一、引言
為什么要寫這篇文章呢？神經(jīng)系統(tǒng)不同于循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)這些“單純”的系統(tǒng)，它結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能多樣，涉及知識(shí)點(diǎn)多，且層次不清、臨床與基礎(chǔ)聯(lián)系緊密。剛剛學(xué)習(xí)的時(shí)候，“神經(jīng)節(jié)”、“神經(jīng)核”混為一談，“神經(jīng)束”、“纖維束”辨別不能。各種中樞分布區(qū)域，各種傳入傳出路徑讓我望而卻步。硬著頭皮學(xué)下來(lái)，隨也收獲寥寥經(jīng)驗(yàn)，但始終自覺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)浮在淺層，基礎(chǔ)不扎實(shí)，臨床診斷鑒別困難，碰到稍稍不典型的病例就覺得云山霧繞，舉步維艱?，F(xiàn)在輪科到神內(nèi)，終于狠下心來(lái)，把從基礎(chǔ)到臨床的知識(shí)梳理一遍。
本文為周圍神經(jīng)篇，主要講周圍神經(jīng)需注意的要點(diǎn)以及部分軀體、內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)通路。還有兩篇分別是中樞神經(jīng)篇、臨床診斷篇。中樞神經(jīng)篇主要講中樞神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)穿線以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路總結(jié)（如錐體系等），臨床診斷篇主要講神內(nèi)臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)聯(lián)系，都將于稍后發(fā)布。
二、神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)明確
在中樞和周圍的神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞體和突起在不同的部位有不同的組合編排方式，故用不同的術(shù)語(yǔ)表示。
在中樞部，神經(jīng)元胞體及其樹突聚集處稱灰質(zhì)，分布于大腦小腦的灰質(zhì)稱皮質(zhì)。形態(tài)功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)或柱稱神經(jīng)核。神經(jīng)纖維在中樞部聚集的部位稱白質(zhì)，位于大腦小腦的白質(zhì)稱髓質(zhì)。在白質(zhì)中，起止行程和功能基本相同的神經(jīng)纖維集合在一起稱為纖維束（如皮質(zhì)脊髓束）。值得注意的是，在大腦中，灰質(zhì)在外部，白質(zhì)在內(nèi)部，而在脊髓中相反，灰質(zhì)在內(nèi)部，白質(zhì)在外部。
在周圍部，神經(jīng)元胞體聚集處稱神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)纖維在周圍部聚集為粗細(xì)不等的神經(jīng)。神經(jīng)內(nèi)的每條神經(jīng)纖維由稱為神經(jīng)內(nèi)膜的結(jié)締組織包繞，若干神經(jīng)纖維聚集為一條神經(jīng)束，包被神經(jīng)束的結(jié)締組織稱神經(jīng)束膜。若干神經(jīng)束匯聚成一條神經(jīng)，包裹在神經(jīng)外面的結(jié)締組織稱神經(jīng)外膜。一條神經(jīng)內(nèi)的若干神經(jīng)束，在行程中常相互反復(fù)編排，重新組合。
很抽象是吧？話不多說(shuō)，看圖：
神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)梳理圖：
神經(jīng)的組織結(jié)構(gòu)圖：
三、脊神經(jīng)的軀體傳入、傳出神經(jīng)（即軀體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）
軀體的傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)相互伴行，一條神經(jīng)既包含傳入纖維也包含傳出纖維，不同的是，對(duì)于脊神經(jīng)而言，傳入神經(jīng)將沖動(dòng)從脊神經(jīng)后根傳入脊髓，傳出神經(jīng)將沖動(dòng)從前根傳出脊髓（上圖所示），而脊神經(jīng)的前根和后根在椎間孔處合并為脊神經(jīng)干，而后分為四支（下段介紹），每一支都有自己的傳入、傳出纖維。為了敘述簡(jiǎn)潔，我把傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)一起來(lái)說(shuō)。
