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常見病原菌 治療藥物的聯(lián)合應(yīng)用方案

 一掬飄雪 2019-09-05

用于聯(lián)合用藥的抗菌藥物應(yīng)具備的條件:

(1)聯(lián)合用藥的兩種抗菌藥物至少一種應(yīng)對(duì)病原菌有相當(dāng)?shù)目咕钚?/span>,另一種也不應(yīng)該是病原菌高度耐藥的。

(2)病原菌對(duì)兩種藥物無交叉耐藥性,并且兩者應(yīng)呈協(xié)同或相加抗菌作用。

(3)聯(lián)合使用的兩種抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)特性相似,如吸收、分布、代謝、排泄等規(guī)律基本一致。

(4)對(duì)于病因不明的嚴(yán)重感染,應(yīng)選擇抗感染譜廣,估計(jì)能夠覆蓋所有可能致病原的兩種具有協(xié)同作用的抗感染藥物。

臨床證明有效的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用方案

病原微生物

聯(lián)合用藥方案(僅供參考)

備注

腸球菌屬

(1)氨芐西林+慶大霉素

(2)青霉素+慶大霉素

(3)萬古霉素+鏈霉素或慶大霉素

適用于心內(nèi)膜炎或敗血癥

金黃色葡萄球菌

(1)利福平+慶大霉素

(2)利福平+萬古霉素或頭孢唑林

(3)頭孢唑林或氯唑西林+萬古霉素

(4)β 內(nèi)酰胺類+β 內(nèi)酰胺酶抑制劑

適用于心內(nèi)膜炎或嚴(yán)重?cái)?span>血癥

李氏桿菌

(1)氨芐西林+紅霉素

(2)青霉素+紅霉素

腦膜炎時(shí)用氯霉素類代替紅霉素

結(jié)核桿菌

(1)鏈霉素+異煙肼

(2)利福平+異煙肼+乙胺丁醇

(3)利福平+異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺

鞏固治療比強(qiáng)化治療減少1~2種藥物

布魯氏菌

(1)四環(huán)素+鏈霉素

(2)四環(huán)素+慶大霉素

(3)磺胺類(如復(fù)方新諾明)+氨基糖苷類(如鏈霉素)

本病易于復(fù)發(fā),應(yīng)聯(lián)合用藥2~3個(gè)療程

肺炎桿菌

氨基糖苷類(慶大霉素或妥布霉素)+第二、三代頭孢菌素類或哌拉西林

適用于嚴(yán)重肺炎或敗血癥

銅綠假單胞菌

(1)氨基糖苷類+哌拉西林

(2)頭孢他啶+氨基糖苷

(3)頭孢他啶+氟喹諾酮類

(4)頭孢哌酮+β 內(nèi)酰胺酶抑制劑

適用于各種嚴(yán)重感染

革蘭氏陰性桿菌

(1)氨基糖苷類+哌拉西林

(2)氨基糖苷類+第二、三3代頭孢菌素

(3)β 內(nèi)酰胺類+β 內(nèi)酰胺酶抑制劑

主要是腸桿菌科細(xì)菌

各種深部真菌

兩性霉素B+氟胞嘧啶

兩性霉素B因毒性較大,可酌減

肺孢子菌

磺胺類+TMP

氨苯砜+TMP,克林霉素+伯氨喹

原創(chuàng)作者:徐華貴

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