心臟冠狀動脈造影，想說愛你不容易！

趙迎 主任醫(yī)師

北心內(nèi)科

冠脈造影就是診斷心臟血管冠狀動脈的“險情”；而介入手術(shù)，如心臟支架治療，就是疏通冠狀動脈堵塞的良策。

冠心病人血管狹窄病變小于75%，可通過口服藥物治療；血管狹窄病變大于75%，或血管主干位置狹窄病變大于50%，需要介入治療，如放支架等；三根大血管都出現(xiàn)彌漫的、從頭到尾的狹窄或在主干分叉的位置出現(xiàn)嚴重的狹窄，需要做冠狀動脈搭橋手術(shù)。

專家提醒：慢性冠心病人出現(xiàn)心肌缺血癥狀時，可遵醫(yī)囑做運動心電圖、冠狀動脈CT造影或心肌核素掃描等正規(guī)檢查，確定治療方案。

冠狀動脈造影實物模擬演示

冠造發(fā)現(xiàn)堵塞處于75%不好判斷是否需要安裝支架時，可通過做冠狀動脈血流儲備測定，來避免不必要的介入治療。

0.8是冠狀動脈血流儲備測定評估心肌缺血的參考標準。

冠狀動脈血流儲備測定值達到0.8，說明血流量通過率達到80%，不需要通過支架介入治療，用藥物控制即可；測量值介于0.75-0.8之間為“灰區(qū)”，需要根據(jù)具體病情決定治療方案；測量值小于0.75，說明血流量通過率過低，必須做支架介入或其他治療。

支架植入越少越好！血管病變部位的直徑和長短決定了是否采用支架介入治療，以及采用支架的具體數(shù)量。

專家提醒：心臟三根冠狀動脈及其分支上都出現(xiàn)問題時，需要做心臟搭橋手術(shù)治療。但如果病人本身存在腦血管病、慢性肺病、心功能不好、腎功能不好等情況，做心臟搭橋手術(shù)會存在較大風(fēng)險。

根據(jù)血管病變情況選擇藥物球囊進行無植入治療或利用可降解支架進行有植入治療。

無植入治療：藥物球囊

支架內(nèi)再狹窄和直徑小于2.5毫米的小血管適合用藥物球囊做無植入治療，有些大血管在經(jīng)過預(yù)處理之后，如果條件允許也可以用藥物球囊進行無植入治療。

有植入治療：可降解支架

可降解支架放入血管中，會在3~5年后自然降解。

當血管內(nèi)形成特別堅硬的鈣化病變，無法通過常規(guī)治療方法把斑塊擠扁放入支架時，可先通過冠狀動脈旋磨術(shù)打碎血管斑塊進行治療。

專家提醒：通過冠狀動脈旋磨術(shù)或冠狀動脈激光術(shù)打碎血管斑塊，會造成血管內(nèi)皮破損，容易形成血栓，所以一定要再放支架把血管撐起來。

急性心肌梗死患者，發(fā)病后六小時是搶救黃金時間！千萬別因“誤解”錯失最佳救治時機，釀成不可挽回的遺憾~