(huán)素變色） 五類：最重度變色，伴釉質(zhì)缺損，如點隙缺損、嵴狀缺損和/或白堊斑及不透明區(qū)。 漂白一二類最好，三類有效，但差一些。四類有效，但有限，不要承諾。五類無效。 第二節(jié)：四環(huán)素牙齒美白的歷史和美白方法 1.歷史 1997年報告過氧化脲(CP)夜間托盤美白可有效治療四環(huán)素牙 2000證實診室美白聯(lián)合過氧化脲或過氧化氫美白條帶 2002家庭美白的有效性 1997年90個月隨訪研究發(fā)現(xiàn)長時間托盤美白對牙齒美白有效 2.四環(huán)素牙齒美白的治療方法 a.酶促美白 b.托盤美白 c.美白牙貼（6.5%過氧化氫 建議每日2次，療程2個月） d.強效美白作為治療開始，或首先家庭美白，隨后使用同一托盤診室美白 e.強效美白 f.聯(lián)合美白 g.(既往）意向性根管治療——目前已無必要性。 第三節(jié) 四環(huán)素牙齒的美白治療計劃流程 1.例行家庭美白的所有檢查 2.詳細(xì)評估 a.美白的可能性 b.樹脂直接修復(fù) c.瓷貼面間接修復(fù) 3.選擇美白方案告知治療時間 多說一個月。 a.輕度6-8周 b.中度3-6個月 c.中偏重度6-12個月。 按月收費，第一個月較高（3k-4k），第二個月只做家庭，遞減。 4.先進(jìn)行上頜牙列美白 a.見效快 b.易接受 c.易和下牙區(qū)分 5.2-3周復(fù)診 a.觀察牙齒顏色改變量 b.詢問敏感情況 c.檢查牙齦情況 如不敏感，3天美白，1天脫敏。如敏感，2:2。 6.4周后復(fù)診給下頜托盤 a.上頜顏色已經(jīng)變化 b.患者建立信心 c.囑患者下頜夜間6-8h 7.4周后復(fù)診 a.上下顏色已經(jīng)變化 b.鼓勵患者繼續(xù) c.詢問敏感情況 8.4周后復(fù)診根據(jù)情況更換濃度 a.如無敏感考慮提高濃度 b.縮短佩戴時間 c.加速進(jìn)程 9.每四周復(fù)診（3,6,9,12個月） a.原始顏色和現(xiàn)在顏色對比 b.征求患者意見和滿意度 10.美白完成討論是否侵入性方案 第四節(jié)：遠(yuǎn)期效果評價 a.過氧化脲托盤美白效果可維持7.5年甚至更久。 b.10%過氧化脲凝膠6個月長時間美白治療可有效改善四環(huán)素牙牙齒顏色 c.平均治療時間860小時（范圍150-1440小時） d.研究報告牙齒顏色有改善的患者占84%（C4美白后改善至平均C2-B1） e.90個月復(fù)查結(jié)果顯示，沒有任何一名患者牙齒顏色復(fù)發(fā)至治療前（稍有變暗） f.88%的患者牙齒顏色較原來至少提升2個色階。 第五節(jié) 成功率和副作用 1.成功率 a.非四環(huán)素牙美白治療成功率可達(dá)95% b.后續(xù)研究報道成功率97% c.美白治療6個月后86%的患者四環(huán)素牙顏色獲得改善。 2.副作用 a.未見明顯副作用 b.偶有偶有牙齦不適牙齒敏感。 第六章：四環(huán)素牙的貼面技術(shù) 牙齒不改變顏色只改變形態(tài)，預(yù)備量0.3mm 要改變色階：每改變一個色階+0.2mm A3->A1:0.3+0.2+0.2=0.7mm 先美白再做貼面可以減少備牙量。 第七章：四環(huán)素牙的全冠技術(shù) 同貼面 第十三部分 PTC美白牙貼美白技術(shù) 第一章 臨床考量因素 第一節(jié) 概述 1.