有位朋友提了這樣一個(gè)很有意思的問(wèn)題：沒(méi)有戒煙，但是已經(jīng)通過(guò)吃他汀藥把低密度脂蛋白膽固醇水平已經(jīng)控制到1.0以下，這樣的情況下，已有的動(dòng)脈血管斑塊，會(huì)不會(huì)變小呢？

雖然不知道您原來(lái)的血脂水平如何，也不知道血管斑塊的情況如何，是否穩(wěn)定，導(dǎo)致血管的狹窄程度到了多少，但首先想和您談的不是如何逆轉(zhuǎn)縮小斑塊的問(wèn)題，而是戒煙的問(wèn)題。

這是一個(gè)很普遍的問(wèn)題，是不是我能夠通過(guò)藥物控制好生理指標(biāo)，生活上的一些明顯不利于健康的個(gè)人嗜好，就還可以繼續(xù)了呢？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，個(gè)人是持否定態(tài)度的。就拿吸煙來(lái)說(shuō)吧，在進(jìn)行心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，除了考慮患者的血壓、血脂、血糖水平以外，吸煙和肥胖是另外2個(gè)獨(dú)立的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，說(shuō)明吸煙的危害，并不僅僅是導(dǎo)致血壓升高，血脂血糖代謝異常等方面的問(wèn)題，吸煙本身就是一個(gè)危害心血管健康的風(fēng)險(xiǎn)因素。生活上不控制，但是大把的吃藥控制好指標(biāo)，這種不想自律，有想要健康的矛盾做法，最終導(dǎo)致的結(jié)果可能是，雖然控制好相關(guān)指標(biāo)，但仍然還是發(fā)作了心血管疾病問(wèn)題，這時(shí)候有些朋友可能反過(guò)來(lái)又要罵醫(yī)生了，讓我終生服藥，結(jié)果還不是出了問(wèn)題！

健康的生活方式，是減少和預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，這就好比一個(gè)房子的地基，如果沒(méi)有穩(wěn)固的地基，地基上面的那些指標(biāo)再好看，這個(gè)對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的體系也是不夠穩(wěn)固的，因此，想要控制好心血管疾病，首先要做的應(yīng)該是做好生活上的調(diào)理和控制，其次才是合理用藥，控制好相關(guān)指標(biāo)。因此，如果真的想要減少自己的健康風(fēng)險(xiǎn)，還是勸您要戒煙，積習(xí)難改，這是肯定的，但不妨先少抽點(diǎn)，逐漸減量，戒煙的同時(shí)也磨練了自己的意志，何樂(lè)而不為呢？

啰嗦了這么多，主要還是為了強(qiáng)調(diào)健康生活方式對(duì)于疾病預(yù)防控制的重要性。下面再來(lái)說(shuō)下低密度脂蛋白膽固醇控制和縮小斑塊的問(wèn)題。

低密度脂蛋白膽固醇都控制到1.0以下了，確實(shí)是很低的水平了，那么血管中的斑塊會(huì)不會(huì)變小了呢？答案是：不一定。在醫(yī)學(xué)上，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊，通常把其不斷變大稱(chēng)之為進(jìn)展，而將其縮小變小稱(chēng)之為逆轉(zhuǎn)，因此大家聽(tīng)到“逆轉(zhuǎn)斑塊”這樣的詞兒，千萬(wàn)不要以為斑塊消失不見(jiàn)了才叫逆轉(zhuǎn)，實(shí)際上，只要是有變小，就算是逆轉(zhuǎn)了。

低密度脂蛋白膽固醇控制到1.0以下，只能說(shuō)，這樣的一個(gè)血脂水平，一般是能夠保證斑塊不繼續(xù)進(jìn)展的，如果想要讓斑塊逆轉(zhuǎn)，僅僅靠這一個(gè)指標(biāo)一再的降低還不夠。多項(xiàng)臨床研究使用證明，服用降血脂藥物，把低密度脂蛋白膽固醇控制到2.1mmol/L以下，就能夠保持血管斑塊的穩(wěn)定了，而如果想要使斑塊縮小，除了要控制低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)（推薦范圍是1.4~2.1），還有2個(gè)指標(biāo)需要達(dá)到要求，才有可能達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊的效果——

1. 高密度脂蛋白膽固醇升高9%以上，達(dá)到1.2~1.4mmol/L；

2. 載脂蛋白A1升高8%以上，達(dá)到1.3~1.5g/L。

這2個(gè)指標(biāo)其實(shí)是統(tǒng)一的，載脂蛋白A1是高密度脂蛋白膽固醇的主要脂蛋白，也是轉(zhuǎn)運(yùn)多余膽固醇至肝臟分解代謝的主要膽固醇，因此，同時(shí)控制好低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平，才能實(shí)現(xiàn)斑塊中脂質(zhì)從動(dòng)脈血管壁的流入減少和轉(zhuǎn)運(yùn)增加，從而可能實(shí)現(xiàn)膽固醇的逆向運(yùn)轉(zhuǎn)，縮小斑塊。

在實(shí)際的疾病控制過(guò)程中，如果您通過(guò)合理服用降脂藥，能夠使這3個(gè)血脂指標(biāo)的水平控制到這個(gè)范圍內(nèi)，當(dāng)然是非常好的，也是有可能逆轉(zhuǎn)斑塊，減少動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的，但還是要給大家強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，千萬(wàn)不要為了追求這樣的一個(gè)血脂水平，而大劑量吃藥，大把的吃藥，不管是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等一些強(qiáng)效的他汀類(lèi)藥物，還是具有降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白的貝特類(lèi)藥物等等，這些藥物都是有一定的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的，而這種不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與用藥的劑量息息相關(guān)，因此，用藥的前提除了要注重有效性以外，還要注意安全性。他汀類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致肌肉痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、血糖升高等方面的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而貝特類(lèi)藥物同樣也有可能會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷等問(wèn)題，而我們亞洲人群，對(duì)于他汀的耐受性又較歐美人種要差一些，因此，在這里更強(qiáng)調(diào)運(yùn)用低劑量的他汀，把低密度脂蛋白膽固醇控制在達(dá)標(biāo)水平，穩(wěn)定好斑塊就好，千萬(wàn)不要為了逆轉(zhuǎn)斑塊，而大量用藥，最后造成身體其他方面的健康風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)這位朋友的情況，在啰嗦幾句，還是建議不妨先戒煙，另外，低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)必要調(diào)到那么低，如果服用的他汀劑量較高，不妨減半服用，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血脂水平，能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4~1.8之間就足夠了，如果在此基礎(chǔ)上，高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A1的水平也能夠控制到上述范圍，逆轉(zhuǎn)和縮小斑塊也是有可能的。#清風(fēng)計(jì)劃# #健康真探社# #健康早班車(chē)#