牡蠣湯

按此系宋孫奇等所附，蓋亦蜀漆散之意，而外攻之力較猛矣。趙氏云：牡蠣軟堅(jiān)消結(jié)，麻黃非獨(dú)散寒，且可發(fā)越陽(yáng)氣，使通于外，結(jié)散陽(yáng)通，其病自愈。

柴胡去半夏加栝蔞根湯

柴胡桂姜湯

趙氏曰：此與牡瘧相類而實(shí)非，牡瘧邪客心下，此風(fēng)寒濕痹于肌表。肌表既痹，陽(yáng)氣不得通于外，遂郁伏于營(yíng)血之中。陽(yáng)氣化熱，血滯成瘀，著于其處，遇衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度及之，則病作。其邪之入營(yíng)者，既無(wú)外出之勢(shì)，而營(yíng)之素痹者，亦不出而與陽(yáng)爭(zhēng)，故少熱或無(wú)熱也。是用柴胡為君，發(fā)其郁伏之陽(yáng)，黃芩為佐，清其半里之熱，桂枝、干姜，所以通肌表之痹，栝蔞根、牡蠣，除留熱，消瘀血，甘草和諸藥，調(diào)陰陽(yáng)也。得汗則痹邪散，血熱行，而病愈矣。

牡蠣湯，治牡瘧。

牡瘧，即仲景謂瘧多寒者是也。因衛(wèi)邪多而拒格營(yíng)之微邪不出，所以寒多熱少，故以牡蠣收陰養(yǎng)正而截瘧，甘草和中以麻黃取汗通陽(yáng)，而驅(qū)營(yíng)分之邪，蜀漆以吐上焦衛(wèi)分之熱，深得仲景之意，故附錄參考。

柴胡去半夏加瓜蔞根湯，治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。

小柴胡湯，陰陽(yáng)表里兩解之方也。瘧乃營(yíng)衛(wèi)風(fēng)寒兩受之證，故用之而為兩解。余謂方中加芎、歸，以驅(qū)營(yíng)分之邪尤妙。若瘧病發(fā)渴者，木火乘于胃中，消耗津液，故去半夏之燥，加瓜蔞根，清熱生津止渴，則營(yíng)衛(wèi)和而瘧自愈。勞瘧必因擾動(dòng)營(yíng)衛(wèi)不和所致，以此和之，故亦治也。

柴胡桂姜湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。

寒多微有熱，亦三七、二八之分也。衛(wèi)邪入營(yíng)則寒，營(yíng)邪相隨衛(wèi)氣行陽(yáng)則熱，此衛(wèi)邪多而營(yíng)邪少，衛(wèi)實(shí)拒格，營(yíng)中微邪不能外出與衛(wèi)氣相爭(zhēng)為熱，故寒多微有熱。若衛(wèi)邪過(guò)盛，營(yíng)邪全不能出，但寒不熱耳。方用柴胡、桂枝、甘草以驅(qū)衛(wèi)分之邪，黃芩、半夏、瓜萎根清熱化痰而和里氣，干姜溫散營(yíng)血之微寒，牡蠣以破堅(jiān)壘而益真陰。俾汗出則衛(wèi)邪自去，瘧病頓除，故服一劑如神。

牡蠣湯治牡瘧。

本方尤在涇云：此系宋孫奇等所附，蓋亦蜀漆散之意，而外攻之力較猛矣。趙氏云：“牡蠣軟堅(jiān)消結(jié)，麻黃非獨(dú)散寒，且可發(fā)越陽(yáng)氣，使通于外。結(jié)散陽(yáng)通，其病自愈”。

柴胡去半夏加栝樓湯治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。

本條是論用柴胡去半夏加栝樓根湯易治瘧病發(fā)渴和勞瘧日久不愈的治療方法。徐忠可認(rèn)為：“瘧邪亦在半表里，故入而與陰爭(zhēng)則寒，出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱，此少陽(yáng)之象也……所以小柴胡亦為治瘧主方?？室园胂囊阻闃歉?，亦治少陽(yáng)成法也。攻補(bǔ)兼施，故亦主勞瘧”。方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，而透邪清熱，人參、甘草、生姜、大棗補(bǔ)脾生津，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，護(hù)正拒邪；栝樓根生津潤(rùn)燥，清熱止渴。因本方有補(bǔ)養(yǎng)氣陰的作用，故又可治日久不愈的“勞瘧”。

柴胡桂姜湯治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。

瘧病者，夏傷暑熱，營(yíng)陰被損，又與秋日感受涼風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)被傷有關(guān)。營(yíng)衛(wèi)兩傷，陰陽(yáng)失調(diào)，故寒多熱少，或但寒無(wú)熱。

治以柴胡桂姜湯。桂枝和太陽(yáng)之表，干姜溫太陰之里，栝樓根生津滋液，軟堅(jiān)和陰；柴胡疏利肝膽，以解少陽(yáng)之邪；黃芩清膽以肅三焦之熱；甘草和中，而調(diào)和陰陽(yáng)。本方服后微煩是陽(yáng)復(fù)的機(jī)轉(zhuǎn)，為藥已中病。復(fù)服汗出則三焦通達(dá)，氣行津布自愈。

