來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：王少克 河南省登封市潁陽(yáng)鎮(zhèn)莊王村衛(wèi)生室

頭暈分為4類(lèi)：頭昏、眩暈、平衡不穩(wěn)、暈厥前狀態(tài)。那到底如何分辨呢？下面就告訴你！

頭暈是個(gè)大概念 腦部功能障礙見(jiàn)
常見(jiàn)四類(lèi)頭昏眩 平衡不穩(wěn)暈厥前
意識(shí)清醒下發(fā)生 一組癥候群表現(xiàn)

頭昏大腦不清晰 頭部沉脹發(fā)緊感
高壓精神受刺激 失眠疲勞加夜班

眩暈多為病理像 機(jī)體空間難定向
平衡功能多失調(diào) 運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)性癥狀
視物天旋又地轉(zhuǎn) 搖擺不穩(wěn)似波浪
不敢睜眼伴嘔惡 多汗血壓異平常

暈厥前態(tài)多胸悶 心悸頭部多昏沉
眼前發(fā)黑常乏力 直立低壓?？煞?br>
平衡站立多不穩(wěn) 運(yùn)動(dòng)失調(diào)頭暈伴

解釋
頭暈是一種常見(jiàn)的腦部功能性障礙，是一組癥候群，頭暈分為下列4類(lèi)情況：頭昏、眩暈、平衡不穩(wěn)、暈厥前狀態(tài)。

這個(gè)分類(lèi)對(duì)于頭暈的診治非常簡(jiǎn)便，且易于把握。這些癥狀發(fā)生在患者意識(shí)清醒之下。由此，我們明白頭暈是廣義的大概念，而眩暈、頭昏僅僅是它的一部分。

①頭昏是指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等。高血壓、精神因素等常常引起頭昏表現(xiàn)。頭昏癥候有時(shí)可能屬生理過(guò)程，不一定是病理機(jī)制，如睡眠不足、疲勞、長(zhǎng)時(shí)間加夜班等，若適時(shí)調(diào)整可以糾正。

②眩暈是機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)。多為病理現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。眩暈時(shí)一般患者不敢睜眼，常伴有惡心，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候，

③暈厥前狀態(tài)是指暈厥前發(fā)生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥兆。如直立性低血壓發(fā)生時(shí)，容易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。

④平衡不穩(wěn)是指有行動(dòng)中站立不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)失調(diào)的頭暈癥候。

頭暈疾病兩類(lèi)種 前庭系統(tǒng)非前庭
非前庭有心臟病 心律失常血壓病
貧血紅胞增多癥 低糖高溫缺氧境
久立過(guò)度多活動(dòng) 頭部輕傷綜合癥
肌肉無(wú)力青光眼 還有精神心因性

前庭系統(tǒng)中樞性 椎底動(dòng)脈不足供
腦出血和腦瘤病 腦炎脫髓鞘疾病
癲癇還有眩暈癥 尤其注意暈惡性

周?chē)巴ザY 梅尼內(nèi)耳眩暈癥
淋巴管漏迷路炎 神經(jīng)元炎是前庭
尤其前庭偏頭痛 無(wú)痛多暈久不停

解釋
頭暈分類(lèi)：
①.非前庭性頭暈
?心血管疾?。盒穆墒С?、高血壓
?血液疾病：貧血，紅細(xì)胞增多癥
?內(nèi)分泌疾病：低血糖
?環(huán)境變化：高溫、缺氧
?活動(dòng)過(guò)度：久立、過(guò)勞等
?頭部輕微外傷后綜合征
?視覺(jué)疲勞及眼部疾?。褐匕Y肌無(wú)力、青光眼
?心因性頭暈：也被稱(chēng)為精神性頭暈

②.前庭性頭暈
?中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈：
包括后循環(huán)缺血（椎基底動(dòng)脈供血不足）、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。尤其注意以眩暈起病，但癥狀體征不明顯的惡性眩暈。

?周?chē)巴ハ到y(tǒng)疾病性頭暈：主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等。尤其強(qiáng)調(diào)，前庭性偏頭痛（VM）的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作伴或不伴有頭痛的眩暈發(fā)作，癥候發(fā)作持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，長(zhǎng)則數(shù)天。

