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小議基層醫(yī)生應(yīng)中西兼學(xué)

 格格的阿瑪 2019-09-03

我們?nèi)A夏中醫(yī)論壇上很多都是基層醫(yī)生,有自己開診所和衛(wèi)生所的,還有在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上班的。作為一名基層醫(yī)務(wù)工作人員是很難得,不像大醫(yī)院各種輔助檢查設(shè)備都比較齊全。什么CT、X片、B超、血檢、尿檢都可以查,醫(yī)生只要根據(jù)各種輔助檢查結(jié)果就能診斷疾病。基層醫(yī)生則主要根據(jù)病人的癥狀和體征來隔皮猜瓜而診斷。并且接觸的病人各種各樣,什么內(nèi)外婦兒都得診療。不像大醫(yī)院科目分的那么清晰。這就需要我們基層醫(yī)生有著熟練的基本功和嫻熟的技巧。最好能博古通今,熟練的掌握中西醫(yī)的各種技能,方不至于貽誤病情?,F(xiàn)在有一些人主張學(xué)習(xí)純中醫(yī)中藥,這些觀點是要不得的。中醫(yī)是要走向現(xiàn)代化的,中西醫(yī)是必須要結(jié)合的。如果我們單單的學(xué)習(xí)了一點中醫(yī)知識,對西醫(yī)一竅不通,那么你根本做不了現(xiàn)代醫(yī)生?,F(xiàn)代人知識閱歷都比較豐富,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識一知半解,往往提的問題都很尖銳。對西醫(yī)的病名懂得很多,對中醫(yī)證名明白的很少。比如來了一位慢性闌尾炎患者他急性發(fā)作,你檢查完畢,告訴病人是腸癰,患者肯定不明白。來了一位急性扁桃體炎患者,你診斷完畢告知是乳蛾,病人更是丈二金剛摸不著頭腦。中醫(yī)的淋證包含了現(xiàn)代醫(yī)療體系泌尿科好多疾病,如淋證、梅毒、尿路感染,膀胱炎、結(jié)石等,尿路感染或者膀胱炎你診斷后告知那是淋證,那還不把病人嚇暈。所以我們必須掌握西醫(yī)的一些基本知識和診療方法,才不至于笑話百出。傳統(tǒng)的中醫(yī)療法受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的嚴(yán)重沖擊,我們必須面對這一現(xiàn)實,不應(yīng)該去排斥他,而是應(yīng)該怎樣去接受和學(xué)習(xí)他。

現(xiàn)在我們民眾間是始終存在著一個誤區(qū),那就是中醫(yī)越老越值錢,越老越有經(jīng)驗,越是老中醫(yī)病看得越好。不管你技術(shù)如何?花白的頭發(fā)和花白的胡子,往那一坐,患者心中自然就有了幾分信任感。固然,中醫(yī)隨著年齡增加,知識經(jīng)驗越加豐富。真正的老中醫(yī)名家確實很多,但也有那么一少部分屬于濫竽充數(shù)那一伙。我在天津市時,南開有那么一個門診,掛牌是中醫(yī)專家,主任醫(yī)師出診。我決定去看看,想偷學(xué)一些專家經(jīng)驗。這位專家60多歲,一口天津腔。摸脈那是非常的特別,他用雙手同時摸患者雙手的脈搏,片刻即結(jié)束,也不看舌苔和舌質(zhì)。我當(dāng)時覺得這么特別的摸脈方法一定是家傳或者師傳,畢竟這么多年沒有看見過,這么稀奇的號脈法一定能號出病人的所苦。不曾想到老醫(yī)生號完病人的脈說:“你自己說說看,都哪里不舒服?都有什么癥狀?”病人說:“我脖子痛,腰痛,腿抽筋?!崩现嗅t(yī)大喜:“我就擅長治療頸椎、腰椎和腿抽筋,包治,內(nèi)服湯藥,外敷膏藥,保準(zhǔn)那是一個好!”我想學(xué)習(xí)的盡頭一下子消失的無影無蹤,又是一個賣狗皮膏藥的。但是他那患者還真是不少,一是有醫(yī)保,一是年齡在那,包裝在那。再一個就是這種人手里多少都有幾個管用成方在手,全靠碰大運。但如果你是年輕的醫(yī)生,診脈就這個水平,那就不會有病人來光顧你的門診。

