傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，肥胖就是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，但實(shí)際上肥胖者體內(nèi)缺乏眾多的維生素和礦物質(zhì)，不缺蛋白質(zhì)。

肥胖患者通常通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量和減少飲食來(lái)減肥，運(yùn)動(dòng)量比較大時(shí)，能力消耗增加，維生素和礦物質(zhì)的消耗也增加；膳食攝入量減少時(shí)，雖然減少了能量攝入，但同時(shí)減少了維生素和礦物質(zhì)的攝入，加重維生素和礦物質(zhì)的缺乏程度。

超重和肥胖患者常伴有多種維生素和礦物質(zhì)缺乏：如無(wú)糖尿病、血壓正常的成年肥胖患者血清維生素E濃度較正常體重者顯著降低；肥胖者血清β-胡蘿卜素水平顯著低于正常體重者；約15.5％一29.0％的肥胖患者存在維生素B1缺乏；肥胖者維生素B6、C均較體重正常者明顯降低；病態(tài)肥胖癥患者(BMI≥40 kg／m2)常伴有維生素D缺乏；肥胖患者維生素B12缺乏危險(xiǎn)顯著增加，是正常體重者的4.3倍。

礦物質(zhì)：國(guó)內(nèi)人群鈣攝入量普遍偏低；肥胖者血漿和紅細(xì)胞中鋅濃度都明顯低于正常人群，尿鋅含量明顯增加；肥胖患者常伴有血清鐵濃度低或鐵缺乏癥；約27％的肥胖患者中存在鎂攝入不足；絕經(jīng)前肥胖女性硒缺乏危險(xiǎn)是體重正常者的1.6倍。

維生素和礦物質(zhì)在超重和肥胖發(fā)生、發(fā)展中的可能的作用機(jī)制

維生素A具有激活程序性細(xì)胞死亡（apoptosis）和熱量生成（thermogenesis）的作用，是重要的脂肪組織生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子。

維生素B1、B2、B6、B12，泛酸，煙酰胺，生物素在糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝以及能量代謝過(guò)程中起著非常重要的作用。其中維生素B1在體內(nèi)形成多種支鏈酮酸脫氫酶的輔酶，為三羧酸循環(huán)中氧化脫羧過(guò)程所必需；維生素B2是呼吸鏈黃素酶的必需組成部分，在生物氧化中傳遞氫；煙酰胺在體內(nèi)合成還原型輔酶I，并為氧化磷酸化過(guò)程提供質(zhì)子；泛酸是輔酶A的組成部分，為脂肪酸氧化所必需；生物素作為脫羧酶的輔酶，參與糖異生和脂肪酸氧化作用。

維生素C促進(jìn)脂肪轉(zhuǎn)化為能量，參與脂肪和能量代謝。

維生素D通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝和抑制甲狀旁腺激素，從而避免細(xì)胞鈣內(nèi)流，抑制肥胖發(fā)生。

維生素E是重要的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，保護(hù)低密度脂蛋白(10w density lipoprotein，LDL)不被氧化，LDL氧化會(huì)導(dǎo)致肥胖患者并發(fā)心血管疾病危險(xiǎn)增加。

細(xì)胞內(nèi)鈣離子能刺激脂肪合成，抑制脂肪分解，在脂肪細(xì)胞代謝中的作用十分關(guān)鍵。鈣攝入量低及血鈣濃度低，引起甲狀旁腺激素分泌增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子積聚，體脂增加；高鈣攝入則可以反饋抑制甲狀旁腺激素分泌，預(yù)防肥胖發(fā)生。

鋅通過(guò)調(diào)節(jié)瘦素分泌，促進(jìn)游離脂肪酸釋放和葡萄糖攝取，對(duì)脂肪組織代謝具有非常重要的作用。鋅還可增加胰島素合成，增強(qiáng)胰島素活性，促進(jìn)糖代謝。

鎂缺乏是代謝綜合征的危險(xiǎn)因子，可能機(jī)制為飲食鎂攝入量低，增加尿中血栓素濃度和血管緊張素介導(dǎo)的醛固酮合成，降低胰島素活性。

維生素和礦物質(zhì)在超重和肥胖防治中的作用

（一）多種維生素和礦物質(zhì)與超重和肥胖的發(fā)生、發(fā)展的臨床研究

1、維生素：

（1）維生素C：維生素C含量和體脂含量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。與維生素C低水平比較，攝入充分的維生素C，在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中脂肪氧化增加30％。

（2）維生素D：血清1，25[OH]2D濃度與BMI呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。

2、礦物質(zhì)：

（1）鈣：血清鈣濃度與BMI呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，人群鈣攝入量與肥胖率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

（2）鋅：血清和頭發(fā)中鋅含量與BMI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

（3）鐵：缺鐵導(dǎo)致肥胖患者缺鐵性貧血顯著增加，肥胖患者宜補(bǔ)充鐵劑。

（4）鎂：年輕人鎂攝入量與其發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3、多種維生素和礦物質(zhì)之間存在的協(xié)同作用：維生素C促進(jìn)鐵吸收，有助于緩解肥胖患者常見(jiàn)的貧血癥狀；補(bǔ)充維生素D能夠顯著增強(qiáng)鈣吸收，協(xié)同抑制甲狀旁腺激素分泌，抑制鈣細(xì)胞內(nèi)流；維生素C可以阻止維生素E被氧化；維生素E可以減少細(xì)胞氧化損傷并調(diào)控細(xì)胞內(nèi)鈣、鎂濃度的平衡。

肥胖的治療原則

（一）減少能量攝入和增加能量消耗

治療體重過(guò)重和肥胖的基本原則主要包括減少能量攝入和增加能量消耗這兩個(gè)方面，其最終目的是要使患者在較短的時(shí)間(6～12個(gè)月)內(nèi)，降到標(biāo)準(zhǔn)體重。對(duì)于減肥十分困難的嚴(yán)重肥胖或老年肥胖者，也要盡量使體重的下降值達(dá)到或超過(guò)原體重的20％。控制飲食可使體重減輕。低脂飲食可促進(jìn)體內(nèi)能量消耗，降低飲食的能量密度（energy density）。

體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的目的在于增加能量消耗。體重減輕的程度與活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的頻率及強(qiáng)度有關(guān)?；顒?dòng)頻率越多、強(qiáng)度越大，則體重減輕就越多。如果運(yùn)動(dòng)與飲食治療相結(jié)合，則體重減輕會(huì)更明顯，同時(shí)可以減少因肥胖所帶來(lái)的不良后果，如胰島素抵抗、高血壓、心血管疾病和高脂血癥等。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，原則上應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)以簡(jiǎn)單易行為主，結(jié)合個(gè)人愛(ài)好；可以是個(gè)體活動(dòng)，也可以是群體性的活動(dòng)（參加減肥俱樂(lè)部）。

（二） 維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充

超重及肥胖患者因?yàn)橄拗骑嬍?、體力活動(dòng)和代謝紊亂等原因，很可能發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)的攝入不足和缺乏，從而加重肥胖及其并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展，因此適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)是超重和肥胖輔助治療的重要部分。

專家共識(shí)

1、流行病學(xué)研究顯示，肥胖或超重患者存在多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。

2、多種維生素、礦物質(zhì)在肥胖發(fā)生、發(fā)展中起著非常重要的作用。

3、維生素和礦物質(zhì)缺乏可導(dǎo)致肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。

4、作為體重干預(yù)的輔助治療，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)可有助于控制體重、降低體脂及全身氧化應(yīng)激，減少肥胖相關(guān)疾病發(fā)生危險(xiǎn)。