病因?qū)W說(shuō)

    雖然，《內(nèi)經(jīng)》中沒有提到“病因”這個(gè)詞，但是，這個(gè)概念是應(yīng)當(dāng)存在的，《內(nèi)經(jīng)》多次隱性使用了“病因”這一概念，即討論疾病是怎樣發(fā)生的，所以，后人才造出這個(gè)詞來(lái)。然而，后人造出“病因”一詞，卻沒有明確其定義，從而使得基礎(chǔ)理論與辨證治療脫節(jié)，造成臨床應(yīng)用理論混亂。對(duì)“病因”的理解，即致病原因，似乎是不言自明的，其實(shí)不然，現(xiàn)今我們認(rèn)為的“病因”只不過(guò)是一些與疾病有關(guān)的表淺現(xiàn)象，根本沒有觸及“病因”的實(shí)質(zhì)。

   《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》：“夫百病之所始生者，必起于燥溫寒暑風(fēng)雨陰陽(yáng)喜怒飲食居處，氣合而有形，得藏而有名”。“燥溫寒暑風(fēng)雨陰陽(yáng)喜怒飲食居處”一直被誤認(rèn)為“病因”，其實(shí)，這里所說(shuō)的各種環(huán)境因素，都是引起疾病的可能因素，而不是“病因”。只有當(dāng)“氣合”，即幾種因素相結(jié)合的時(shí)候，方能成為病邪，再有了可乘之臟腑器官，這時(shí)才真正成為“病因”，而引起疾病。

    那么，“病因”究竟包含哪幾個(gè)方面呢？對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的整體研究發(fā)現(xiàn)，不外乎三個(gè)方面，一是先天秉賦、二是天地之氣、三是心神志意。

    第一節(jié) 中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)

    《內(nèi)經(jīng)》的人體觀，不是先把人體定格為某種特定的事物，如機(jī)器，也不是追究人體到底是由什么物質(zhì)組成的，更不相信鬼神的作用，而是把人與其它各種事物同樣看作是由天地所生成的客觀存在。包括人在內(nèi)的各種事物，由于所受天地之秉賦多少與偏頗而各有不同的形質(zhì)，其中，人是所受秉賦最為全面、均衡的。人與其它事物一樣，不為任何目的而來(lái)，不因任何原因而去，自生自長(zhǎng)自消自滅。如果不能順利完成這一過(guò)程而“盡其天年”，便是疾病。那么，造成人體疾病的根本原因是什么呢？首先是先天秉賦。

    一、先天秉賦

    每個(gè)人的秉賦各不相同，《靈樞·本藏》：“五臟者，固有小大、高下、堅(jiān)脆、端正、偏傾者，六腑亦有小大、長(zhǎng)短、厚薄、結(jié)直、緩急”。不同的秉賦，會(huì)造成不同的疾病，有的是身體的，有的是人格、心理的，《靈樞·本藏》：“五臟皆小者，少病，苦憔心，大愁擾；五臟皆大者，緩于事，難使以擾。五臟皆高者，好高舉措；五臟皆下者，好出人下。五臟皆堅(jiān)者，無(wú)病；五臟皆脆者，不離于病。五臟皆端正者，和利得人心；五臟皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反復(fù)言語(yǔ)也”，《靈樞·本藏》在用樹木的堅(jiān)脆作比喻后說(shuō)：“人之有常病也，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者，邪之所舍也，故常為病也”。

    二、天地之氣

    既然，人是由天地所生，那么，天時(shí)地利之異也就可以使人患病。

    《素問(wèn)·異法方宜論》講的就是東西南北中五方地勢(shì)、水土所致的多發(fā)病的不同。東方多癰瘍、西方多生內(nèi)臟病、北方多臟寒滿病、南方多攣痹、而中央多痿厥寒熱。《素問(wèn)·異法方宜論》：“一州之氣，生化壽夭不同，其故何也？岐伯曰：高下之理，地勢(shì)使然也……高者其氣壽，下者其氣夭，地之大小異也。小者小異，大者大異……”。另外，地之氣對(duì)人的作用還包括（通過(guò)）飲食五味。

