一個好的個案概念化，會讓我們更立體的看到來訪者問題的成因及發(fā)展路徑，除了對診斷有幫助，也會助力我們在向來訪者概貌其問題時更加容易促使理解問題所在，更能夠讓我們立體的看到來訪者的狀態(tài)，為今后的干預(yù)也起到更好的輔助作用。

可究竟什么是個案概念化，從事心理咨詢或精神醫(yī)學(xué)的人總會在從業(yè)之初被這個定義困擾。著眼于共情的咨詢師會覺得，個案概念化就是聽來訪者講述成長史，可成長史那么長，究竟如何形成對人的理解，對疾病或者癥狀的理解，感覺提煉取舍都很難！

學(xué)了DSM，看到了非常帶有指針性的診斷條目，感覺似乎有方向了，可是督導(dǎo)師又再三強調(diào)概念化絕不是去對DSM里的診斷條目？

“個案概念化”這個概念本身感覺讓人如此的摸不著頭腦，卻又是心理咨詢書里會被強調(diào)的重中之重。如何掌握這個概念，今天就讓我們來聊一聊這個話題：

個案概念化（case conceptualization）簡單來說，是治療師通過當事人對其情況的描述而進行的一種假設(shè)。

如上圖所示，很多時候來訪者會把自己諸多的經(jīng)歷、故事、苦惱一股腦的倒給咨詢師（或者某些時候來訪者并不知道從何說起），那么針對來訪者的困擾，獲取哪些信息并加以有意義地綜合，如何利用這些信息進行假設(shè)和判斷，并進一步由此形成對后續(xù)咨詢的計劃，我們把這一系列的工作稱為概念化。

個案概念化既然是一種假設(shè)，你也許會猜想：那豈不是可以千人千面、各執(zhí)其辭了。這當然是不可以的。所謂“假設(shè)”，通常是需要基于咨詢師各自掌握的心理治療理論，利用從中發(fā)展出的概念化模型來形成對個案的理解。比如：

• 傳統(tǒng)的精神分析流派會更加關(guān)注來訪者無意識的心理過程和沖突，在不同的成長階段，通過對防御機制的解釋來形成對來訪者問題的理解；

• 認知療法會關(guān)注來訪者那些關(guān)于自我和他人的非理性的想法以及不合理的信念，意圖通過調(diào)整自動思維來達到解決認知偏差的目的；

• 認知行為療法的理論中除了不合理信念之外，又加入了對個體學(xué)習(xí)經(jīng)驗及由自動思維所帶來的行為后果的分析，還可以通過調(diào)整行為本身來推動思維的改變，產(chǎn)生新的認知。

• 家庭心理學(xué)更側(cè)重的是關(guān)注關(guān)系當中發(fā)生的不磨合，把個體的問題放入系統(tǒng)中來觀察，通過調(diào)整家庭動力來實現(xiàn)來訪者的改變。

• DSM作為精神醫(yī)學(xué)中最為重要的診斷模型，提供的是一套通過學(xué)界研究成果共識所達成的對疾病和癥狀的分類，借鑒DSM分類對來訪者那些外顯行為進行現(xiàn)象分析，能更好的幫助我們梳理問題，一經(jīng)診斷，可以利用既有的知識來面對來訪者及其困擾。

看到上面這樣分別的描述，不少學(xué)員會有一種感覺，我們在美利華中美班聽到的、看到的個案分析似乎會涉及到上面各流派的解析模型，究竟我們是基于具體哪種流派呢？

其實道龍老師已經(jīng)多次的在課程中強調(diào)“整合式”的觀念，我們正是通過整合那些被實證檢驗過的、科學(xué)有效的治療理論，抽出來訪者行為當中的概念化元素，形成對他們的理解。

精神動力學(xué)雖然不能說有嚴謹?shù)难C檢驗，但臨床工作者通過不同時代觀察跨文化情境下的人群，可以發(fā)現(xiàn)精神動力學(xué)提供了一套具有普遍性的對人理解的角度，其中包括依戀理論、創(chuàng)傷及防御機制等，為我們提示了很好的個體成長模型。

時不時的我們會在案例討論中用到這三個詞，甚至?xí)嗷ヌ娲褂?，而實際上它們各自近而不同。

評估（assessment）是服務(wù)于診斷與概念化的工具，它本身就是借用某種具體的工具（如人格問卷等）來測量來訪者的一些行為、表現(xiàn)、特質(zhì)是否達到某個“標準”的判斷。評估是個中間過程，是三者當中最較小的概念。

診斷（diagnose）是依據(jù)某種分類體系和相應(yīng)標準（如DSM或ICD），對來訪者行為進行歸類的過程，具有較強的可操作性，癥狀本身對照的過程不需要思考太多來訪者的心理方面深層次緣由。

個案概念化（case conceptualization）則需要對來訪者提供的信息進行基于理論基礎(chǔ)的組織與重構(gòu)，形成有意義的理解。為了達到理解，個案概念化時可能需要評估，也需要診斷，但個案概念化是更為全面的結(jié)果，與其他二者是整體與局部的關(guān)系。

概念化的目的不僅僅是在于診斷，更是為了“知其然，更知其所以然”，不但是只看到癥狀，還要想到癥狀的原因，并從這里找到干預(yù)的方法。

• 聚焦：Why now！

• 過去的應(yīng)對策略：識別來訪者重要的主題和資源；

• 幫助來訪者從不同的視角理解情境，幫助來訪者形成新的觀點；

• 理解來訪者的行為和動機，根據(jù)來訪者的信息提出工作假設(shè)或預(yù)測;

• 在評估、診斷以及治療中考慮來訪者的文化背景;

• 觀察來訪者的人際模式，包括與咨詢師交流所表現(xiàn)出來的行為特點；

• 弄清來訪者的現(xiàn)實，選擇理論和技術(shù)來詮釋來訪者的現(xiàn)實。

我們通過個案概念化這個過程，利用整合式理論梳理來訪者的經(jīng)歷或經(jīng)驗，理解其內(nèi)在的想法、欲望、沖突及思維模式，對當下的狀況給出解釋，彌補某些訪談未及之處的遺失，繪制出一張理解來訪者的心靈地圖。這幅地圖，既是幫助我們理解當事人行為意義和原因的工具，也是臨床干預(yù)的前提。

個案概念化提供了一個可以用來組織和加工來訪者信息的結(jié)構(gòu)。有了這個結(jié)構(gòu)，當事人的有關(guān)信息就不再是支離破碎的，而是可以相互關(guān)聯(lián)起來的，這個結(jié)果還有助于糾正對某些信息不正確、不恰當?shù)慕庾x。

其次，它為選擇相應(yīng)的治療目標、設(shè)計或選擇治療策略、技術(shù)提供了依據(jù)?；诶碚摷軜?gòu)之上的、具有徇證基礎(chǔ)的治療，比其他那些缺乏依據(jù)的“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”治療會必然會更加切實有效。

最后，也是道龍老師最為強調(diào)的——形成清晰的個案概念化，有助于咨詢師更好地理解來訪者，所謂“理解你的病人，再理解他得了什么病”，好的個案概念化即是一種深刻的共情！ 形成良好的治療同盟，始于準確的概念化，并把這個概念化分享給來訪者。