我們看看底下，底下這都是林億他們校對(duì)《金匱要略》的時(shí)候，他們看著覺(jué)得過(guò)簡(jiǎn)了，就從《千金》啊、《外臺(tái)》啊里頭找，找到了，他就附到這里。第一個(gè)牡蠣湯，這個(gè)牡蠣湯和上面的牡蠣散差不多，他沒(méi)有擱龍骨，而擱牡蠣了，這個(gè)牡蠣和龍骨的作用差不多，都鎮(zhèn)靜藥。那么另外呢，擱麻黃甘草湯，這個(gè)麻黃甘草湯，如果他是表實(shí)無(wú)汗，那么這類的牡瘧，當(dāng)然要擱這個(gè)方子；要如果有汗，而不是表實(shí)的，麻黃是不能用的，那當(dāng)然還是得用上面的了。這兩個(gè)都說(shuō)的是牡瘧，牡瘧也就是我們?cè)谂R床上看到的有可汗或者不可汗的，我們?cè)谶@兩個(gè)方子可以擇取其一了。

那么在這個(gè)方子后頭，他說(shuō)的很清楚，他說(shuō)右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，若吐，則勿更服，這個(gè)他說(shuō)的更清楚一點(diǎn)，這個(gè)藥是吐的，得了快吐，不要連續(xù)吃了，止后服，停后服。所以上邊那個(gè)我們說(shuō)的牡蠣散，也是吐劑，它以蜀漆為主藥嘛，蜀漆是吐水、吐痰的藥，古人管它叫作截瘧。后世把這個(gè)蜀漆亂用了，如果沒(méi)有停痰、停飲的瘧疾，不能用這個(gè)藥。后來(lái)拿它當(dāng)一個(gè)截瘧，就是截止那個(gè)截，瘧疾啊，鬧得挺兇，就給他硬吐下子，這就可以把它截?cái)嗔耍鋵?shí)不是這個(gè)事?？催@個(gè)方劑的應(yīng)用，其實(shí)這里吐的是飲、水，由飲、水造成的但寒無(wú)熱，古人叫做牡瘧，確有這種證侯，你可以用蜀漆散、蜀漆湯都可以啊，就看他是可汗與不可汗，用這兩個(gè)方子都可以的。如果沒(méi)有水，這個(gè)方子是不能用的，用什么呢？還是用柴胡劑，就是這個(gè)道理。所以后世光看到這個(gè)蜀漆，吐能治瘧疾，可是不知道是什么情形下用，就濫用的這個(gè)藥，這東西會(huì)虛人的，沒(méi)對(duì)證濫用是不對(duì)的。這是林億他們?cè)凇锻馀_(tái)》里頭找出的這個(gè)牡蠣湯。

底下呢，柴胡去半夏加栝蔞湯治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。柴胡去半夏加瓜蔞湯，就是小柴胡湯把半夏去了，加了瓜蔞。半夏治嘔的，瓜蔞解渴啊。所以治瘧病發(fā)渴者，就是小柴胡湯證，不嘔而渴，可以用這個(gè)柴胡去半夏加瓜蔞根來(lái)主治之。也治勞瘧，所謂勞瘧也是虛啊，經(jīng)久不愈，這個(gè)瘧疾虛人的厲害啊，所以瓜蔞根這個(gè)藥，它是補(bǔ)虛的，在這也看出來(lái)了。這個(gè)渴不像石膏證，石膏證是因熱而造成的渴，這個(gè)瓜蔞根是津液虛造成的渴，雖然這兩個(gè)都治渴，但是治的渴不同。所以如果這個(gè)瘧疾，經(jīng)久不愈，人虛衰的利害，用這個(gè)方子也可以的。所以我們治肝炎，見(jiàn)這個(gè)人啊沒(méi)力氣，用柴胡桂姜湯，它補(bǔ)虛，我對(duì)瓜蔞根很有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，它是起這個(gè)作用的，這是一種。這是林億他們看到有這么一個(gè)方劑，在外臺(tái)里頭他摘引來(lái)了，其實(shí)仲景的話都概括里頭了。

柴胡姜桂湯治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。柴胡桂姜湯更是《傷寒論》的方子了，治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。這個(gè)但寒不熱，他不說(shuō)是牡瘧，因?yàn)樗F(xiàn)的還是柴胡證，他有胸脅滿，起碼得有胸脅滿，在《傷寒論》這個(gè)方劑有這種情況，胸脅滿微結(jié)，小便不利，但頭汗出，他這個(gè)出汗，只頭上汗出，有氣上沖嘛，所以大量的用桂枝甘草了，不嘔而渴者，柴胡桂姜湯主之，主要的證侯在《傷寒論》里面有。那么在《外臺(tái)》里頭，列出來(lái)的說(shuō)治瘧疾，治這個(gè)多寒少熱，或者但寒不熱，但是現(xiàn)的是柴胡證，就是這個(gè)瘧脈自弦，不是牡瘧那種情況，不是里頭有水造成的。那么這個(gè)方子后頭有個(gè)小注，服一劑如神，這個(gè)確實(shí)不假，不光是寒多微有熱，或者但寒不熱，合乎這個(gè)柴胡桂姜湯這個(gè)應(yīng)用的條件的話，的確是其用如神。

