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X線、CT、核磁、B超是最常見的影像學檢查，但是很多人不僅分不清楚，還會有很多疑問，比如同一部位為什么要做CT和核磁兩個檢查？胸痛時，X線和B超應該選哪個？......今天，醫(yī)指通就帶大家了解一下影像學檢查的區(qū)別及如何選擇。  X線——像把面包壓扁了看 X線檢查是利用X射線的穿透作用，照射X線時，機器會發(fā)出一道X線束，這道光束通過身體時，由于骨骼、肌肉組織、空氣等對X線吸收不同，衰減了的X線能量不同，就形成了含從黑到白不同灰度的平面影像，是一種應用于胸部、腸胃及骨骼等部位比較常見的醫(yī)學影像檢查。 X線檢查就像把面包壓扁了看，最后拍出來里面的纖維紋理，得到一張平面成像。 適用情況 X線檢查應用非常廣泛，可以幫醫(yī)生做出迅速的初步的判斷。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)很多問題，如肺癌、乳腺癌（通過乳房X線檢查）、顱骨骨折、肺炎、骨折及牙齒問題等。特別在懷疑四肢、脊柱等部位出現(xiàn)急性外傷，傷及骨骼的情況下，臨床大夫會優(yōu)先選擇X線檢查。 缺點 X線最大缺點是受制于不同解剖結構的影像相互重疊，病灶可能被隱藏，有時需要多次多角度拍攝X線片，才能發(fā)現(xiàn)問題。而且成像容易受到某些衣物、首飾等的影響，影響診斷結果的判斷。  CT——像把面包切片看 CT，也就是計算機X線斷層掃描，也是利用X線獲取我們身體內部的照片。它與胸透獲得一張X線片不同，是將X線從不同的方向投照我們的身體，照相機不斷地拍攝。經過計算機處理后，能得到不同部位的接近解剖結構的圖像。 從效果來看，CT檢查就像把面包切片看，能得到各個平面的面包紋理，可以綜合觀察組織結構。 適用情況 CT在某種意義上可以說是X線的加強版，如果粗看X線片看不清楚，可能得選擇CT進一步細看。一般重要部位的CT檢查，如：頭顱、胸腹、脊柱、骨盆等優(yōu)于常規(guī)X線。 CT掃描因為可以分層查看組織結構，還可以檢查腫瘤、動脈瘤、器官損傷、感染等。 缺點 對于腦部、脊髓、實質臟器等，CT成像不如核磁共振檢查清晰。而且CT的輻射大于X線，孕期女性應該避開此檢查。  核磁共振——搖搖看的檢查 核磁共振成像檢測不使用輻射，而使用大型磁鐵、無線電波發(fā)射器以及計算機來構造人體內部詳細的圖片。本質是利用磁場讓身體中氫質子發(fā)生微觀的能量變化，這種變化以電磁波的形式被計算機接收到，形成重建的影像。可以觀察到正常組織與病變之間的差異。所以，核磁共振也被戲說為“搖搖看的檢查”。 適用情況 核磁共振可以隨意做任何角度的切層，且無輻射。它幾乎可能用于全身所有的器官和組織，可以呈現(xiàn)被骨骼包圍的結構，可以顯示腹部實質臟器，可以觀察結構和心臟功能，可以用于檢查關節(jié)，可以顯示大血管，尤其對觀察大腦及脊髓的情況明顯優(yōu)于CT。 缺點 身體植入了有鐵磁性的金屬物如假牙、動脈瘤夾或心臟起搏器等金屬裝置，則不能接受MRI檢查，因為強大的磁場會使這些裝置移位，產生危險，有時候是致命的，這是絕對禁忌的。 對肺部、骨骼結構的細節(jié)表現(xiàn)、骨折等方面檢查，核磁共振不如CT效果好。  超聲波——像挑西瓜敲一敲 超聲波檢查常用的B型超聲，是利用超聲波而不是射線來觀察身體內部結構的技術。它的原理是用超聲波穿透人體，當聲波遇到不同的組織，特別是組織界面時會產生反射波，超聲探頭一面發(fā)出超聲，一面接受反射波，并通過計算反射波成像。就像有經驗的瓜農挑西瓜一樣，邊敲打邊通過反射回來的聲音推測西瓜熟了還是不熟。 適用情況 超聲以移動靈活、使用方便、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣為特點，尤其對人體軟組織及實質臟器（如肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎、子宮、卵巢）的觀察和心血管的血流動力學的觀察有X線所無法取代的優(yōu)勢，如：淺表腫塊、血管、穿刺定位等。 常用于觀察子宮內胎兒，也用于檢查囊腫、腫瘤以及腎臟、肝臟等器官的異狀。 