年紀(jì)輕輕,想出人頭地很難,你必須一點一點的積累,一點一點的進步,盡可能的有目地的學(xué)習(xí)各種醫(yī)學(xué)知識來充實自己。做到廣采博收,多臨床實踐,把別人的經(jīng)驗化作自己的殺手锏,不管是中醫(yī)還是西醫(yī),我們所選擇的這門學(xué)科是一門實踐科學(xué),得活到老學(xué)到老 ,無止無境。對此我也深有感觸,我就是從自己開診所開始,就選擇了搞中西醫(yī)結(jié)合 ,一步步走到今天,轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)20年矣! 雖然有了一點點小經(jīng)驗,但比其各位中醫(yī)前輩那是差之千里,直到今天還在瘋狂的學(xué)習(xí)著。

現(xiàn)在很多患者求醫(yī)多不喜歡先看中醫(yī),吃藥怕苦,扎針怕痛。比如來了一位感冒高燒患者,他不想喝中藥,你的湯藥特管用,特便宜,但是患者不買賬,就要輸液治療,你怎么辦?你還能說我不懂西醫(yī),你去別的地方治療吧!那么都把這樣的患者推走了,我們何以掙錢養(yǎng)家戶口。其實西醫(yī)輸液也很簡單,選擇輸些抗生素、利巴韋林、激素,選擇配些雙黃連、清開靈、穿琥寧、炎琥寧等,小壺走點賴氨匹林,選擇肌肉注射點柴胡注射液、氨基比林等,先把燒退了,病情就緩解了。如果你同時應(yīng)用了中醫(yī)藥液輸液,這不也是中醫(yī)結(jié)合嗎!很多醫(yī)學(xué)書籍上都說感冒和流感是病毒引起的,治療感冒應(yīng)用抗生素沒有必要,其實不然,臨床實踐證明,你不應(yīng)用抗生素和激素就沒有效果。眾所周知,病毒的發(fā)展最后有兩個趨勢,一是隨著病人抵抗力增加自然消失,一是最終合并細(xì)菌感染加重病情。小劑量短時間應(yīng)用激素可以明顯縮短病程,減輕炎性反應(yīng),并有退燒之作用。但一般不應(yīng)該超過三天。再比如來了一位眩暈患者,中醫(yī)在這方面的治療效果非常明顯。但是我接診的這類患者十有八九都惡聞藥味,不愿意服中草藥治療。這時候我們也不能把患者拒之門外。如果你有了西醫(yī)的知識,這點問題還是好解決的。我們選擇輸些倍他司丁注射液,丁咯地爾,長春西丁,奧扎格雷鈉,曲可蘆丁等,再選擇配些中藥制劑,如天麻素,川芎嗪,血塞通,丹參,紅花注射液等。如果是腦供血不足引起的眩暈,輸些丁咯地爾,川芎嗪。如果是美尼爾氏綜合癥輸些倍他司丁注射液和天麻素,如果是腦梗塞和腦血栓引起的,輸些長春西丁和血塞通等,那也是立竿見影,輸完即效。多半患者可以達到臨床治療效果。也有一少部分效果不好,他自然而然的想到了中醫(yī)草藥,你這時再根據(jù)病癥辯證用藥也好,是應(yīng)用驗方也好。只要你治療好了病人的暈,患者自然就會伸出大拇哥,還是中醫(yī)厲害!

所以基層的中醫(yī)生必須學(xué)習(xí)西醫(yī)知識,等到年齡見長,有了豐富的經(jīng)驗,一步步走向?qū)9ブ嗅t(yī)的提升階段,那么你就離老中醫(yī)不遠了。而且是真正的名家高手。

有不少中醫(yī)抱怨說,我們中醫(yī)是撿洋落,西醫(yī)實在是治療不愈的疾病都推給了我們,這種說法我贊同。那干嘛不自己學(xué)習(xí)西醫(yī)療法,自己撿自己的洋落呢?殊不知西醫(yī)治療不能痊愈的疾病有很多我們也治療不了,我們中醫(yī)也不是萬能的?,F(xiàn)代療法中西醫(yī)結(jié)合是提高療效的有效途徑,一定要消除中西醫(yī)之間的鴻溝。中西醫(yī)各有所長,各有所短。但都是為了一個共同的目標(biāo),那就是救死扶傷。中醫(yī)在辯證的基礎(chǔ)上再結(jié)合西醫(yī)的知識和先進的檢查設(shè)備,才能真正走向中醫(yī)的現(xiàn)代化。

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