這個(gè)我的確沒(méi)有對(duì)它這樣試驗(yàn)，因?yàn)樵诒本┻@個(gè)地方，瘧疾較為少啊，我一個(gè)朋友他在江西行醫(yī)，他回來(lái)跟我說(shuō)的，我就用這一個(gè)方子來(lái)治瘧疾，就打響了，他說(shuō)真好使，他說(shuō)你要是加加減減的就用這么一個(gè)方子就可以了。我們倆同學(xué)，他以后在一個(gè)大學(xué)當(dāng)教授，他在南方那個(gè)時(shí)候啊，他那個(gè)教授的錢(qián)啊也不夠花，他就給人治病，他醫(yī)道也挺好。他說(shuō)就治瘧疾就行，一天就忙不開(kāi)，江西那個(gè)地方瘧疾就多得很，他說(shuō)全靠這個(gè)維持生活，他說(shuō)沒(méi)用其他方子，就用這個(gè)柴胡桂姜湯。所以服一劑如神，古人也有體驗(yàn)，這也不是瞎說(shuō)，可見(jiàn)瘧疾選這個(gè)方劑最多。

這個(gè)方劑主要是針對(duì)什么呢，身無(wú)力、胸脅滿，心下這個(gè)地方啊，覺(jué)得像微結(jié)，不是像陽(yáng)明病那個(gè)實(shí)結(jié)那個(gè)樣子，他也覺(jué)得這個(gè)地方堵堵拉拉的，你要摁著，多少有點(diǎn)抵抗，身上沒(méi)有汗，光腦袋出汗，但頭汗出啊，有氣上沖……要是有表不解的情況，用它也可以的。吃這個(gè)藥呢，頭一次吃他煩，煩什么呢，不得出汗，再吃呢，汗出來(lái)了，病也就好了。這個(gè)方子啊，在治瘧疾里頭啊，用的范圍挺多。

那我們現(xiàn)在講的都是林億的附方了，那么在他這個(gè)書(shū)里頭啊，就我們講到這個(gè)蜀漆散，在蜀漆散的地方這個(gè)都包括里頭了。所以林億他們從旁的書(shū)，找出這么三個(gè)，但是還是不全。那么仲景的意思呢，離不開(kāi)柴胡證，小柴胡湯、柴胡桂枝湯，以致于柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散，都可以用。那么也有不是整個(gè)方子，有些變化了，臨床上還要加減了，變通了。就像剛才我舉的那個(gè)例子，在這個(gè)溫瘧，不是整個(gè)像他說(shuō)的白虎湯證，那么柴胡證有熱、煩渴等等這種情況，那么小柴胡加石膏就對(duì)了嘛，總而言之，方劑是得熟，在臨床上才能多方面來(lái)應(yīng)用它。瘧疾這篇看起來(lái)挺少的，其實(shí)挺全面，并不太少。

《金匱要略論注》：“牡瘧概由邪擾心包，使君火不能外達(dá)，故以牡蠣之咸寒軟堅(jiān)散結(jié)，兼能安腎而交心者為君，仍以蜀漆吐其邪，而加麻黃、甘草，以助外達(dá)之勢(shì)?！?/p>

《張氏醫(yī)通》：渴者陽(yáng)明津竭，而所以致陽(yáng)明津竭者，本少陽(yáng)木火之勢(shì)劫奪胃津而然，故瘧邪進(jìn)退于少陽(yáng)，則以小柴胡進(jìn)退而施治也。至于勞瘧之由，亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也?！?/p>

《金匱玉函經(jīng)二注》：“是瘧也，以寒多言之，若與牡瘧相類，以藥論之，則非也。牡瘧邪客心下，此風(fēng)寒濕痹于肌表。肌表行陽(yáng)以溫分肉，痹則陽(yáng)氣不得通于外，遂郁伏于榮血之間，半表半里之分也。陽(yáng)化氣熱，血滯成瘀，著于其處，遇衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度及之則病作。其邪之入榮者，既無(wú)外出之勢(shì)，而榮之素痹者，亦不出而與陽(yáng)爭(zhēng)，故少熱或無(wú)熱也。是用柴胡為君，發(fā)其郁伏之陽(yáng)，佐以桂枝、干姜，散其肌表之痹；栝樓根、牡蠣為臣，除留熱，消瘀血，佐以黃芩助柴胡，治半表里；甘草以和諸藥，調(diào)陰陽(yáng)也。得汗則痹邪散、血熱行而病瘥耳。”

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