脊神經(jīng)共31對(duì)，其中頸神經(jīng)（C）8對(duì)，胸神經(jīng)（T）12對(duì)，腰神經(jīng)（L）5對(duì)，骶神經(jīng)（S）5對(duì)，尾神經(jīng)（Co）1對(duì)。每一對(duì)脊神經(jīng)都會(huì)分四支：
前支，分布最廣泛，神經(jīng)纖維含量最多。除胸神經(jīng)外，其余各對(duì)脊神經(jīng)前支都會(huì)先交織成從，并重新編織成新的神經(jīng)干。也正因此，除12對(duì)胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支共形成4個(gè)神經(jīng)叢，即頸從，臂叢，腰叢，骶叢（下段詳細(xì)介紹）。這些神經(jīng)叢發(fā)出神經(jīng)分支分布于身體的效應(yīng)器（傳出神經(jīng)）和感受器（傳入神經(jīng)）。那胸神經(jīng)呢？12對(duì)胸神經(jīng)各行其道，并沒有交織成從，也沒有重新編織。
后支，向軀干背面走行。大部分脊神經(jīng)后支可分為肌支和皮支兩大類，前者分布于項(xiàng)，背，腰，骶和臀部的深層肌，后者則分布于枕，項(xiàng)，背，腰，骶和臀部的皮膚。
交通支，屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（下文中對(duì)于交通支會(huì)有詳細(xì)介紹），連接脊神經(jīng)和交感干。分為兩類：白交通支，為內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維的節(jié)前神經(jīng)元。此處涉及到軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的不同點(diǎn)之一：軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳出纖維不存在換元這一說(shuō)，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳出纖維需要在周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)換元，換元前為節(jié)前纖維，換元后稱為節(jié)后纖維。
——假若在交感干神經(jīng)節(jié)換元，則節(jié)后纖維即為灰交通支，灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)走行，分布至血管、汗腺和豎毛肌等，重點(diǎn)來(lái)了：交感神經(jīng)節(jié)后纖維多為腎上腺素能神經(jīng)纖維（即神經(jīng)遞質(zhì)為腎上腺素），而灰交通支隨脊神經(jīng)分布至血管、汗腺和豎毛肌等的神經(jīng)纖維則為膽堿能神經(jīng)纖維。神經(jīng)遞質(zhì)不同，作用也千差萬(wàn)別。（關(guān)于膽堿能神經(jīng)和腎上腺素能神經(jīng)的具體作用，下文會(huì)詳細(xì)介紹)；
——假若在其他周圍神經(jīng)節(jié)換元，則換元后可直接到達(dá)所支配的臟器，也可攀附內(nèi)臟動(dòng)脈走行形成神經(jīng)叢，再到達(dá)所支配的臟器。
脊膜支，為脊神經(jīng)出椎間孔后發(fā)出的一條返回椎管內(nèi)的細(xì)支。分布于脊髓背膜，血管壁，骨膜，韌帶和椎間盤等處。據(jù)上文所述，灰交通支返回脊神經(jīng)后會(huì)歲脊神經(jīng)走行，其中一部分便隨脊膜支走行，分布于脊髓血管壁等處。
下面選取脊神經(jīng)中有代表性（篇幅所限只能選取有代表性的神經(jīng)來(lái)敘述，但沒提及的不代表不重要，畢竟患者不會(huì)按照本文來(lái)生病對(duì)吧，想詳細(xì)了解的你可以去看系解書）的軀體傳入、傳出神經(jīng)來(lái)進(jìn)一步敘述：
頸從：代表：膈神經(jīng)，膈神經(jīng)傳入纖維被刺激后可發(fā)生呃逆，損傷表現(xiàn)為腹式呼吸減弱。
臂叢：代表：胸背神經(jīng)，沿肩胛骨外側(cè)緣伴肩胛下血管下行，分支分布于背闊肌，行乳腺癌根治術(shù)清掃淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意勿傷及此神經(jīng)；腋神經(jīng)，肱骨外科頸骨折，肩關(guān)節(jié)脫位和使用腋杖（俗稱拐）不當(dāng)均可能造成腋神經(jīng)損傷，導(dǎo)致三角肌癱瘓。此時(shí)表現(xiàn)為臂不能外展，肩部和臂外上部皮膚感覺障礙；肌皮神經(jīng)，肱骨骨折和肩關(guān)節(jié)損傷可傷及肌皮神經(jīng)，表現(xiàn)為屈肘無(wú)力以及前臂外側(cè)皮膚感覺的減弱；正中神經(jīng)，分布區(qū)域見圖，損傷表現(xiàn)為“猿掌”；尺神經(jīng)，分布區(qū)域見圖，損傷表現(xiàn)為“爪形手”；橈神經(jīng)，分布區(qū)域見圖，損傷表現(xiàn)為垂腕。
