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①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；③上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 ④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?/span>頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?/span>；另外糖尿病和甲狀腺疾病的患者由于關(guān)節(jié)周圍受涼、血流凝滯，代謝產(chǎn)物的堆積不能及時(shí)排出，易引發(fā)關(guān)節(jié)周圍粘連，具有較高的發(fā)病率。 急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性浸潤(rùn)，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。 又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細(xì)而長(zhǎng)，自身血供較差，隨年齡增長(zhǎng)，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。 本病病程較長(zhǎng)，根據(jù)病理過(guò)程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個(gè)階段（1）急性期（疼痛期）：又稱早期，病期約10~36周。初起為肩部酸楚、疼痛，壓痛范圍廣泛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣，但肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。（2）粘連期（凍結(jié)期）：病期約4——12個(gè)月。急性疼痛期已過(guò)，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，明顯的疼痛特點(diǎn)為終末痛，無(wú)論是主動(dòng)活動(dòng)還是被動(dòng)活動(dòng)，都不能達(dá)到正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，這也是區(qū)分是否是肩袖損傷的特異性表現(xiàn)。（3）緩解期（解凍期）：有兩種趨向；通過(guò)治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”，活動(dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連 外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯 出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象
嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對(duì)側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動(dòng)作，后期肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，疼痛反而減輕。
壓痛點(diǎn)（肩周炎的壓痛點(diǎn)往往在肌肉的起點(diǎn)或止點(diǎn)，即肌腹與肌腱或肌膜的聯(lián)結(jié)處附近，或者在肌或肌腱常與骨突摩擦的部位。）壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢娂珉渭?，岡上、下肌及三角肌萎縮。 肩關(guān)節(jié)功能檢查：兩側(cè)對(duì)比原則1.主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋 、環(huán)轉(zhuǎn)檢查可見肩部活動(dòng)明顯受限，可用摸口及摸背兩個(gè)常用動(dòng)作判定。 1．摸口試驗(yàn)：正常手在肩外展上舉時(shí)，中指尖可觸至對(duì)側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對(duì)側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。2．摸背試驗(yàn)或摸肩胛：為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對(duì)側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過(guò)背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過(guò)同側(cè)腋后線。X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。 1、多發(fā)生于中老年人，慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛，一般不能訴出關(guān)節(jié)痛的固定部位，嚴(yán)重時(shí)可放射到同側(cè)上臂，夜痛明顯，后期疼痛可減輕。3、肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限，以外展、上舉及內(nèi)旋為主，但拉鋸運(yùn)動(dòng)時(shí)不痛。4、肩峰外、肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛，后期伴三角肌萎縮，無(wú)關(guān)節(jié)沖擊痛。最常見的與肩周炎相混淆的疾病有“肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎”、“肩袖損傷”、 “頸椎病”、 “關(guān)節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”等，上述疾病在治療手段和預(yù)后上具有較大差異。當(dāng)上肢于外展位屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)，肌腱在溝內(nèi)不斷摩擦受傷，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱易被磨損，長(zhǎng)期磨擦或過(guò)度活動(dòng)引起腱鞘充血，水腫增厚，導(dǎo)致粘連和肌腱退變，產(chǎn)生癥狀，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能差，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可。有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達(dá)60%，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。 機(jī)制：可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。 急性損傷常見于提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽扯等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。 慢性勞損傷常見于60歲以上的老人；另外，在長(zhǎng)期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目人群中也較多見。（疼痛?。?0-120°存在于肩峰下撞擊綜合征） 肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o(wú)力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作。