    天時(shí)變化對(duì)人體造成的傷害，一是，年衰月空之時(shí)衛(wèi)氣衰，再遇虛邪之風(fēng)則可傷人（見《靈樞·歲露論》）；二是，運(yùn)氣客主勝?gòu)?fù)之時(shí)有風(fēng)熱濕燥寒火六氣可使人致?。ㄒ姟端貑?wèn)·至真要大論》）。

    三、心神志意

    人異于其它萬(wàn)物最根本的就在于“神”，《靈樞·天年》：“血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，“失神者死，得神者生也”。

     從《靈樞·本藏》：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”、《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志……”可以看出，能夠影響神的是“志意”。志意是心神的一個(gè)組成部分，它是自主的，能左右心神。志意的狀態(tài)直接關(guān)系到人的疾病與健康。《內(nèi)經(jīng)》多處提到，“志意治”則不易患病，“志意不治”則病不易愈。特別是心神志意所生的七情過(guò)度，成為疾病發(fā)生的重要原因。

    以上先天秉賦、天地之氣、心神志意三者是生命之本，也是造成疾病，使人不能順利盡其天年的根本原因。然后才有對(duì)各種不同致病因素的具體闡述，這就是后人所謂的“病機(jī)”，即病理機(jī)制，而非《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)原意。

    這三個(gè)致病原因，是不分內(nèi)外的。《內(nèi)經(jīng)》的生理、病理都是認(rèn)為人與天地是渾然一體的，人的個(gè)體不過(guò)是天地自然的一個(gè)全息單位，這個(gè)全息單位沒有內(nèi)外之分，其病因也就沒有內(nèi)因、外因之分。后世所謂的內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因的“三因說(shuō)”，只是一個(gè)為了掌握（記憶）病因各種不同屬性的一種相對(duì)分類方法，對(duì)于辨證治療是沒有作用的。病因只分邪、正（真）兩個(gè)方面，即邪氣盛、正氣虛，凡病皆如此。若以邪氣盛為主導(dǎo)而正氣不甚虛，則為實(shí)證；若以正氣虛為主導(dǎo)而邪氣不甚盛，則為虛證。如果，不是這樣理解病因，那么，就無(wú)從理解張仲景的用藥規(guī)律。仲景之后除了有些經(jīng)驗(yàn)方積累以外，再無(wú)人能夠系統(tǒng)地制出那樣精悍神效的方劑，對(duì)“病因”的不正確理解則是重要原因之一。后世醫(yī)家能夠模擬使用仲景經(jīng)方的，便可稱之為“傷寒大家”了，這樣的大家，不過(guò)是經(jīng)驗(yàn)的收集與驗(yàn)證罷了，不曾帶來(lái)中醫(yī)理論的任何進(jìn)步。

    第二節(jié) 中醫(yī)與西醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的差別

    這三個(gè)致病原因，包容了西醫(yī)所有的致病原因。無(wú)論是微生物，還是代謝紊亂、免疫失調(diào)、基因變異、身心疾患等等，《內(nèi)經(jīng)》都是從完全不同的角度來(lái)闡述的。例如瘧疾，西醫(yī)從生物學(xué)角度闡明了其病因是通過(guò)接收瘧原蟲所致的疾病。而《素問(wèn)·瘧論》卻說(shuō)是夏傷于暑或汗出當(dāng)風(fēng)，邪氣與衛(wèi)氣并行，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)、夜行于陰，邪氣隨之內(nèi)外相摶而發(fā)病。若從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)評(píng)判，說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》理論荒唐、幼稚，恐怕沒有人反對(duì)，可是，按照《內(nèi)經(jīng)》理論對(duì)瘧疾進(jìn)行治療，特別是使用針刺療法確有卓效，甚至勝過(guò)藥物療法，這樣，就不能否定《內(nèi)經(jīng)》理論的正確性，這個(gè)理論又沒有去否定西醫(yī)的什么東西。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，無(wú)論是定理還是定律，都不是自然規(guī)律本身，只是人類認(rèn)知這個(gè)世界的一種方法論，屬于人的主觀范疇。中醫(yī)與西醫(yī)作為兩種不同的認(rèn)知體系，在認(rèn)知方法這個(gè)層次上是可以比較異同的，但是，具體到了各自的理論上，兩者則沒有可比性，也就是說(shuō)，不可能一個(gè)成為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量另一個(gè)的對(duì)與錯(cuò)。所謂“用西醫(yī)研究中醫(yī)”的提法，是一個(gè)大多數(shù)人都贊同，然而事實(shí)證明卻是極其荒唐的。切記，科學(xué)理論是沒有“從眾”習(xí)性的，檢驗(yàn)一個(gè)理論正確與否的標(biāo)準(zhǔn)，只能是其邏輯的自洽與實(shí)踐的有效。