上市時間——2000 2.技術(shù)原理——采用一層屏障（彈性條帶）承載過氧化物凝膠 3.設(shè)計方向——易于使用可自行家庭美白 4.安全性——副作用輕微（牙齒短暫敏感和牙齦不適） 第二節(jié)適應(yīng)癥和禁忌癥 1.適應(yīng)癥 a.成人牙齒變色（任何原因的廣泛變色） 增齡性導(dǎo)致的內(nèi)源性變色 飲食或煙草導(dǎo)致的內(nèi)源性染色 b.特殊人群美白需要 未成年人，老年人 c.非典型牙齒變色 輕度氟斑牙白斑 正畸后牙齒變色 長期使用四環(huán)素導(dǎo)致的牙齒變色 d.無法采用其他美白治療方法的情況 牙齦退縮其他美白治療可能導(dǎo)致牙齒敏感時。費用或便利性作為影響因素時。 2.禁忌癥 a.一般禁忌癥 前牙唇面牙本質(zhì)過敏（依從性）低齡兒童（乳牙列） b.可能影響治療效果的特殊情況 牙齒嚴(yán)重錯位或擁擠（影響牙貼貼合） 局限性白斑病損（微研磨或修復(fù)治療） c.既往已接受的或目前正在進(jìn)行的牙科治療 前牙唇面有正畸固定矯治器 前牙唇面大范圍美學(xué)修復(fù)體(計劃更換者除外） 第三節(jié)美白牙貼的優(yōu)缺點 可能的優(yōu)勢： 美白牙貼——治療前效果：方便、費用低廉；很容易將患者引入到美學(xué)牙科領(lǐng)域 美白牙貼——治療中效果：易于使用；美白過程緩和、副作用少 美白牙貼——治療后效果：美白效果均勻；無持續(xù)性嚴(yán)重問題 可能的劣勢： 美白牙貼——治療前效果：未接觸常規(guī)檢查和診斷；無法接受其它可能的治療 美白牙貼——治療中效果：易于使用；下頜牙列固位問題（某一些牙貼）；嚴(yán)重錯頜畸形時，美白牙貼適合性不足 美白牙貼——治療后效果：無法治療后牙；顏色可能與舊修復(fù)體不協(xié)調(diào)。 第四節(jié) 病例類型和副作用 副作用研究 a.暫時性牙齒敏感和牙齦刺激（貼太多太寬了，齊齦或蓋過牙齦不超過1mm） b.多個臨床研究已經(jīng)證實其安全性。 c.與家庭美白敏感類似但發(fā)生率更低 d.副作用僅限于局部刺激癥狀，約涉及10%的使用者。 第二章 美白牙貼的產(chǎn)品設(shè)計 1.概述 寶潔公司引入 2.3種變化形式 a.原型美白牙貼（5.3%HP凝膠） b.超薄美白牙貼(10-14%HP凝膠） c.高粘美白牙貼（9.5%HP凝膠） 注意pH值，過高可能對釉質(zhì)由損害。 第三章 使用 1.牙膏牙線清潔牙齒 2.取牙貼，正面貼牙上，背面手持。 3.干燥牙齒貼入牙齒 4.牙貼保持30min 5.取下牙貼漱口，不建議立刻刷牙。（別上某寶買） 第四章 美白牙貼的臨床研究報告 1.是家庭美白的又一次創(chuàng)新革命 2.與家庭美白接近甚至更好 3.對牙釉質(zhì)沒有傷害 4.研究表明：使用6個月對四環(huán)素牙有很好的效果。 最后總結(jié)一下：滲透樹脂，本來用于鄰面淺齲，后來也用于處理小的較深的色斑，操作就是酸蝕后用樹脂修復(fù)，不用備牙。四環(huán)素牙的知識，以前也知道，但是沒這么詳細(xì)系統(tǒng)。對于輕中度四環(huán)素牙，美白效果較好。對于中重度則較差。要留有余地。先無創(chuàng)，再微創(chuàng)，最后才是全冠。做貼面全冠前也可以先美白，可以減少備牙量。牙貼的問題，以前沒見過，要選擇病例，效果與家庭美白類似，但需要更多檢驗。更多作為家庭美白的補充。 |
|
|
