【中醫(yī)理論】

慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展，中醫(yī)認(rèn)為與外邪侵襲以及肺、脾、腎三臟功能的失調(diào)有關(guān)，同時(shí)又因痰、火、瘀等因素的參與而愈加復(fù)雜。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本病屬于中醫(yī)“咳嗽”“痰飲”“喘證”范疇。慢性支氣管炎病因病機(jī)見(jiàn)圖1-4。

1．外邪侵襲　外感六淫，從口鼻或皮毛而入，使肺氣被束，肺失肅降；嗜食煙酒，辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而生咳喘，吐痰等癥。由于外邪性質(zhì)的不同及人體陰陽(yáng)偏盛差異，因此在證候表現(xiàn)上有風(fēng)寒，風(fēng)熱等的不同。

2．內(nèi)臟失調(diào)　臟腑功能失調(diào)影響及肺，如脾失健運(yùn)，濕聚為痰，痰阻于肺；腎陽(yáng)虧虛，氣失攝納；命門(mén)火衰，水氣不能蒸化，為痰為飲，則氣道阻塞；腎陰虧損，虛火內(nèi)熾，灼傷肺津，皆可使肺失清肅，壅遏不宣，肺氣上逆而咳喘、咳痰。以上病理變化又常非獨(dú)見(jiàn)，生理上五臟相關(guān)，病理上相互傳變，所以臨床上又常見(jiàn)肺脾兩虛，脾腎陽(yáng)虛，肺腎陰虛，或肺、脾、腎三臟俱虛。

慢性支氣管炎的形成，往往是外感和內(nèi)傷同時(shí)影響發(fā)病。外邪所以能夠犯肺，主要是肺氣不足，衛(wèi)外功能失去調(diào)節(jié)作用。脾腎陽(yáng)氣虧虛，亦是導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作遷延不愈的原因。在這樣相互影響下，往往使外邪益盛，正氣日衰，而形成咳嗽、咳痰、喘息、氣短、肢冷畏寒等本虛標(biāo)實(shí)之證。

【西醫(yī)理論】

慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥?？忍祷虬橛写⒓胺磸?fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓，肺源性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)。

【臨床特點(diǎn)】

1．急性發(fā)作　咳嗽喘急痰多，痰稀白或白色泡沫狀，易咳出，惡寒背冷，頭痛鼻塞，舌淡紅苔薄白或白滑、脈浮緊；或咳嗽，痰白黏或黃稠，不易咳出，發(fā)熱，胸悶，咽痛口干，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

2．慢性遷延期　主要以咳嗽，勞累后氣短，自汗，畏寒，易感冒為主要表現(xiàn)。

【辨證論治】

慢性支氣管炎的辨證論治見(jiàn)圖1-5。

1．急性發(fā)作期

（1）寒證

證候：咳嗽喘急痰多，痰稀白或白色泡沫狀，易咳出，惡寒背冷，頭痛鼻塞，舌淡紅苔薄白或白滑、脈浮緊。

治法：散寒宣肺，化痰止咳。

方藥：小青龍湯加減。

（2）熱證

證候：咳嗽，痰白黏或黃稠，不易咳出，發(fā)熱，胸悶，咽痛口干，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰止咳。

方藥：清金化痰湯加減。

2．慢性遷延期

（1）肺氣虛

證候：咳嗽，勞累后氣短，自汗，畏寒，易感冒，舌淡紅，苔薄白，脈緩無(wú)力。

治法：益氣固表，宣肺止咳。

方藥：玉屏風(fēng)散加減。

（2）肺腎兩虛

證候：咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，乏力，少氣，易感冒，汗多，脘痞納差，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

治法：健脾益氣，培土生金。

方藥：六君子湯合補(bǔ)肺湯加減。

（3）脾虛濕盛

證候：咳聲重濁，咳吐黏痰涎，痰量較多，胸悶脘脹，口淡納呆，大便溏?。簧嗯值?，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈沉弦。甚者兼見(jiàn)畏寒肢冷、頭眩、水腫等癥。

治法：溫陽(yáng)健脾，化痰止咳。

方藥：苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加減。

（4）脾腎陽(yáng)虛

證候：氣短語(yǔ)怯，身倦乏力，呼多吸少，動(dòng)則加重，咳聲陣陣，夜重日輕，腰膝酸軟，咳則遺尿，夜尿頻多，大便溏稀，形寒肢冷；舌淡胖或紫黯，苔白滑，脈沉弦細(xì)。

治法：溫腎健脾，納氣止咳。

方藥：金水六君煎合真武湯加減。

（5）肺脾兩虛

證候：喘咳久作，氣短乏力，常感氣短不足以吸。偏陰虛者見(jiàn)咽干口燥，五心煩熱，痰黏稠不易咳出；舌紅少苔，或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。偏陽(yáng)虛者見(jiàn)畏寒肢冷，腰膝冷重，夜尿頻多，大便溏??；舌淡胖，或有瘀斑，或見(jiàn)紫黯，苔白或白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：偏陰虛者治以滋肺養(yǎng)陰，潤(rùn)燥化痰；偏陽(yáng)虛者治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，納氣固本。