如果讓肩袖損傷患者進(jìn)行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強(qiáng)行牽拉，可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大，加重傷情。肩周炎有多種治療方法選擇，包括保守治療和外科治療。沒(méi)有證據(jù)表明某一種治療方法明顯優(yōu)于另外一種，也不確定幾種治療方法的組合能夠達(dá)到更好的效果，因此對(duì)于每一個(gè)具體的肩周炎患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取個(gè)性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能的治療目的。對(duì)于所有門診求診的患者，健康教育都應(yīng)是一項(xiàng)基本措施，作為一種自限性疾病，部分肩周炎患者通過(guò)健康教育及‘觀察等待’，不需要特殊治療即可自行緩解。通過(guò)健康教育讓患者對(duì)肩周炎的發(fā)病特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)歸過(guò)程有所了解，這可以增強(qiáng)患者的信心、減輕焦慮以及增加對(duì)其它治療的依從性，當(dāng)然也有必要讓患者了解治療可以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但也可能永遠(yuǎn)無(wú)法恢復(fù)到以前的水平。對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)是一線止痛藥物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治療是臨床上最常采用的保守治療手段。由于炎癥是肩周炎主要的致病因素之一，理論上采用抗炎藥物能夠改善病情，研究表明口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀但是對(duì)改變病程并沒(méi)有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴(yán)重的患者，最常用的藥物是強(qiáng)的松，采用一個(gè)遞減的給藥方案，初始劑量為每天40～60mg，此后每4～7天減量10mg，一般療程為2～3周。家庭鍛煉計(jì)劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是肩周炎治療史上的一座里程碑，傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)牽拉練習(xí)，被動(dòng)牽拉練習(xí)可以在理療師的幫助下進(jìn)行也可以利用一些裝置由有患者自己完成，目的是對(duì)盂肱關(guān)節(jié)囊進(jìn)行牽拉防止攣縮繼續(xù)發(fā)展，對(duì)于初診的患者這樣的鍛煉一般需要持續(xù)6～12周時(shí)間，功能鍛煉有可能加重疼痛從而降低患者的依從性，因此必要的時(shí)候可以口服止痛藥。除了功能訓(xùn)練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如推拿、針灸、電磁波、超聲、電療等。4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射 將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)下滑囊，能夠減輕炎癥緩解疼痛，相對(duì)于口服類固醇，研究表明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對(duì)緩解疼痛和改善活動(dòng)的作用也更強(qiáng)。類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠提高注射的準(zhǔn)確性，臨床觀察顯示4個(gè)月內(nèi)3次類固醇注射并不會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。5、關(guān)節(jié)造影擴(kuò)張術(shù) 如果患者病史較長(zhǎng)伴有明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)物理治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)(MUA)，通常在不需要?dú)夤懿骞艿撵o脈麻醉下進(jìn)行，操作時(shí)握住肱骨近端，先將肩關(guān)節(jié)前屈松開下方粘連，然后通過(guò)體側(cè)外旋和外展90°外旋來(lái)松解前方和上方粘連，最后外展位內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)以松解后方粘連，可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，當(dāng)然這種改善需要術(shù)后的物理治療來(lái)維持。MUA也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，并發(fā)癥包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等，操作時(shí)尤其要當(dāng)心骨折的發(fā)生，應(yīng)避免應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的老年患者，注意手法技巧并在操作前后進(jìn)行透視確認(rèn)，有利于減小并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。7、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 肩周炎患者在經(jīng)過(guò)12周正規(guī)的保守治療，癥狀沒(méi)有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無(wú)法耐受，可以考慮進(jìn)行手術(shù)松解，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而備受關(guān)注，臨床研究表明對(duì)于一些頑固性患者，無(wú)論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性肩周炎關(guān)節(jié)鏡下松解都能取得良好的療效。