來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胡成平主任主編《慢性阻塞性肺疾病居家管理必讀手冊(cè)》

慢阻肺有哪些常見的合并癥？

慢阻肺的英文縮寫為 COPD，它常見的合并癥有：

（1）心血管疾病（如缺血性心臟病、心房顫動(dòng)、心力衰竭、高血壓等）：是慢阻肺最常見和最重要的合并癥；

（2）骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是慢阻肺的主要合并癥，與患者健康狀態(tài)受損和不良預(yù)后相關(guān)，但臨床中經(jīng)常被漏診。合并骨質(zhì)疏松的慢阻肺患者通常伴有低身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；

（3）焦慮與抑郁：焦慮與抑郁也是慢阻肺重要的合并癥，與不良預(yù)后相關(guān)。常與年紀(jì)較輕、女性、吸煙、低FEV1、咳嗽、高 SGRQ 評(píng)分和心血管疾病病史有關(guān)；

（4）肺癌：大量證據(jù)表明慢阻肺和肺癌之間存在聯(lián)系，肺癌是輕度慢阻肺患者死亡的主要原因；

（5）代謝綜合征與糖尿?。?/strong>經(jīng)常在慢阻肺患者中出現(xiàn)；

（6）支氣管擴(kuò)張：氣流受限已被公認(rèn)為是部分支氣管擴(kuò)張患者的特征性表現(xiàn)。隨著 CT 檢查技術(shù)在慢阻肺患者管理中的應(yīng)用不斷增加，越來越多的慢阻肺患者被發(fā)現(xiàn)存在支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)改變，從輕度管狀支氣管擴(kuò)張到更嚴(yán)重的曲張性改變均有發(fā)現(xiàn)，囊狀支氣管擴(kuò)張較為罕見。合并支氣管擴(kuò)張癥與慢阻肺患者急性加重期延長(zhǎng)、死亡率升高有關(guān)；

（7）認(rèn)知功能障礙：包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面的損害。

為什么要重視評(píng)估治療

慢阻肺患者存在的合并癥？

因?yàn)槁璺谓?jīng)常與其它疾病合并，且顯著影響其預(yù)后。任何程度慢阻肺均有可能發(fā)生合并癥；一些合并癥可以獨(dú)立于慢阻肺發(fā)生，而另一些合并癥與慢阻肺相關(guān)，例如具有共同的危險(xiǎn)因素或者一種疾病增加另一種疾病患病的風(fēng)險(xiǎn)。合并癥的風(fēng)險(xiǎn)隨著慢阻肺病情的進(jìn)展（如患者體能的下降）而增加。與慢阻肺癥狀相關(guān)的合并癥容易被忽視，如心力衰竭和肺癌（氣促）、抑郁癥（乏力及體能下降），而且鑒別診斷常常存在困難。例如，慢阻肺與心衰合并存在的患者，慢阻肺急性加重時(shí)可以同時(shí)伴有心衰的加重。不論慢阻肺是否與合并癥相關(guān)，都必須重視慢阻肺患者合并癥的診斷和治療。

慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療是

否會(huì)影響其它合并癥的治療？

慢阻肺常合并其它疾病，不論慢阻肺與合并癥是否相關(guān)，合并癥不改變慢阻肺的治療方案，同時(shí)也應(yīng)按照常規(guī)治療合并癥，但應(yīng)保證治療方法簡(jiǎn)單，盡量減少藥物種類。

慢阻肺病人為什么容易合并心血管疾??？

（1）慢阻肺與心血管疾病都是中老年人群的常見病，而且有一些共同的發(fā)病因素（如吸煙等），所以同時(shí)存在的比例比較高。

（2）慢阻肺病人肺通氣功能障礙引起缺氧和二氧化碳潴留，一方面可以直接增加心臟的工作負(fù)擔(dān)、引起心律失常和心肌收縮功能障礙，另一方面引起肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室肥大和功能障礙（慢性肺源性心臟?。?。

（3）慢阻肺病人常處于緊張、焦慮和應(yīng)激狀態(tài)，增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

慢阻肺病人常合并哪些心血管疾?。?/span>

慢阻肺病人常合并肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病、慢性心功能衰竭、高血壓病、冠心病、心律失常等心血管疾病。