胸神經(jīng)前支：據(jù)上文所述，胸神經(jīng)前支和其他脊神經(jīng)前支不同，并沒有交織成從。胸神經(jīng)前支在胸、腹壁皮膚的分布具有非常明顯的節(jié)段性，依據(jù)胸神經(jīng)從小到大的序數(shù)，由上至下按順序依次排列。臨床工作中，可以根據(jù)皮膚感覺障礙的發(fā)生區(qū)域來(lái)推斷受損的胸神經(jīng)，爾后進(jìn)一步推知皮膚感覺障礙的分布區(qū)域。
腰叢：代表:股神經(jīng)，損傷后主要表現(xiàn)為屈髖無(wú)力，坐位時(shí)不能伸膝，行走困難，膝跳反射消失，大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙；生殖股神經(jīng)：在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和盲腸后位闌尾手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意勿傷及此神經(jīng)。
骶叢：代表：坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)通常腘窩上方分為兩支——脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為不能以足見站立，內(nèi)翻力減弱。同時(shí)出現(xiàn)足底皮膚感覺障礙。又由于小腿后肌群功能障礙，收縮無(wú)力，使足呈背屈外翻位，出現(xiàn)所謂“鉤狀足”的畸形；腓總神經(jīng)在腓骨頸處的位置最為表淺，易受損傷。受傷后由于小腿前外側(cè)肌群功能喪失，表現(xiàn)為足不能背屈，趾不能伸，足下垂且內(nèi)翻，稱“馬蹄內(nèi)翻足”表現(xiàn)。如圖：
四、腦神經(jīng)的軀體傳入、傳出神經(jīng)
腦神經(jīng)共12對(duì)，即我們耳熟能詳?shù)目谠E“一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走加副舌下全”。分別對(duì)應(yīng)嗅、視、動(dòng)眼、滑車、三叉、展、面、聽、舌咽、迷走、副和舌下神經(jīng)。下面分開來(lái)說(shuō)（因?yàn)楹芏嗄X神經(jīng)既有軀體神經(jīng)，也有內(nèi)臟神經(jīng)，不便分開講述，所以本部分也會(huì)涉及到一些內(nèi)臟感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，下文會(huì)專門說(shuō)到內(nèi)臟神經(jīng)）：
嗅神經(jīng)：感覺性神經(jīng)（特殊內(nèi)臟感覺）。顱前窩骨折可造成嗅神經(jīng)損傷，引起嗅覺障礙或喪失，甚至腦脊液鼻漏。
視神經(jīng)：感覺性神經(jīng)（特殊內(nèi)臟感覺）。需要注意的是，來(lái)自雙側(cè)眼球鼻側(cè)半視網(wǎng)膜的視神經(jīng)纖維在垂體前外方視交叉處交叉至對(duì)側(cè)，進(jìn)入對(duì)側(cè)視束，而來(lái)自雙側(cè)眼球顳側(cè)半視網(wǎng)膜的視神經(jīng)纖維不交叉，進(jìn)入同側(cè)視束。因此可以根據(jù)患者偏盲的具體位置來(lái)推斷視神經(jīng)損傷部位。
動(dòng)眼神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（一般軀體運(yùn)動(dòng)、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）。支配眼外肌的為一般軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，起于中腦上丘平面的動(dòng)眼神經(jīng)核（注意，據(jù)上文所述，中樞部神經(jīng)元胞體聚集的部位稱為神經(jīng)核而非神經(jīng)節(jié)），支配上下內(nèi)直肌，上瞼提肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于總腦的動(dòng)眼神經(jīng)副核，一開始和一般軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)伴行，至下斜肌支單獨(dú)分出，稱睫狀神經(jīng)短根，至睫狀神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維進(jìn)入眼球，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與對(duì)光反射的調(diào)節(jié)。