缺點 超聲在檢查骨骼包圍的身體部位（如大腦）時，效果就不太好，因為聲波無法穿透骨骼。它對含氣性器官，如肺、腸等難以探測，病變較小或聲阻抗差不大時，也很難在聲像圖上顯示。  四種影像檢查要怎么選擇 就診時，對于醫(yī)生開具的影像學檢查單，我們總是很迷糊。其實，對于不同的病情，影像學檢查會有一定的依據(jù)。下面就是針對不同部位的情況，推薦相應的影像學檢查。 1 脊柱—最佳選核磁、次選CT  脊柱包括了頸椎、腰椎、胸椎、骶尾椎四大部分，除了骨骼問題（各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，X光片的檢查結果快速易得，一般是首選檢查），其他的都用核磁共振及CT。 頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應的神經根，要想更好觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇就是核磁。同樣，對于關節(jié)、肌肉、軟組織、脂肪組織檢查，核磁也是首選。 2 腦、脊髓—初篩用CT、甄別用核磁 對于腦、脊髓疾病包括腦腫瘤，核磁擁有最強的軟組織分辨率，可以直接獲得清晰的三維圖像，和反應不同組織的各種不同序列，為醫(yī)生診斷提供有效信息。所以核磁為最佳選擇。但對于腦出血CT檢查可最早發(fā)現(xiàn)異常。而對于缺血性腦卒中（腦梗），核磁卻比CT能更早的發(fā)現(xiàn)異常。所以臨床上往往用CT判斷是否有出血病變，如沒有，CT往往無法排除腦梗，此時可以用核磁進一步明確。 3 心臟—冠心病用CT，看心功能用超聲和核磁  心臟超聲能觀察出常規(guī)的心臟結構與功能檢查，但不能看到心肌內部的變化或異常。 而核磁共振不僅能觀察和測量心臟的結構和功能，又能看到心肌的異常病理變化。常用于診斷心肌供血情況或心肌病變類型，更準確的判斷左心室肥厚的原因。 冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的篩查可用CT。 4 胸部—粗看X線，細看CT X線胸片可大致評估心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，是懷疑胸部病變時首選的檢查手段，如有異常，需要進一步判斷病變的類型，觀察細節(jié)，往往需要CT檢查。 胸部 CT檢查顯示出的結構更清晰，對胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準確性均優(yōu)于常規(guī)X線胸片，特別是對于早期肺癌診斷有重要意義。但是CT檢查的輻射劑量高于X光。目前，低劑量的胸部CT已成為篩查早期肺癌的重要手段。 核磁由于肺部較多的氣體，故對于肺部疾病的廣泛應用受到限制，但是對某些肺部疾病的診斷定性有意義，其應用在近幾年的研究非?；钴S。相信不久的將來會解決較多的臨床問題。 5 腹部/盆腔—除腸道外，超聲是初篩首選檢查 腹腔器官實質臟器都是軟組織密度，X線難以顯示病變，而超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等疾病診斷準確率較高，所以首選超聲可以初步診斷。CT、核磁成像往往是超聲發(fā)現(xiàn)及初步診斷后進一步鑒別的手段。但是超聲受氣體干擾很大，對于腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準確率會降低，因此胃腸道檢查應選擇鋇餐造影檢查或胃腸鏡檢查。 6 骨骼及四肢—粗看X線、細看CT 骨骼及四肢受傷最常用的檢查是X線，但如果診斷不明，需要進一步觀察，如某些復雜骨折需要更詳盡的評估，周圍的重要組織是否有合并損傷，可進一步用CT或核磁觀察。 醫(yī)指通提醒： X線、CT、核磁、B超因為原理不同，在實際檢查診斷中都有優(yōu)勢的地方，但同時也會有局限性的一面。在能解決正確診斷的前提下，應當選擇簡單、方便、安全、痛苦少、費用低的檢查。當然，不排除某些疑難病癥在一種檢查無法確診時，仍需要綜合采用幾種檢查或重復檢查以明確診斷。 推薦科室：放射科 |
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