慢阻肺合并心血管疾病應(yīng)如何治療？

慢阻肺合并心血管疾病的基本治療原則是針對(duì)慢阻肺和心血管疾病分別進(jìn)行規(guī)范化治療。慢阻肺引起的肺動(dòng)脈高壓和慢性肺源性心臟病，應(yīng)著重加強(qiáng)慢阻肺的治療，降低肺動(dòng)脈壓力和減輕右心室后負(fù)荷。心血管疾病治療如果需要使用 β 受體阻斷劑，應(yīng)使用高選擇性的 β1 受體阻斷劑，以減輕氣道痙攣的副作用。慢阻肺治療如需使用 β 受體激動(dòng)劑，應(yīng)盡可能使用高選擇性的β2 受體激動(dòng)劑，并盡可能避免靜脈給藥途徑，以減輕對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用。阿司匹林是治療心血管疾病的常用藥，用于慢阻肺病人應(yīng)警惕其引起喘息發(fā)作和氣道痙攣的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

什么是焦慮？病理性焦慮有哪些表現(xiàn)?

焦慮是人類在與環(huán)境作斗爭(zhēng)及生存適應(yīng)的過程中發(fā)展起來的基本情緒，分為現(xiàn)實(shí)性焦慮和病理性焦慮兩大類。現(xiàn)實(shí)性焦慮是與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相適應(yīng)的正常情緒反應(yīng)方式。病理性焦慮的緊張程度與現(xiàn)實(shí)事件不相稱，按照嚴(yán)重程度分為焦慮狀態(tài)和焦慮癥，常表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫及運(yùn)動(dòng)性不安等。

抑郁情緒、抑郁狀態(tài)、抑郁癥有什么區(qū)別？

抑郁情緒是一種消極情緒，屬于“人之常情”，表現(xiàn)為心情低落、憂傷、沮喪，只要及時(shí)消除影響因素，大多可以自行緩解。抑郁狀態(tài)是一種疾病狀態(tài)，其基本表現(xiàn)與抑郁情緒類似，但程度更加嚴(yán)重而且癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為，常伴有思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害以及睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等軀體癥狀。

慢阻肺病人為什么容易

合并焦慮、抑郁心理障礙？

病理性焦慮和抑郁狀態(tài)、抑郁癥統(tǒng)稱為焦慮、抑郁心理障礙，是慢阻肺的常見合并癥，多發(fā)生于疾病癥狀嚴(yán)重、日?；顒?dòng)受限、反復(fù)急性加重、家庭經(jīng)濟(jì)條件困難的患者。慢阻肺容易合并焦慮、抑郁心理障礙主要原因歸于兩個(gè)方面：一方面，慢阻肺患者長(zhǎng)期受到咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的困擾，而且癥狀反復(fù)發(fā)作、病情進(jìn)行性加重，導(dǎo)致患者失去信心、情緒低落、悲觀沮喪、精神高度緊張、對(duì)外界刺激易激惹；另一方面，疾病導(dǎo)致患者生活能力下降需要依賴家人照料，治療疾病給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。

慢阻肺合并焦慮、抑郁心理障礙如何診斷？

焦慮、抑郁心理障礙作為慢阻肺的常見并發(fā)癥，其軀體化癥狀與慢阻肺的癥狀具有高度相似性，常常被臨床醫(yī)生所忽略。合并焦慮、抑郁心理障礙導(dǎo)致慢阻肺病人自覺癥狀加重、生活質(zhì)量下降、治療依從性降低、急性加重更加頻繁、住院次數(shù)增多、住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡率增高，甚至直接導(dǎo)致患者自殺。慢阻肺病人是否合并焦慮、抑郁心理障礙，需要根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心理量表測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行綜合診斷，可以由呼吸科醫(yī)生進(jìn)行初步篩查，對(duì)疑似病人申請(qǐng)心理專科醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷。常用的篩查量表有 ZUNG 自評(píng)焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）等，常用的嚴(yán)重程度評(píng)定量表包括漢密頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）、Beck 抑郁量表（BDI）和 Beck 焦慮量表（BAI）老年抑郁量表等。