滑車神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（一般軀體運(yùn)動(dòng)），支配眼外肌中的上斜肌。滑車神經(jīng)是唯一一對(duì)從腦干背面出腦的腦神經(jīng)。
三叉神經(jīng)：既有感覺性神經(jīng)，也有運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（一般軀體感覺，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)）。三叉神經(jīng)以感覺性纖維為主，胞體主要位于三叉神經(jīng)節(jié)。其中樞突分兩類：傳導(dǎo)痛溫覺的纖維主要終止于三叉神經(jīng)脊束核，傳導(dǎo)觸覺的纖維主要終止于三叉神經(jīng)腦橋核。而其周圍突組成三叉神經(jīng)的三大分支：眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)。其中僅有下頜神經(jīng)分出咀嚼肌神經(jīng)支配咀嚼肌、骨膜張肌、腭帆張肌以及下牙槽神經(jīng)支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹，為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，此外并無(wú)其他運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。以上特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。需要注意，下頜神經(jīng)分出的舌神經(jīng)分布于舌前2/3的黏膜，傳導(dǎo)一般感覺，但在其走行過(guò)程中，因接受面神經(jīng)的部分纖維（下文面神經(jīng)部分會(huì)提及），分布于舌前2/3的味蕾，傳導(dǎo)味覺。
展神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（一般軀體運(yùn)動(dòng)），支配眼外直肌。此處可以總結(jié)一下，眼肌中除上斜肌由滑車神經(jīng)支配，外直肌由展神經(jīng)支配外，其余均由動(dòng)眼神經(jīng)支配。
面神經(jīng)：既有感覺性神經(jīng)，也有運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（一般軀體感覺，特殊內(nèi)臟感覺，一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)），其中含量最多的纖維是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起于腦橋被蓋部的面神經(jīng)核，主要支配表情肌的運(yùn)動(dòng)。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于上泌涎核，屬于副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，分別在翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)云，節(jié)后纖維控制淚腺，下頜下腺，舌下腺及鼻腔和腭部的黏膜腺，控制其分泌。特殊內(nèi)臟感覺纖維及味覺纖維，胞體位于膝神經(jīng)節(jié)，周圍隨舌神經(jīng)（舌神經(jīng)由三叉神經(jīng)分出，上文已經(jīng)提及）突分布于舌前2/3的味蕾，中樞突終止于孤束核上部。一半軀體感覺纖維的胞體亦位于膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)，，傳導(dǎo)耳部小區(qū)域的皮膚感覺及表情肌的本體感覺至腦干的三叉神經(jīng)感覺核。
聽神經(jīng)，亦稱前庭蝸神經(jīng)：感覺性神經(jīng)（特殊軀體感覺）。分為傳導(dǎo)平衡覺的前庭神經(jīng)和傳導(dǎo)聽覺的蝸神經(jīng)兩部分組成。
舌咽神經(jīng)，在所有腦神經(jīng)里所包含纖維種類最多：既有感覺性神經(jīng)，也有運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，一般內(nèi)臟感覺，特殊內(nèi)臟感覺，一般軀體感覺）。