位置眩暈耳石癥 半規(guī)管中沙石停
感受平衡壺腹嵴 體變石撞眩暈生
表現(xiàn)多在起臥中 抬頭轉(zhuǎn)頭暈形成
發(fā)作時(shí)間十秒內(nèi) 瞬間即逝是特征
暈后大多頭昏沉 多有自我好轉(zhuǎn)性
不伴耳鳴聽(tīng)力降 也無(wú)復(fù)視共濟(jì)癥
治療需要技巧性 手法復(fù)位多成功

解釋　
BPPV也稱(chēng)耳石癥，是指耳內(nèi)負(fù)責(zé)平衡的前庭器官橢圓囊內(nèi)的耳沙石脫落掉到了相連接的像呼啦圈樣的半規(guī)管內(nèi)，因?yàn)榘胍?guī)管內(nèi)有感受平衡的壺腹嵴，受到體位變化時(shí)耳石的碰撞而產(chǎn)生眩暈的癥候。

臨床特點(diǎn)為：
(1)頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈：起床和臥床、抬頭、轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)，患者?！巴才d嘆”、“不堪回首”

(2)潛伏期：每次頭位變化的眩暈發(fā)作時(shí)間是以秒來(lái)計(jì)，多在10s以內(nèi)，故眩暈“瞬間即逝”；

(3)發(fā)作時(shí)是眩暈，發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)仍可有頭昏沉感；

(4)這種眩暈癥候有自我好轉(zhuǎn)性，也可復(fù)發(fā)；

(5)不伴發(fā)聽(tīng)力下降、耳鳴，亦無(wú)復(fù)視、行走不穩(wěn)感等腦干癥候；

(6)治療主要采用耳石手法復(fù)位。

偏頭痛性眩暈癥 各年齡段多女性
頭位變化暈痛重 但是沒(méi)有方向性
可有可無(wú)先兆癥 多伴惡心吐后輕
明顯畏聲和畏光 心情煩躁多喜靜
視物模糊反發(fā)作 數(shù)年數(shù)天頻不定
病情好轉(zhuǎn)多自然 安靜休息睡眠輕
多數(shù)年輕偏頭痛 只暈不疼年齡增
前庭功能多正常 半側(cè)規(guī)管癱瘓輕
治療等同偏頭痛 對(duì)癥鎮(zhèn)靜暈可停

解釋
偏頭痛性眩暈，也稱(chēng)前庭性偏頭痛，實(shí)際就是偏頭痛等位癥。
臨床特點(diǎn)是：
(1)該病好發(fā)于女性；
(2)各年齡段均有發(fā)病，以青中年和老年為多；
(3)臨床表現(xiàn)為頭暈或眩暈為主，有的有明顯的偏頭痛發(fā)生，少數(shù)無(wú)偏頭痛或頭痛癥狀；
(4)頭位變化時(shí)頭暈或可加重，但無(wú)方向性；
(5)可有或無(wú)先兆癥狀；
(6)眩暈發(fā)作時(shí)多伴惡心、嘔吐，吐后癥狀減輕，多有明顯畏聲、畏光、喜靜、心情煩躁等表現(xiàn)
(7)可有視物模糊，少數(shù)患者可有極短暫的意識(shí)模糊；
(8)該病常反復(fù)發(fā)作，頻度不一，有的數(shù)年1次，有的數(shù)周或數(shù)天1次，稀密不定；
(9)一般經(jīng)過(guò)安靜休息或睡眠后(次日)癥狀好轉(zhuǎn)。有的在發(fā)作期間接受輸液3-4 h自覺(jué)好轉(zhuǎn)，實(shí)際上病情好轉(zhuǎn)多為自然過(guò)程，而并非藥物之效；
(10)多數(shù)有而少數(shù)無(wú)偏頭痛史，有的年輕時(shí)有偏頭痛表現(xiàn)，隨年齡增大，只出現(xiàn)頭暈或眩暈的癥候，不再頭痛了，頭痛、眩暈形式轉(zhuǎn)變要掌握；(11)前庭功能檢查：可正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱，多數(shù)可基本恢復(fù)；
(12)治療：按偏頭痛的治療原則進(jìn)行，對(duì)癥止痛或配合鎮(zhèn)靜藥物，并適當(dāng)休息。