    了解考古學(xué)碳十四測(cè)年技術(shù)的都知道，在宇宙射線的作用下，組成氮?dú)獾牡影l(fā)生了變化，成了碳元素的一種同位素，碳十四。所有生物，無(wú)論是植物還是動(dòng)物活著的身體不斷地從大氣中吸收碳十四，同時(shí)身體里的碳十四會(huì)不斷地衰退而變回氮?dú)?。我們不是要探討碳十四本身在醫(yī)學(xué)上的作用，而是借此說(shuō)明天地自然與其全息單位動(dòng)物、植物、微生物等萬(wàn)物是有著信息傳遞與應(yīng)答的途徑和方式的，而這種信息傳遞與應(yīng)答途徑和方式的規(guī)律是可以認(rèn)識(shí)與掌握的。何時(shí)、何地、何人，發(fā)何病，必然有其規(guī)律，中醫(yī)就是這樣利用了今人控制論同構(gòu)對(duì)應(yīng)性原則在總體上把握的（《素問(wèn)·五常致大論》：“敷和之紀(jì)，木德周行，陽(yáng)舒陰布，五化宣平。其氣端，其性隨，其用曲直，其化生榮，其類草木，其政發(fā)散，其候溫和，其令風(fēng)，其臟肝，肝其畏清；其主目，其谷麻，其果李，其實(shí)核，其應(yīng)春，其蟲毛，其畜犬，其色蒼；其養(yǎng)筋，其病里急支滿，其味酸，其音角，其物中堅(jiān)，其數(shù)八……升明之紀(jì)，……其蟲羽……備化之紀(jì)，……其蟲倮……審平之紀(jì)，……其蟲介……靜順之紀(jì)，……其蟲鱗……”）。

    小結(jié)

    先天秉賦、天地之氣、心神志意三個(gè)致病原因構(gòu)成了中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)。人與天地是渾然一體的，人不過(guò)是天地自然的一個(gè)全息單位，人的秉賦、疾病也勢(shì)必與天時(shí)地利相關(guān)。

    對(duì)于病因，中醫(yī)與西醫(yī)采用了不同的認(rèn)知方法，中醫(yī)注重宏觀規(guī)律性的把握，西醫(yī)注重微觀實(shí)質(zhì)上的研究，兩者沒有可比性，但具有可溶合性。溶合的前提是，中醫(yī)固有理論的真正揭示及人類認(rèn)識(shí)自然方法論的革命性進(jìn)步。生命與疾病，既不像中醫(yī)幾千年前認(rèn)識(shí)的那樣粗曠，更不像西醫(yī)今天研究的那樣膚淺，醫(yī)學(xué)有著極大的發(fā)展前景。這種溶合，必然是以博大的中醫(yī)為主，吸納西醫(yī)某些合理的認(rèn)識(shí)。

    既然，人與各種事物都秉受于天地，而天地之氣又是“大則無(wú)外。小則無(wú)內(nèi)”，所以，我們對(duì)于人體的認(rèn)識(shí)就不應(yīng)受任何約束與限制，不必拘謹(jǐn)于某些主觀的理論與定律，以致拒絕承認(rèn)某些客觀事實(shí)的存在，如一些無(wú)法用現(xiàn)代科學(xué)解釋的中藥的療效。中醫(yī)理論之所以博大，或者說(shuō)具有巨大的包容能力，正緣于此。