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（即副交感纖維），起于下泌涎核，在耳神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元，節(jié)后纖維支配腮腺分泌；特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，起于疑核，支配莖突咽肌；一般內(nèi)臟感覺纖維，胞體位于頸靜脈孔處的舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于舌后1/3部的黏膜，傳導(dǎo)一般感覺，咽，咽鼓管和鼓室等處黏膜以及頸動(dòng)脈竇等，中樞突終止于孤束核下部，傳導(dǎo)一般內(nèi)臟感覺；特殊內(nèi)臟感覺纖維，其神經(jīng)元胞體同樣位于舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于舌后1/3部的味蕾。此處需注意：舌前2/3的味覺和一般感覺由三叉神經(jīng)分出的舌神經(jīng)（接受面神經(jīng)部分纖維后）傳導(dǎo)，而后1/3的味覺和一般感覺則由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)。
迷走神經(jīng)，在所有腦神經(jīng)里行程最長(zhǎng)，分布最廣：既有感覺性神經(jīng)，也有運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，一般內(nèi)臟感覺，一般軀體感覺）。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，屬于副交感節(jié)前纖維，起于延髓的迷走神經(jīng)背核，在器官或器官壁內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)（稱壁旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)，下文在介紹副交感神經(jīng)時(shí)會(huì)介紹）換元，節(jié)后纖維支配頸部，胸腔臟器和腹腔大部分臟器的平滑肌、心肌的活動(dòng)和腺體分泌；特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：起于延髓的疑核，支配軟腭和咽喉部?。灰话銉?nèi)臟感覺纖維，胞體位于頸靜脈孔下方迷走神經(jīng)的下神經(jīng)節(jié)，中樞突終止于孤束核，周圍突隨迷走神經(jīng)分布于頸部，胸腔臟器和腹腔大部分臟器，傳導(dǎo)一般內(nèi)臟感覺沖動(dòng)；一般軀體感覺纖維，胞體位于迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)，中樞突入腦干后止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突隨迷走神經(jīng)分支分布于硬腦膜，耳廓后面及外耳道皮膚，傳導(dǎo)一般軀體感覺。
副神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)），由腦根和脊髓根兩部分構(gòu)成。腦根起源于延髓疑核，后加入迷走神經(jīng)，支配咽喉部??；脊髓跟起自脊髓頸段的副神經(jīng)核，自脊神經(jīng)前后根之間出脊髓，分支后分別支配斜方肌和胸鎖乳突肌。
舌下神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)（一般軀體運(yùn)動(dòng)），起自延髓舌下神經(jīng)核，支配全部舌內(nèi)肌和大部分舌外肌。
小結(jié)：在本部分文段中，我逐一列舉了12對(duì)腦神經(jīng)的成分和功能，包括軀體神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能、內(nèi)臟神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。下文中介紹內(nèi)臟神經(jīng)的時(shí)候，會(huì)回顧本文段中與內(nèi)臟神經(jīng)有關(guān)的部分。
五、內(nèi)臟傳入、傳出神經(jīng)（即內(nèi)臟感覺、運(yùn)動(dòng)）專題
內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的結(jié)構(gòu)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較大差別，主要有四點(diǎn)不同：
軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受意志的控制，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配平滑肌，心肌和腺體等，一定程度上不受意志控制。
軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳出纖維不需要換元（本條上文第二部分“二、神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)明確”中有所提及），由低級(jí)中樞到效應(yīng)器之間只有一個(gè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。而內(nèi)臟神經(jīng)傳出纖維需要在周圍部的神經(jīng)節(jié)（該神經(jīng)節(jié)內(nèi)的胞體稱為節(jié)后神經(jīng)元，而低級(jí)中樞神經(jīng)元胞體稱節(jié)前神經(jīng)元）內(nèi)換元，而后到達(dá)所支配的臟器。換元前稱為節(jié)前纖維，換元后稱為節(jié)后纖維。
低級(jí)中樞所在位置不同。脊神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自其低級(jí)中樞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，而腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自其低級(jí)中樞腦干軀體運(yùn)動(dòng)核。脊神經(jīng)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自其低級(jí)中樞脊髓中間外側(cè)核和骶副交感核，腦神經(jīng)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)起自其低級(jí)中樞腦干一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。
軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布節(jié)段性較明確，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)后纖維常攀附血管形成神經(jīng)叢（下文在介紹交感神經(jīng)時(shí)會(huì)詳細(xì)介紹），節(jié)段性不明確。
內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)組成如圖：
因?yàn)閮?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)若按照脊神經(jīng)、腦神經(jīng)來(lái)分類區(qū)別不明顯，敘述起來(lái)較為混亂，而按照交感神經(jīng)、副交感伸進(jìn)分類則可以在敘述其走行及功能時(shí)做到條理清晰，層次分明，所以下文主要分內(nèi)臟感覺神經(jīng)，交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)三部分介紹（嚴(yán)格地說(shuō)，交感、副交感神經(jīng)都屬于內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，不包括感覺神經(jīng)）。
（一）、內(nèi)臟感覺神經(jīng)
內(nèi)臟感覺神經(jīng)和軀體感覺神經(jīng)一樣，胞體位于脊神經(jīng)節(jié)和腦神經(jīng)節(jié)（注意術(shù)語(yǔ)是神經(jīng)節(jié)而非神經(jīng)核，說(shuō)明在周圍，不在中樞）內(nèi)。內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路較為復(fù)雜，且因一個(gè)臟器的感覺纖維經(jīng)過(guò)多個(gè)脊髓節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞，而一條脊神經(jīng)又包含來(lái)自幾個(gè)臟器的感覺纖維，造成內(nèi)臟痛定位不準(zhǔn)，產(chǎn)生牽涉痛的現(xiàn)象?，F(xiàn)依據(jù)教科書將可能的傳導(dǎo)通路歸納如下，以供參考。
一般內(nèi)臟感覺經(jīng)由脊神經(jīng)：
一般內(nèi)臟感覺經(jīng)由腦神經(jīng)：
特殊內(nèi)臟感覺——嗅覺通路：
特殊內(nèi)臟感覺——味覺通路：
（二）、交感神經(jīng)
交感神經(jīng)低級(jí)中樞位于脊髓T1~L3節(jié)段中間外側(cè)核(注意因?yàn)樵谥袠兴越?strong>神經(jīng)核而非神經(jīng)節(jié))，核內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出交感神經(jīng)節(jié)前纖維。交感神經(jīng)周圍部包括交感干等交感神經(jīng)節(jié)，以及由節(jié)發(fā)出的分支和交感神經(jīng)叢等。按照交感神經(jīng)節(jié)所在位置不同，可分為椎旁神經(jīng)節(jié)（即交感干）和椎前神經(jīng)節(jié)。交感干有兩條，分列于脊柱兩旁，椎前神經(jīng)節(jié)呈不規(guī)則團(tuán)塊裝，位于脊柱前方，腹主動(dòng)脈臟支根部。