動(dòng)脈粥樣硬化變 起病較急時(shí)間短
多在數(shù)分一小時(shí) 一般不超過(guò)一天
頭暈?zāi)垦Ｗ卟环€(wěn) 言語(yǔ)含糊吞咽難
突發(fā)意識(shí)多障礙 確診核磁像加權(quán)

解釋
①多有動(dòng)脈粥樣硬化的病因
②起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或1h內(nèi)，不超過(guò)24h
③癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、吞咽困難、口周麻木等
④可突然進(jìn)展至意識(shí)障礙
⑤檢查方法：MRI的DWI像

惡性眩暈中樞變 危及生命多致殘
腦梗冠心和中毒 急性起病中老年
眩暈失語(yǔ)走不穩(wěn) 缺血表現(xiàn)后循環(huán)

核磁共振多陰性 病灶太小血管通
血流降于低水平 高于自由水彌性
病灶區(qū)域信號(hào)低 核磁加權(quán)也陰性

解釋
惡性眩暈大多數(shù)來(lái)自中樞性病變，是指危及生命或嚴(yán)重致殘的頭暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等。

特點(diǎn)
①中老年患者，急性起??；
②以眩暈為主訴；
③均伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥候如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等；
④起病時(shí)行頭顱核磁DWI均未發(fā)現(xiàn)梗死。

MRI假陰性或DWI假陰性原因
?梗死病灶太??；
?早期表現(xiàn)為T(mén)IA，后加重為腦梗死；
?早期梗死部位血管再通；
?病變區(qū)腦血流量下降到低于維持神經(jīng)功能，但高于自由水彌散抑制的臨界閾值；
?發(fā)病后最初數(shù)小時(shí)病灶區(qū)域的信噪比太低。

眩暈也有心因性 持續(xù)存在伴驚恐
心慌胸悶加氣短 站不穩(wěn)似耳石癥
主觀感覺(jué)多障礙 睡眠消化多有病
注意分散暈不顯 閑時(shí)頭暈卻加重
人格內(nèi)向多焦慮 素質(zhì)低下人多瘋
檢查治療無(wú)窮盡 焦慮抑郁是特征

解釋
臨床特點(diǎn)
①頭暈（或“眩暈”）幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作
②心慌、胸悶、氣促等軀體化癥狀
③站立不穩(wěn)[酷似BPPV]
④主觀感覺(jué)障礙
⑤睡眠、消化常有問(wèn)題
⑥注意力分散或活動(dòng)時(shí)頭暈不顯，休息時(shí)或閑時(shí)頭暈明顯
⑦焦慮內(nèi)向人格，素質(zhì)偏低，人多或公共場(chǎng)所表現(xiàn)明顯
⑧患者意愿窮盡檢查和治療
⑨精神狀態(tài)評(píng)估：中度焦慮、或伴輕度抑郁

美尼爾氏綜合癥 內(nèi)耳膜迷路水腫
眩暈耳聾和耳鳴 青年單耳多發(fā)生

突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)暈 常從睡夢(mèng)中驚醒
自訴天旋又地轉(zhuǎn) 強(qiáng)迫體位不敢動(dòng)
惡心嘔吐出冷汗 血壓下降神志清
持續(xù)數(shù)時(shí)或數(shù)天 眩暈逐漸消失凈

聽(tīng)力減退聽(tīng)不清 波動(dòng)感音性耳聾
早期暈?？苫謴?fù) 反復(fù)眩暈可全聾
暈前耳鳴為先兆 暈來(lái)鳴重暈后輕
耳內(nèi)悶脹堵塞感 無(wú)鳴眩暈隱藏型

解釋
梅尼埃病(美尼爾氏綜合癥)又稱(chēng)膜迷路積水，是由于內(nèi)耳膜迷路水腫而致突然發(fā)作性劇烈眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病也叫內(nèi)耳眩暈癥。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)：“四主征”
①眩暈：突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢(mèng)睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作。病人自訴周?chē)矬w繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)覺(jué)自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢梢動(dòng)，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失?！?/span>

②聽(tīng)力減退，聽(tīng)力為波動(dòng)性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽(tīng)力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對(duì)高音聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象?！　?/span>