方藥：偏陰虛者方用麥味地黃湯加減；偏陽(yáng)虛者方用金匱腎氣丸加減。

3．臨床緩解期

（1）肺氣虛

證候：全身無(wú)力，四肢倦怠，多汗，易于感冒，畏風(fēng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

治法：補(bǔ)肺益氣。

方藥：玉屏風(fēng)散加減。

（2）脾胃虛弱

證候：腹脹，飲食無(wú)味，日漸消瘦，痰多有泡沫，惡心、嘔吐，面色蒼白，舌淡苔薄白，脈濡弱。

治法：健脾益氣。

方藥：六君子湯加減。

（3）肺陰虛

證候：全身無(wú)力，四肢倦怠，多汗，易于感冒，畏風(fēng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

治法：滋補(bǔ)肺腎。

方藥：六味地黃湯加減。

（4）腎陽(yáng)氣虛

證候：四肢不溫，面色蒼白，腰膝酸軟，陽(yáng)痿，早泄，月經(jīng)不調(diào)，小便淋漓，舌質(zhì)淡舌苔白潤(rùn)，脈沉弱。

治法：溫腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸加減。

【單方單藥】

★鮮泡桐果

［用量］　鮮泡桐果80g。

［制劑］　水煎去渣，濃縮成流膏，加入適量防腐劑。

［用法］　每日3次，每次15ml，10日總量為450ml

［功效］　化痰，止咳，平喘。

［主治］　慢性支氣管炎。

［出處］　《山東醫(yī)藥》。

［說(shuō)明］　泡桐果有祛痰，止咳，平喘之功，對(duì)咳嗽、咳痰、氣喘，肺啰音減少均有一定療效，但以止咳、化痰效果明顯，見(jiàn)效較速，如若配合百部、桔梗、青果、豬膽汁組成復(fù)方治療，療效有所提高。但本品具有一定不良反應(yīng)，主要為惡心、頭暈、腹痛、腹瀉、鼻咽干燥等，一般在3～4日后可自行消失。對(duì)肝腎功能未發(fā)現(xiàn)不良影響?，F(xiàn)代藥理研究顯示，鮮泡桐果提取物對(duì)小鼠有明顯的止咳祛痰、平喘抗菌作用（小鼠腹腔注射泡桐果乙醇提取物后產(chǎn)生明顯祛痰作用（酚紅法）。泡桐葉泡沫提出物亦有祛痰作用。泡桐花及果實(shí)的注射液體外實(shí)驗(yàn)時(shí)對(duì)金黃色葡萄球菌及傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、布氏桿菌等都有一定的抑制作用）。對(duì)大鼠慢性氣管炎亦有治療作用（大鼠吸入二氧化硫形成慢性氣管炎，口服泡桐果乙醇提取物生藥1．5g／（kg·d），共20日，可見(jiàn)治療組動(dòng)物支氣管杯狀細(xì)胞數(shù)較對(duì)照組明顯減少，柱狀上皮細(xì)胞增生與鱗狀上皮化生的程度較對(duì)照組似有減輕，炎性變化也略有減輕的趨勢(shì)）。

★仙人掌

［用量］　仙人掌鮮品100g。

［制劑］　去刺，加白糖30g。

［用法］　分2次口服。

［功效］　祛痰利咽，降火；解毒。

［主治］　慢性支氣管炎。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說(shuō)明］　仙人掌性涼味苦，可清熱解毒，散瘀消腫，健胃止痛，鎮(zhèn)咳。臨床常用于治療胃、十二指腸潰瘍，急性痢疾，咳嗽；外用治流行性腮腺炎，乳腺炎，癰癤腫毒，蛇咬傷，燒燙傷?！蛾懘ū静荨酚涊d本品有消炎解毒，排膿生肌的作用，可用于瘡癰癤腫咳嗽的治療；《閩東本草》載：“能去痰”；《本草求原》載：“消諸痞初起，洗痔”；《貴州民間方藥集》：“為健胃滋養(yǎng)強(qiáng)壯劑，又可補(bǔ)脾，鎮(zhèn)咳，安神。治心胃氣痛，蛇傷，水腫?！?/p>

★絞股藍(lán)