關(guān)節(jié)鏡下松解技術(shù)包括三個(gè)基本要素：第一是斜方肌肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉，即使是全麻的患者也需要做，因?yàn)樗山馐中g(shù)以后需要即刻進(jìn)行功能鍛煉，這需要充分的鎮(zhèn)痛提供保障，通過(guò)肌間溝的留置導(dǎo)管進(jìn)行連續(xù)給藥是最有效的鎮(zhèn)痛方法，導(dǎo)管保留的時(shí)間根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受情況決定。第二要素是MUA，通常關(guān)節(jié)鏡下松解都是作為MUA的備選方案，一旦MUA不能滿意恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度可及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)鏡松解術(shù)，Rill等認(rèn)為手法松解后，關(guān)節(jié)囊攣縮有所改善，關(guān)節(jié)腔容積增大，這樣在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入鏡頭并進(jìn)行松解操作比較容易，避免了對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷。第三要素就是鏡下關(guān)節(jié)囊松解，手術(shù)時(shí)患者的體位可以根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣采用沙灘椅位或側(cè)臥位，第一步松解區(qū)域應(yīng)該是由肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、盂唇以及肩胛下肌上緣構(gòu)成的肩袖間隙，需要松解的結(jié)構(gòu)包括喙肱韌帶、前方關(guān)節(jié)囊、肩胛下肌滑囊及上、中盂肱韌帶，二頭肌腱入口部位存在粘連也要一并松解，操作時(shí)應(yīng)避免進(jìn)入喙突內(nèi)側(cè)區(qū)域以防止損傷臂叢神經(jīng)血管束，松解可以采用“inside-out”技術(shù)在盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)完成，也可以采用“outside-in”技術(shù)在肩峰下滑囊間隙進(jìn)行操作完成。第二步松解前下方的關(guān)節(jié)囊和下盂肱韌帶前束，松解完被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)可以在鏡下看到肩胛下肌在喙突下方能夠自由滑動(dòng)，如果仍然存在內(nèi)旋或前屈活動(dòng)受限，那第三步就需要松解后方關(guān)節(jié)囊和下盂肱韌帶后束，這時(shí)候需要將鏡頭從前方置入，然后從后方通道進(jìn)行松解，特別要注意避免損傷下方的腋神經(jīng)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，開放松解手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越少的被采用，從技術(shù)上而言開放手術(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)顯露困難，因而難以做到360°徹底松解，開放手術(shù)術(shù)后疼痛更劇烈，住院時(shí)間也更長(zhǎng)。但如果患者存在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌如不能耐受液體灌注，或者患者已經(jīng)接受了關(guān)節(jié)鏡松解效果不理想，或者是骨折手術(shù)以后的肩關(guān)節(jié)僵硬需要同時(shí)取出內(nèi)固定裝置或?qū)斡系墓钦圻M(jìn)行矯形，或者患者存在廣泛的關(guān)節(jié)外粘連，或者患者存在嚴(yán)重的肩胛下肌攣縮需要進(jìn)行肩胛下肌延長(zhǎng)，這些情況下可以考慮開放手術(shù)。手術(shù)多采用三角肌胸大肌間隙入路，第一步仔細(xì)分離并松解肩袖與三角肌、肩峰、喙突之間的粘連，此過(guò)程注意保護(hù)腋神經(jīng)，第二步沿著肩胛下肌上緣切開肩袖間隙，切除喙肱韌帶和肩袖間隙的關(guān)節(jié)囊，必要時(shí)對(duì)肩胛下肌進(jìn)行‘Z’形延長(zhǎng)，只有在手法松解下外展和內(nèi)旋活動(dòng)仍無(wú)法恢復(fù)的情況下才進(jìn)行下方和后方關(guān)節(jié)囊的松解。1.患者及家屬講解有關(guān)肩周炎的專業(yè)知識(shí)．提出防范措施。尤其對(duì)有骨質(zhì)疏松者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉及樸充鈣質(zhì)，戒暇煙、堵酒等生活習(xí)慣。2.肩周炎由于疼痛反復(fù)發(fā)作及延年不愈等特點(diǎn)，使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁及失望的心理．對(duì)治療持試試看的態(tài)度，因此護(hù)士應(yīng)認(rèn)真解答病人提問(wèn)耐心講解治療方法和注意事項(xiàng)+解除病人顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.協(xié)助病人作功能鍛煉及滿足其日常生活所需。做功能鍛煉時(shí)，最初幅度要?。畡?dòng)作要輕柔循序漸進(jìn)避免過(guò)度牽拉引起損傷。肩周炎本來(lái)就有自愈的過(guò)程，因此要客觀地分析不同的治療對(duì)肩周炎的療效也不一樣。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉 。1、加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅(jiān)持。如果不堅(jiān)持鍛煉，不堅(jiān)持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。 2、營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。 3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時(shí)治療，切忌拖延不治。 4、加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了80%，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。
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