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無癥狀高尿酸血癥要不要治療?

 malidechuang 2019-09-08

臨床上常常遇到這樣的問題

何為無癥狀高尿酸血癥?

尿酸的代謝

引起血尿酸水平升高的原因

高尿酸血癥(HUA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

高尿酸血癥的危害

高尿酸血癥的四大主要危害

無癥狀高尿酸血癥可引起骨和關(guān)節(jié)組織MSU沉積

高尿酸血癥帶來很多腎臟相關(guān)疾病

血尿酸增高是心血管病發(fā)病獨立的危險因素

目前國際上已有17個較大規(guī)模的前瞻性的流行病學(xué)研究對尿酸與心血管病發(fā)病危險的關(guān)系進(jìn)行了評價,其中15個研究的結(jié)果顯示尿酸可預(yù)測心血管病的發(fā)病危險,10個研究發(fā)現(xiàn)血清尿酸增高是心血管病發(fā)病獨立的危險因素

血尿酸水平可預(yù)測心血管及全因死亡率

臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院一項持續(xù)9年,納入354,110例無痛風(fēng)史的研究表明,在調(diào)整年齡、性別,腎小球濾過率,空腹血糖,總膽固醇和高血壓,糖尿病,冠心病史,中風(fēng),心臟衰竭或慢性腎臟病后,結(jié)論:血尿酸水平升高,心血管死亡率和全因死亡率均顯著升高

高尿酸血癥是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素

小結(jié)—痛風(fēng)只是高尿酸血癥的冰山一角

如何治療高尿酸血癥

各國指南對無癥狀高尿酸血癥患者是否藥物降尿酸治療的推薦

點評

  • 無癥狀高尿酸血癥是否需要降尿酸治療,存在兩種不同的意見。總體看來,歐美認(rèn)為目前無證據(jù)表明溶解在血中的尿酸鹽對心血管等系統(tǒng)有直接傷害,因此不建議進(jìn)行降尿酸藥物干預(yù)。

  • 亞洲則提出根據(jù)血尿酸升高程度及伴發(fā)疾病進(jìn)行分層,適當(dāng)使用降尿酸藥物治療的策略

  • 國內(nèi)風(fēng)濕病、心血管、內(nèi)分泌學(xué)會、多學(xué)科共識等均一致認(rèn)為:應(yīng)根據(jù)高尿酸血癥與代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎病相關(guān)性的大量流行病學(xué)研究,考慮到高尿酸血癥對健康的潛在危害,應(yīng)根據(jù)心血管疾病存在與否、是否合并心血管危險因素、有無腎臟疾病等合并癥,對無癥狀高尿酸血癥分層后進(jìn)行降尿酸治療

高尿酸血癥的治療路徑

無癥狀高尿酸血癥的防治目標(biāo):長期控制血尿酸水平

總結(jié)

無癥狀高尿酸血癥也需要降尿酸治療

  • 除了痛風(fēng),高尿酸血癥與全身多個靶器官的損害密切相關(guān),包括腎臟、心臟等

  • 降尿酸治療不僅可以減少痛風(fēng)發(fā)作率,還對腎、心臟等靶器官有益

高尿酸血癥應(yīng)進(jìn)行分層治療:

  • 起始降尿酸治療的時機(jī)是:當(dāng)血尿酸水平>9mg/dl時,無論有無心血管疾病或危險因素;當(dāng)血尿酸水平>8mg/dl時,同時合并心血管疾病或危險因素

  • 血尿酸的控制目標(biāo)是:長期維持血尿酸水平3~<6mg>

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