需要注意的是，每個(gè)交感干神經(jīng)節(jié)與相應(yīng)的脊髓節(jié)段都有交通支相連。據(jù)上文（三、脊神經(jīng)的軀體傳入、傳出神經(jīng)（即軀體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)））所述，交通支分為白交通支和灰交通支兩類：白交通支由交感神經(jīng)節(jié)前纖維組成，灰交通支由節(jié)后纖維組成，灰交通支返回脊神經(jīng)，并隨脊神經(jīng)走行分布至血管，汗腺及豎毛肌等。那么問(wèn)題來(lái)了——既然換元后由灰交通支回到脊神經(jīng)了，又怎么支配內(nèi)臟器官呢？重點(diǎn)：一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元可以和多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元構(gòu)成突觸聯(lián)系。至于具體走行方式，下段我會(huì)介紹。
交感神經(jīng)節(jié)前纖維的走行：
在相應(yīng)節(jié)段的交感干神經(jīng)節(jié)換元。
在交感干內(nèi)上行或下行一段后，在上位或下位神經(jīng)節(jié)換元。
穿過(guò)交感干神經(jīng)節(jié)后，至椎前神經(jīng)節(jié)換元。
交感神經(jīng)節(jié)后纖維的走行：
在交感神經(jīng)節(jié)換元后經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，分布至血管，汗腺，豎毛肌等。因31對(duì)脊神經(jīng)與交感干神經(jīng)節(jié)之間都有灰交通支相連（但并非每一對(duì)脊神經(jīng)都通過(guò)白交通支與交感干相連），所以脊神經(jīng)的所有分支一般都含有交感神經(jīng)節(jié)后纖維。
在交感干神經(jīng)節(jié)或椎前神經(jīng)節(jié)換元后，攀附動(dòng)脈走形組成神經(jīng)叢（如頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈從，腹腔從，腸系膜上下從等），到達(dá)所支配臟器，
還有的在交感干神經(jīng)節(jié)或椎前神經(jīng)節(jié)換元后，直接走行到達(dá)所支配臟器。
（三）、副交感神經(jīng)
副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞有兩個(gè)：腦干的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和脊髓S2~S4節(jié)段的骶副交感核。這些神經(jīng)核發(fā)出的纖維即為節(jié)前纖維。副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)同屬于內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，所以同樣需要換元。副交感神經(jīng)大部分在睫狀神經(jīng)節(jié)，翼腭神經(jīng)節(jié)，下頜下神經(jīng)節(jié)和耳神經(jīng)節(jié)等較大的肉眼可見的周圍神經(jīng)節(jié)換元，此外還有小部分在所支配器官附近的微小的終末神經(jīng)節(jié)換元，稱為壁旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)（上文在介紹迷走神經(jīng)時(shí)有所提及）。這些微小的神經(jīng)節(jié)只有通過(guò)顯微鏡才能看到，其發(fā)出的節(jié)后纖維也很短。
（四）、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路總結(jié)
一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：指支配心血管，心臟平滑肌及腺體等活動(dòng)的傳導(dǎo)通路。較為復(fù)雜且據(jù)教科書明示有些通路尚不明確，簡(jiǎn)單歸納如下：
特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：指調(diào)控咀嚼肌，表情肌，咽喉肌等運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路。因這些肌肉屬于橫紋肌，具有隨意運(yùn)動(dòng)的特征，因此特殊內(nèi)臟傳導(dǎo)通路被認(rèn)為是皮質(zhì)核束的一部分。這部分在上文“腦神經(jīng)的軀體傳入、傳出神經(jīng)”中已經(jīng)提及部分。需要注意的是，該通路被歸為皮質(zhì)核束，因此不屬于副交感神經(jīng)的范疇。皮質(zhì)核束將在下一篇文章“中樞神經(jīng)篇”中詳細(xì)介紹，在這里不再贅述，敬請(qǐng)期待。