［用量］　絞股藍(lán)30g。

［制劑］　水煎。

［用法］　每日3次，6日為1個(gè)療程。

［功效］　清熱；補(bǔ)虛；解毒。

［主治］　慢性支氣管炎。

［出處］　《救荒本草》。

［說(shuō)明］　本藥性味寒，苦；歸肺、脾、腎經(jīng)?！侗静菥V目》《全國(guó)中草藥匯編》記載：飲用絞股藍(lán)，治療氣管炎、咽喉炎等?！睹髑逯嗅t(yī)臨證小叢書(shū)》第380頁(yè)中記載：“絞股藍(lán)補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清肺化痰，養(yǎng)心安神，生精固精?！薄吨胁菟幉蕡D手冊(cè)》第1冊(cè)記載：“絞股藍(lán)清熱解毒，止咳祛痰，并有類似人參的強(qiáng)壯補(bǔ)益作用。臨床應(yīng)用于治療慢性氣管炎，各種腫瘤，潰瘍病及失眠，頭痛等?！薄端帉W(xué)雜志》《國(guó)外醫(yī)學(xué)》中記載：“滋補(bǔ)強(qiáng)身，能雙向性調(diào)節(jié)人體功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。調(diào)節(jié)血壓、降血脂、降血糖、減肥。鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠、治神經(jīng)衰弱癥。清熱解毒，能清理體內(nèi)毒素，抑制細(xì)胞癌變和殺滅癌細(xì)胞。增加人體細(xì)胞代傳次數(shù)，延緩衰老?！爆F(xiàn)代藥理研究顯示，絞股藍(lán)治療氣管炎主要具有消炎的作用。

★消炎散

［用量］　土貝母1斤，大黃3兩。

［制劑］　共研細(xì)末。

［用法］　每次一至二錢(qián)，每日3次。

［功效］　祛痰，止咳。

［主治］　慢性支氣管炎。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說(shuō)明］　土貝母，別名假貝母，為葫蘆科植物土貝母的干燥塊莖。秋季采挖，洗凈，掰開(kāi)，煮至無(wú)白心，取出，曬干。味苦，性微寒；歸肺、脾兩經(jīng)。其主要功能有散結(jié)，消腫，解毒，臨床常用于各種炎癥，如乳癰，瘰疬，乳腺炎，慢性支氣管炎，頸淋巴結(jié)結(jié)核，慢性淋巴結(jié)炎，肥厚性鼻炎等。大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。味苦，性寒；歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)；有瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)之功。常用于實(shí)熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤，咽腫，腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經(jīng)閉，跌打損傷，外治水火燙傷；上消化道出血。酒大黃善清上焦血分熱毒，用于目赤咽腫，牙齦腫痛；熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒，用于火毒瘡瘍；大黃炭涼血化瘀止血，用于血熱有瘀出血者。兩者和而為一方，對(duì)慢性支氣管炎有奇效。

★百部湯

［用量］　百部20g。

［制劑］　將百部水煎2次，合并藥液約60ml。

［用法］　每次一至二錢(qián)，每日3次。

［功效］　止咳，平喘。

［主治］　慢性支氣管炎。

［出處］　《陜西中醫(yī)》。

［說(shuō)明］　本品味甘，性苦。歸肺經(jīng)。可潤(rùn)肺止咳，殺蟲(chóng)滅虱。主要用于治療咳嗽?，F(xiàn)代藥理研究顯示，百部生物堿能降低動(dòng)物呼吸中樞的興奮性，抑制咳嗽反射，而具鎮(zhèn)咳之效。

★馬蘭茶

［用量］　馬蘭茶適量。

［制劑］　濃煎。

［用法］　每日2次。

［功效］　化痰止咳。

［主治］　慢性支氣管炎。

［出處］　《常見(jiàn)病驗(yàn)方研究參考資料》。

［說(shuō)明］　馬蘭茶可清熱利濕，健脾和營(yíng)。據(jù)《中藥大辭典》中的臨床報(bào)道，它有祛痰、平喘、消炎作用。其濃煎液治療慢性支氣管炎，有效病例數(shù)與總例數(shù)之比為239／328，僅極少病人服后有輕度上消化道反應(yīng)。本品配以大棗，除甘緩和胃、消除不良反應(yīng)外，尚有健脾和營(yíng)、增加體質(zhì)之功能。

★鮮側(cè)柏葉

［用量］　鮮側(cè)柏葉100g。

［制劑］　加蜂蜜20g，共放碗內(nèi)，再將碗放鍋內(nèi)或蒸籠內(nèi)蒸30分鐘后服。

［用法］　每日2次，6日為1個(gè)療程。

［功效］　化痰止咳。

［主治］　慢性支氣管炎。

［出處］　民間驗(yàn)方。

［說(shuō)明］　本品為柏科常綠喬木側(cè)柏的干燥枝梢及葉子。除新疆、西藏外全國(guó)均有，多在夏秋兩季采收，陰干，生用或炒用。側(cè)柏葉性寒，味苦澀，入心、肝、大腸經(jīng)，有涼血，止血，祛風(fēng)濕，散腫毒之功。主治吐血，衄血，尿血，血痢，腸風(fēng)，崩漏，風(fēng)濕痹痛，細(xì)菌性痢疾，高血壓，咳嗽，丹毒，痄腮，燙傷。因其入肺經(jīng)，故能祛痰止咳。現(xiàn)代藥理研究顯示，提取物對(duì)小鼠有鎮(zhèn)咳祛痰作用，并有中樞鎮(zhèn)靜、舒張離體腸段平滑肌、解除組胺與乙酰膽堿所致的腸痙攣及降低血壓的作用。（魏睦新，劉佳蒞）