③耳鳴，為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。

④耳內(nèi)脹滿感；耳內(nèi)有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺(jué)，這是一種隱藏?zé)o耳鳴型美尼爾氏綜合癥。

頭暈眩暈要問(wèn)清 真假眩暈要辯明
假性眩暈多腦性 影響平衡三聯(lián)成
貧血發(fā)燒高血壓 眩暈多無(wú)旋轉(zhuǎn)性
真性眩暈三聯(lián)病 前庭旋轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)

分罷前庭非前庭 還要鑒別暈類(lèi)型
誘發(fā)因素也要問(wèn) 頭位變化和月經(jīng)
各種動(dòng)作相關(guān)性 視野之內(nèi)物運(yùn)動(dòng)

發(fā)作時(shí)間有何征 數(shù)秒數(shù)天持續(xù)性
伴隨癥狀肢體癱 多半病在腦神經(jīng)
耳鳴耳脹和耳聾 視覺(jué)先兆畏光聲

發(fā)作頻率是單次 首次還是復(fù)發(fā)性
既往各種用藥史 尤其注意耳毒性
以上思路若理清 眩暈診斷便可明

解釋
一，分清“真假”眩暈
（1）首先要問(wèn)清楚患者是頭暈還眩暈
（2）其次，眩暈也分真假。

“假性眩暈”又稱(chēng)為腦性眩暈，多由平衡三聯(lián)（視覺(jué)、本體覺(jué)、前庭覺(jué)）的大腦皮質(zhì)中樞或全身疾病影響到上述皮質(zhì)中樞造成，比如高血壓、發(fā)燒、貧血等都會(huì)出現(xiàn)“假性眩暈”的癥狀。但是沒(méi)有旋轉(zhuǎn)性。

“真性眩暈”是因平衡三聯(lián)病變引起，有明確的旋轉(zhuǎn)感或身體運(yùn)動(dòng)感。

分清“真假眩暈”后我們就大致能判斷患者是前庭性還是非前庭是眩暈。當(dāng)然，這對(duì)眩暈的診斷還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

二，通過(guò)進(jìn)一步病史采集同時(shí)來(lái)鑒別眩暈的類(lèi)型
1.誘發(fā)因素：

①頭位變化：BPPV、后顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈
②月經(jīng)相關(guān)或睡眠剝奪：偏頭痛性眩暈等；
③瓦式動(dòng)作：上半規(guī)管裂和外淋巴瘺；
④站立位：體位性低血壓等；
⑤視野內(nèi)的物體運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)前庭病。

2.持續(xù)時(shí)間：
①數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和昏厥前等；
②數(shù)分鐘：TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、癲癇性眩暈、上半規(guī)管裂、變壓性眩暈等；
③20min以上：梅尼埃病和偏頭痛性眩暈；
數(shù)天：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛性眩暈等；④持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。

3.伴隨癥狀：
①腦神經(jīng)或肢體癱瘓：后顱窩或顱底病變；
②耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、突發(fā)性聾、迷路炎、外淋巴瘺、大前庭水管綜合怔、前庭陣發(fā)癥、耳硬化癥和自身免疫性內(nèi)耳??；
③畏光、頭痛或視覺(jué)先兆：偏頭痛性眩暈。

4.發(fā)作的頻率：
①單次或首次：前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中或脫髓鞘、首次發(fā)作的偏頭痛性眩暈、首次發(fā)作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘺和藥物性。
②復(fù)發(fā)性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥、外淋巴瘺、癲癇性眩暈、自身免疫內(nèi)耳病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、耳石功能障礙、單側(cè)前庭功能低下代償不全。

5.既往用藥史：
卡馬西平-可逆性小腦損害；
長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉-小腦變性，
長(zhǎng)期接觸汞、鉛、砷等重金屬-損害耳蝸、前庭器和小腦，
有機(jī)溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-損害小腦。

常見(jiàn)的耳毒性藥物：

氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、紫霉素和磺胺類(lèi)等抗生素，順鉑、氯芥和長(zhǎng)春新堿等抗腫瘤藥，奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內(nèi)應(yīng)用的局部麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環(huán)素僅損害前庭，慶大霉素和鏈霉素的前庭毒素遠(yuǎn)大于其耳蝸毒性。