（五）、交感、副交感神經(jīng)功能區(qū)別及記憶竅門
交感神經(jīng)功能：交感神經(jīng)側(cè)重于保證在緊急情況下機(jī)體的應(yīng)變能力。其興奮的表現(xiàn)為：心跳加快，冠脈血流量增加，小動(dòng)脈收縮而引起血壓升高，糖原分解血糖升高，瞳孔開大，豎毛肌收縮以及肛門及膀胱括約肌收縮等。
副交感神經(jīng)功能：副交感神經(jīng)側(cè)重于保持肌體在平和狀態(tài)下的生理功能，如心跳減慢，血壓下降，支氣管收縮，瞳孔縮小，消化活動(dòng)增強(qiáng)，能量保存，尿和糞便的排泄乃至生殖活動(dòng)的進(jìn)行等。
很難記憶是不是？我的記憶竅門就是通過(guò)其效應(yīng)器分布的受體來(lái)記憶。交感神經(jīng)節(jié)后纖維除分布在汗腺、血管和豎毛肌的受體外，均為腎上腺素α或β受體（以下省略“腎上腺素”四個(gè)字，簡(jiǎn)稱“α或β受體”），稱為腎上腺素能神經(jīng)元(在上文中介紹灰交通支時(shí)有所提及)；而分布在汗腺、血管和豎毛肌的交感神經(jīng)節(jié)后纖維受體和全部的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維受體均為乙酰膽堿M受體（以下省略“乙酰膽堿”四個(gè)字，簡(jiǎn)稱“M受體”），稱為膽堿能神經(jīng)元。如此只要知道這些受體的作用，相應(yīng)交感、副交感神經(jīng)的作用就可以推得。這些受體作用如下：
腎上腺素α受體分為α1和α2受體，β受體也分β1和β2受體。作用分別是：
α1受體，使平滑肌收縮，主要分布在血管（沒錯(cuò)血管上既有α1受體，也有M受體，還有β2受體，不同位置的血管，受體也不一樣，這也是在休克等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)血流會(huì)重新分布以優(yōu)先保證心腦等重要器官供血，而肝腎等器官血流反而減少的“自身輸血”現(xiàn)象的形成基礎(chǔ)），子宮，虹膜（即瞳孔開大肌，注意不是括約肌，開大肌收縮會(huì)使瞳孔擴(kuò)大）等。α1受體激動(dòng)劑如去甲腎上腺素、間羥胺（這兩者對(duì)α2受體也有激動(dòng)作用，但不影響其升壓效果，原因下段會(huì)說(shuō)）等藥物可以在治療早期休克時(shí)用于升高血壓，就是通過(guò)激動(dòng)小血管上的α1受體，使其收縮來(lái)增加外周循環(huán)阻力，起到升壓作用。
α2受體，使平滑肌舒張，但此受體主要分布在小腸，在血管上并沒有分布，這就是上段說(shuō)的不影響去甲腎、間羥胺等α受體非選擇性激動(dòng)劑的升壓效果的原因。
β1受體，分布于心肌，會(huì)使心肌興奮。例如β受體激動(dòng)劑異丙腎上腺素（此藥同時(shí)也激動(dòng)β2受體，該受體作用下段說(shuō)）可以使心率加快，并使停搏的心臟恢復(fù)搏動(dòng)。而β受體阻斷劑如普萘洛爾（該藥也阻斷β2受體）則通過(guò)減低心率來(lái)降低血壓。
β2受體，使平滑肌舒張，此受體主要分布在血管(上文提到了血管上受體很有多種），小腸(沒錯(cuò)據(jù)上段所述小腸上α2和β2受體都有），子宮和支氣管等處。這里舉個(gè)生動(dòng)的應(yīng)用實(shí)例：還記得治療哮喘的SABA(短效β2受體激動(dòng)劑)和LABA(長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑)嗎？分別是沙丁胺醇特布他林等以及，沙美特羅福莫特羅等，這兩類藥利用的就是分布于支氣管平滑肌上的β2受體！通過(guò)激動(dòng)β2受體促使支氣管舒張來(lái)治療哮喘！
乙酰膽堿M受體的作用包括：使支氣管平滑肌、胃腸平滑?。]錯(cuò)再據(jù)上段所述小腸上α2，β2和M受體都有。#偏偏不在前面一起說(shuō)，我寫的這么累，皮一下不要緊吧:( # ）、膀胱逼尿肌，虹膜環(huán)行肌（即瞳孔括約肌，收縮會(huì)使瞳孔縮小）四處平滑肌收縮；使心肌活動(dòng)抑制；使骨骼肌血管（上段已經(jīng)提到，血管上既有α1受體，也有β2和M受體，不同位置的血管，受體也不一樣）舒張；使消化腺、汗腺分泌增加。口訣是：“四收一抑制，一舒兩增加”。這口訣是我當(dāng)時(shí)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)本著“神經(jīng)虐我千百遍，我待神經(jīng)如初戀”的精神含辛茹苦嘔心瀝血提精煉華最后所得！切記切記！
本篇結(jié)束啦！現(xiàn)在已經(jīng)深夜了所以后記小結(jié)之類的就不寫了……。后兩篇中樞神經(jīng)篇和臨床診斷篇敬請(qǐng)期待！
受本人學(xué)識(shí)所限，文中如有疏漏之處在所難免，歡迎各位前輩指正，如有指教，感激不盡。
