《共識(shí)》推薦，大多數(shù)成人 T2DM 患者的 HbA1c 控制目標(biāo)為<7%。HbA1c 控制目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)遵循個(gè)體化原則，即根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況及藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)等實(shí)施分層管理，如患者年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、不合并心血管疾病、使用的降糖藥不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，推薦的 HbA1c 控制目標(biāo)為 ≤ 6.5%?！豆沧R(shí)》還分別對(duì)已有 CVD 或 CVD 極高危、老年、低血糖高危、妊娠期、CKD 及醫(yī)療條件有限等情況的 T2DM 患者的 HbA1c 目標(biāo)值進(jìn)行了推薦。

相較 2011 年的《中國(guó)成人 2 型糖尿病 HbA1c 控制目標(biāo)的專(zhuān)家共識(shí)》，2019 版《共識(shí)》基于最新循證證據(jù)，新增了針對(duì)處于單藥、聯(lián)合或胰島素治療階段以及具有不同特征的患者的個(gè)性化達(dá)標(biāo)策略?！豆沧R(shí)》建議，將 HbA1c 水平作為選擇降糖藥物的依據(jù)之一，如患者目前的 HbA1c 水平與其目標(biāo)值的差值 ≥ 1% 時(shí)，宜考慮選擇降糖能力較強(qiáng)的藥物。二甲雙胍仍是 T2DM 患者的首選單藥治療藥物；當(dāng)二甲雙胍存在禁忌證或不能耐受時(shí)，如 HbA1c 在 7%～8% 之間，可優(yōu)先考慮α-糖苷酶抑制劑（AGI），如 HbA1c ≥ 8%，可優(yōu)先考慮降糖能力較強(qiáng)的磺脲類(lèi)藥物等胰島素促泌劑。聯(lián)合治療時(shí)，對(duì)于不合并 ASCVD、HF 或 CKD 的 T2DM 患者，如 HbA1c ≥ 8%，可聯(lián)合降糖能力較強(qiáng)的藥物以提高達(dá)標(biāo)率。

《共識(shí)》還對(duì)備受關(guān)注的磺脲類(lèi)藥物的心血管安全性做出了回應(yīng)。2019 年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）年會(huì)上公布的利格列汀對(duì)比格列美脲應(yīng)用于 2 型糖尿病患者的心血管結(jié)局研究（CAROLINA）顯示，與利格列汀相比，格列美脲并不增加心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)，成為首個(gè)具有心血管安全性評(píng)估證據(jù)的磺脲類(lèi)藥物。但是，需要提醒的是，該研究的結(jié)果不能推及其他的磺脲類(lèi)藥物。

總之，糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)要因人而異。降糖藥物治療是 T2DM 患者實(shí)現(xiàn) HbA1c 控制達(dá)標(biāo)的有效手段，應(yīng)綜合考慮患者并發(fā)癥或合并癥、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)體重的影響、治療費(fèi)用等因素，并預(yù)估降糖藥物的降糖效果，選擇合理的降糖藥物。